La National Physicians Alliance (NPA) es un grupo de médicos estadounidenses organizados bajo los principios del servicio al paciente, la integridad y la profesionalidad. Basta leer su declaración de principios para mostrar simpatía por este grupo dentro de la organización sanitaria de los EEUU. La campaña The Unbranded Doctor salió de su interior.
En el último número del Archives of Internal Medicine han publicado unas conclusiones de sus grupos de trabajo denominadas: The "Top 5" lists of Primary Care: Meeting the Responsability of Professionalism. Para los que no puedan acceder al texto completo de la revista, pueden leerse también aquí.
Top 5 list: Medicina de Familia
- No hacer Rx en la lumbalgia durante las primeras seis semanas, a menos que aparezcan señales de alarma.
- No se deben recetar antibióticos para la sinusitis aguda leve a moderada, a menos que ciertos síntomas duren por lo menos siete días, o tras mejorar, a continuación, empeoren.
- No realizar un ECG anual o de detección cardíaca a pacientes de bajo riesgo que no presentan síntomas.
- No realice pruebas de Papanicolau en los pacientes menores de 21 años de edad o en mujeres que tuvieron una histerectomía por una enfermedad benigna.
- No utilice la DEXA para la valoración de la osteoporosis en mujeres menores de 65 años o en hombres menores de 70 sin factores de riesgo
Top 5 list Medicina Interna Todo lo anterior más:
- No realizar análisis de sangre o de orina para la detección de patología en adultos sanos que no presenten síntomas.
- Use solamente las estatinas genéricas al iniciar el tratamiento hipolipemiante.
Top 5 list Pediatría
- No prescribir antibióticos para el dolor de garganta, a menos que el paciente fuera positivo en un test rápido para el estreptococo.
- No realizar Rx para el diagnóstico en traumatismo leves en la cabeza sin pérdida de conciencia o de otros factores de riesgo.
- No derivar los pacientes al ORL por la existencia de líquido detrás del tímpano en el oído medio desde el principio, a menos que existan otras señales de alarma (como problemas de aprendizaje o problemas estructurales).
- Asesorar a los pacientes para no utilizar medicamentos en el tratamiento de la tos y el resfriado (me imagino que se refieren a la amplia variedad de medicamentos asociados de venta libre)
- Uso de corticosteroides inhalados para controlar el asma adecuadamente.
Éstas son sus propuestas. Pueden parecer muy simples, pero es una sistematización de prácticas comunes que son innecesarias, y desde luego, trasladables a nuestro país.
Son estupendas. Puro sentido común.
ResponderEliminarNuestro sistema sanitario tendría que trabajar para facilitarlo, desde la alta dirección a hospitales. Me consta que en el centro de salud es la lucha de cada día.
Son 5, yo apunto otras 5 y así podríamos seguir hasta hacer una guía de lo que "no se debe hacer en AP":
ResponderEliminar-No pautar antibióticos en pacientes con bronquitis aguda, salvo mala evolución o pacientes de riesgo.
-No solicitar urocultivos pre ni posttratamiento en ITUs no complicadas ni recidivantes de mujeres jóvenes.
-No solicitar rx tobillo sistemáticamente en pacientes con esguince (ésta para los Servicios de Urgencias Hospitalarias).
-No pautar ARA II salvo intolerancia a IECAS o diabéticos hipertensos con proteinuria.
-No realizar PSA como screening de ca. de prostata en varones asintomáticos.
¿quien sigue?
Buena idea, José Antonio
ResponderEliminarUna duda... por el comentario de Jose Antonio... ¿ARA II mejor que IECA para el riñón del diabético?... ONTARGET no dejaba eso tan claro, no?
ResponderEliminarDá gusto desayunarse con "el supositorio".
ResponderEliminarDe acuerdo contigo Javithink en que ni siquiera en ese caso está clara la superioridad de ARA II respecto a IECAS, aunque creo recordar que el ONTARGET, que sí incluía diabéticos con RCV elevado, excluía los diabéticos con proteinuira franca que eran asignados a otro estudio telmisartán frente a placebo.
Los estudios de ARA II en hipertensos diabéticos con proteinuria franca no son de superioridad sobre IECAS, pero es cierto que tienen evidencias en este campo.
Quizás la máxima devería decir:
No recomendar ARA II en el tratamiento de la HTA salvo "quizás" en hipertensos diabéticos con proteinuria.
Un saludo.
José Antonio.
Magnífica entrada. Te voy a re-bloggear la misma para los nuevos MIR que se acaban de incorporar.
ResponderEliminarGracias.
Top 5 para el paciente de AP:
ResponderEliminar-No ir al médico por dolor de pies tras una caminata.
-No ir al médico a exponer un desacuerdo laboral.¡Es en el sindicato!
-No ir al médico a "por la baja" ante cualquier disgusto.
-No convierta un problema de horario en una cita urgente.
-Afronte los problemas de la vida, para los de la salud vaya al médico.
Clarìsimo
ResponderEliminarLo de la edad de inicio de las citologías depende de la edad de inicio de las relaciones.
ResponderEliminarTengo una paciente de 22 y otra de 24 con conizaciones realizadas, lo cual ha sido posible a detección precoz. Su inicio de andadura fue precoz también.
El resto de propuestas,... ok... pero que no les digan bobadas a los pacientes en programas de más vale prevenir que curar.
Contrapublicidad angustiosa tira por tierra el sentido común y las evidencias clínicas.