El Ministerio de Sanidad y de otras cosas y el fabricante del flatulento jarabe dulzón

Hace unos meses.................

Hace unos días, la responsable de la desfinanciación de medicamentos y del nuevo modelo de repago..........

Desmenuzando la lista de medicamentos desfinanciados

Durante toda la semana, la desfinanciación de medicamentos y el próximo inicio de los cambios en las aportaciones de medicamentos financiados  han sido los temas estrella. Parece que sin consultar a nadie, ni Comunidades Autónomas ni organizaciones profesionales, han sacado un Proyecto de Resolución de de junio de 2012, de la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, por la que se procede a la actualización de la lista de medicamentos que quedan

excluidos de la prestación farmacéutica en el SistemaNacional de Salud. Lista llena de incongruencias que en su presentación, por parte de la ministra, mezcló conceptos erróneos como: "síntomas menores" "medicamentos de baja utilidad terapéutica" "se pueden sustituir por productos naturales" etc.  

El tema da para bastantes análisis pero me gustaria empezar introduciendo el documento que ha realizado mi amigo Ermengol Sempere donde se especifica las razones a favor y en contra de la desfinanciación o no de cada medicamento. Hay medicamentos que nunca deberían haber estado financiados y otros que su desfinanciación es un grave error. 

Posteriormente a este documento, el Ministerio ha definido patologías para las que quedaría financiado, algo difícil de concretar en la prescripción, y espero que el visado no sea la solución pensada, porque no han dicho nada.

1. A06AC Enfermedad de Crohn, colon irritable y diverticulosis

2. A06AD Encefalopatía portosistémica y paraplejia

3. A06AH Pacientes oncológicos

4. C04AX Claudicación intermitente

5. D06BB Carcinoma basocelular superficial y condiloma acuminado

6. R05DA Pacientes neoplásicos con tos persistente

7. S01XA Síndrome de Sjögren

Ermengol Sempere. Médico de Familia

27 de junio de 2012

No cabe duda que la administración sanitaria española se ha visto forzada ahora por motivos económicos a excluir de la financiación pública una serie de medicamentos que hace ya muchos años debería de haberlos excluido por simple criterio de eficiencia.

Algunos de ellos son de dudosa eficacia, como por ejemplo los venotónicos, y por tanto su relación beneficio-riesgo desaconsejaba su uso en medicina, más aun su financiación pública.

Otros medicamentos, como es el caso de los laxantes formadores de masa (plántago ovata) o la codeína para la tos seca, son de probada eficacia, y suelen ser los fármacos de primera elección en sus respectivos procesos. Su financiación pública puede estar favoreciendo que los pacientes acudan, quizás en ocasiones innecesariamente, a la consulta, cuando podrían tratarse por su cuenta o solicitando asesoramiento en la farmacia. La decisión de que el paciente cargue con los costes de este tipo de tratamientos es una decisión fundamentalmente política, que en el caso de las personas con menor poder adquisitivo puede tener cierta relevancia.

Sin embargo, debemos tener en cuenta que, como consecuencia de la desfinanciación,  los pacientes podrían comenzar a utilizar, por motivos económicos o por falta de información, fármacos o remedios alternativos que pudieran ser más perjudiciales que los disponibles actualmente.

Otra consecuencia posible de la desfinanciación de algunos medicamentos es que, en aquellos casos en los que existe alternativa, se desplace la prescripción en la consulta hacia medicamentos que sí están financiados y que por lo general suelen ser más caros que los que se pretende desfinanciar.

1. Tratamientos del exceso de secreción gástrica

• Compuestos de aluminio, combinaciones de complejos de aluminio.

-Punto de partida: En principio sí estaríamos de acuerdo en desfinanciar todo el grupo, ya que cualquier persona es capaz de entender que la dispepsia se puede tratar con cualquier preparado de la farmacia.

-Inconvenientes: probable desplazamiento de la prescripción hacia los (IBP), más caros y con más efectos secundarios. No debemos olvidar que España es el país de Europa que más dosis de IBP por habitante consume, entre el  doble y el triple de la media europea.

Desconocemos el monto económico actual de este subgrupo en comparación al de su posible alternativa terapéutica,  los inhibidores de la bomba de protones (IBP), pero probablemente sea escaso.

-Conclusión: no merecería la pena su exclusión

 2. Tratamientos del estreñimiento

• Laxantes generadores de volumen

P.e.Plántago Ovata.

Punto de partida: Su supresión podría condicionar que se desplazara el consumo hacia otros laxantes no financiados que se pueden obtener en farmacias y herboristerías, como los derivados del sen u otros con mayor poder irritante, y que pese a tener el reclamo de “producto natural”, tienen más efectos secundarios.

Conclusión: Se deberían seguir financiando, al menos en los ancianos

 • Laxantes osmóticos.

-Lactulosa ya está restringida su financiación para el tratamiento de la encefalopatía hepática. Así debería seguir.

-Los enemas de fosfato se deberían seguir financiando pero solo para limpieza del intestino antes de realizar procedimientos radiológicos, endoscopia y cirugía. Por tanto no debería ser financiados con receta.

-Polietilenglicoles, hidróxido de magnesio, sales de magnesio, sales de sodio deberían estar restringido su uso en pacientes ingresado en el hospital, no en receta.

 • Antagonistas de opiáceos (receptor opiáceo periférico)

Metilnaltrexona (via subcutánea)
Punto de partida: Dado que su uso es por vía subcutánea y para pacientes en situación terminal deberían seguir siendo financiados.  Su uso supone un cierto avance terapéutico, p.e según  evaluación del CADIME.

Propuesta: mantener la financiación.

* Combinaciones fijas de oxicodona y naloxona

Punto de partida: los preparados con un opiode y un bloqueante de sus efectos periféricos comercializados con la intención de reducir la incidencia de estreñimiento, nunca han aportado nada a la terapéutica y su introducción en el mercado solo se justifica por el hecho de que estuvieran financiados con fondos públicos. Según la hoja informativa del CADIME y otros boletines farmacoterapéuticos no supone ningún avance terapéutico.

Dado el comentario anterior, no es necesario hablar del coste.

Propuesta: desfinanciación.

3. Tratamientos antidiarreicos

• Preparados con carbón antipropulsivos (loperamida)

Punto de partida: loperamida no es tratamiento de primera elección en la diarrea común, en la que suele ser suficiente la dieta y la rehidratación. Son escasos los pacientes que como secuela de cirugía abdominal requieren su uso de forma continuada.

Propuesta: no financiar en receta y considerar pasar el medicamento a dispensación hospitalaria en los casos de secuela de cirugía; aunque dado el bajo coste del producto, pocos pacientes perderán el tiempo acudiendo al hospital a retirarlo.

4. Tratamiento migraña (tratamiento clásico de migraña leve)

• Alcaloides del Ergot (cornezuelo)

Punto de partida: es un mal tratamiento para la migraña leve o no.

Propuesta: desfinanciar.

 **Se debería clarificar qué se entiende por “tratamiento clásico de la migraña”, ya que el actual es a base de AINE y o triptanes, y ninguno de los dos debería ser desfinanciado, ya que, de momento, las crisis migrañosas aún siguen siendo un problema de salud que frecuentemente requieren supervisión médica.

5. Tratamientos del deterioro cognitivo asociado a la edad

• Vasodilatadores periféricos (vincamina, vinburmina, buflomedil, naftidrofurilo

Punto de partida: son medicamentos de eficacia dudosa para indicaciones frecuentemente mal definidas.

Propuesta: desfinanciación.

6. Tratamientos de hemorroides

• Corticoides (flucinolona, beclometasona)

Punto de partida: su relación riesgo-beneficio es dudosa. Por otra parte, el tratamiento inicial de este proceso, en general, no requiere mayor supervisión médica. La oficina de farmacia puede informar adecuadamente del mejor tratamiento posible.

Propuesta: desfinanciación.

7. Tratamientos de varices y hemorroides

• Bioflavonoides (diosmina, troxerutina, hidrosmina, rutosido escina)

Punto de partida: su relación riesgo-beneficio es dudosa. La oficina de farmacia puede informar adecuadamente del mejor tratamiento posible en las fases iniciales.

Propuesta: desfinanciación.

9. Tratamientos de la dermatitis del pañal

• Cremas con bajas dosis de miconazol (derivado del imidazol)

Punto de partida: su relación riesgo-beneficio es dudosa. La oficina de farmacia puede informar adecuadamente del mejor tratamiento posible.

Propuesta: desfinanciación.

10. Tratamiento de la psoriasis (algunos medicamentos)

Extracto de calaguala

Propuesta: desfinanciación.

11. Tratamientos de virosis tópicas o superficiales

• Idoxuridina, tromantadina, aciclovir, podofilotoxina, imiquimod.

Idoxuridina / Aciclovir / tromantadina:

Punto de partida:

El herpes labial es un problema menor en el que el tratamiento con aciclovir tópico,  o similar, tiene una eficacia limitada. No así en el tratamiento del herpes oftálmico, proceso que puede ocasionar graves secuelas funcionales.

Propuesta:

-Tópica cutánea: desfinanciar.

-Tópica ocular; mantener la finaciación.

Podofilotoxina/Imiquimod

Punto de partida: indicado para el tratamiento de los condilomas acuminados que sigue siendo un problema relativamente menor pero de gran importancia desde el punto de la salud pública. Su correcto tratamiento es fundamental, pero la alternativa de la crioterapia no siempre es factible.

Propuesta: mantener la financiación.

12. Tratamientos tópicos de inflamaciones de origen traumático

• Antiflamatorios no esteroideos tópicos (etofenamato, piroxicam, ketoprofeno, diclofenaco, ácido niflumico, suxibuzona, indometacina, aceclofenac, fenilbutazona, bencidamina mabruprofeno, desketoprofeno, piketoprofeno, fepradinol)

Punto de partida: Medicamentos de escasa eficacia por vía tópica cutánea, pero eficaces en el tratamiento de ciertos procesos inflamatorios oculares.

Propuesta:

-Desfinanciación de los AINE tópicos cutáneos.

-A mantener la financiación de los AINE tópicos oftálmicos.

13. Tratamientos de la ansiedad leve

• Extracto de passiflora y crataebus, oxitriptan

Punto de partida: dudosa eficacia.

Propuesta: desfinanciación.

14. Tratamientos del deterioro cognitivo asociado a la edad

• Piracetam, pirisudanol, ésteres de deanol, extracto de ginko folium.

Punto de partida: dudosa eficacia

Propuesta: desfinanciación

15. Tratamientos de la sequedad de vías respiratorias superiores

• Mucolíticos (acetilcisteína, bromhexina, carbocisteina, mesna, ambrosoli, sobrerol).

Punto de partida: dudosa eficacia, datos no concluyentes (Guía GesEPOC 2012).

Propuesta: desfinanciación.

16. Tratamientos de la tos

• Alcaloides del opio (codeína) y derivados (noscapina, dextrometorfano, dimemorfano, dihidro codeína)

• Cloperastina, levodropropicina, fominoben, clemastina, difenhidramina, carbinoxamina.

Alcaloides del opio

Punto de partida: el tratamiento de la tos seca no complicada puede ser iniciado sin mayor problema por el farmacéutico comunitario, en general en forma de jarabes.

Ahora bien, la codeína sigue siendo un medicamento eficaz en el tratamiento del dolor como segundo escalón, aunque desafortunadamente en España, y a diferencia de otros países como GB, ha sido sustituido casi por completo por tramadol, otro mórfico menor de eficacia similar.

Propuesta:

-Suprimir la financiación todos los jarabes de antitusivos.

-Mantener la financiación de codeína en comprimidos.

• Cloperastina, levodropropicina, fominoben, clemastina, difenhidramina,

carbinoxamina.

Punto de partida: Medicamentos de dudosa eficacia y con un balance beneficio-riesgo incierto.

Propuesta: desfinanciarlos.

17. Tratamientos de la sequedad ocular

• Lágrimas artificiales con carmelosa como agente humectante.

Punto de partida: se está efectuando un uso abusivo e indiscriminado de estos medicamentos, cuyo beneficio clínico es difícil de cuantificar.

Propuesta: desfinanciar.

18. Tratamientos de la inflamación reumática leve

• Diacereina.

Punto de partida: como uno más del grupo de los SYSADOA, su eficacia clínica aún está por dilucidar. Parece ser que su eficacia es ligeramente superior al placebo, pero con escasa o nula trascedencia clínica. Por este motivo, muchos países de nuestro entorno han desfinanciado todos los SYSADOA, no solo diacereina. Desde hace unos años estamos esperando que el Ministerio de Sanidad actúe en consecuencia.

Propuesta: desfinanciar todos los SYSADOA.

19. Tratamientos de dislipemias leves

• Triglicéridos omega 3

Punto de partida: eficacia en la reducción de la hipertrigliceridemia, aunque puede ser conseguida de forma similar con la ingesta regular de pescado azul. A parte, en las pocas ocasiones en que está indicado el tratamiento de la hipertrigliceridemia, existe la alternativa de los fibratos.

Propuesta: desfinanciación

20. Tratamientos sistomáticos de la congestión nasal asociado a gripe y resfriado

• Farmacos simpaticomiméticos (pseudoefedrina, fenilefrina)

Punto de partida: la gripe y el resfriado son procesos comunes que en general pueden ser tratados con los consejos del farmacéutico comunitario. En cualquier caso, se está haciendo un uso abusivo de estos preparados, al margen de que su influencia en la evolución del proceso es escasa.

Propuesta: desfinanciación

6 minutos, el tráiler

Con gran orgullo, tengo el placer de presentaros el primer trailer del documental que se empezó a gestar en Noviembre de 2011 titulado 6 minutos.

Hemos trabajado un amplio grupo de personas que nos implicamos en este proyecto que inició Roberto Sánchez y que nos apasionó desde el principio. Gracias a pequeñas aportaciones de muchos de vosotros estamos sacando adelante este documental.

En la web del proyecto se irá poniendo todos el material: http://www.seisminutos.com

SEIS MINUTOS (Trailer) from seis minutos on Vimeo.

Trailer del documental Seis Minutos. Una película que pretende abrir el debate sobre la importancia de la Atención Primaria y la Medicina de Familia.

 Varios médicos plantean cuestiones, preocupaciones y puntos de vista sobre una forma de entender la medicina que parece desvalorizada ante la prisa, la especialización y la deshumanización del mundo moderno.

Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Una revista que agoniza

Las suaves colinas de Kampala (XXVI) ¿Un paso adelante?

Familia ugandesa
Foto original de Vicente Baos

Jadeando, como un perro sediento, sudando por cada poro de su joven pero corpulento cuerpo, Akello intentaba acorralar contra las cuerdas a Nabulungi para rematar su tarea. Ella, se defendía bien moviendo las piernas ágilmente para escapar de las andanadas brutales de Akello. La mayoría de los golpes se perdían en los espacios que iba dejando Nabulungi con su movimiento. Algunas veces, ella conseguía contactar con el cuerpo de él. Cuando lo hacía, procuraba darle en el mismo lugar, ese espacio que parece el abdomen pero que se sitúa en las costillas flotantes, tan sensibles y dolorosas. Cada golpe que impactaba allí, provocaba que Akello tuviese que parar para coger resuello e inhalar más profundamente el caluroso y húmedo aire de la noche ugandesa. 

El público seguía viendo opciones en los dos contendientes y animaba con sus gritos. Twebaze no confiaba en la capacidad de Nabulungi de salir victoriosa de la pelea y seguía buscando la mejor manera de huir de allí. Tagan seguía muy atento la pelea, sin tener claro que favorecía más a sus intereses: tener un boxeador ganador y brutal como Akello o dar la sorpresa con una chica capaz de vencer a ese tipo de boxeador. Mientras se debatía entre las dos opciones, surgió la sorpresa.

Tras varios golpes en las costillas que hicieron cambiar la expresión de Akello y bajar los brazos para inspirar profundamente, Nabulungi dirigió un directo al centro del estómago, un poco por debajo del esternón. Un golpe muy horizontal que se hundió en el abdomen relajado del muchacho que espiraba tras haber hecho una larga inspiración. Fue como un corte brusco de digestión, en este caso, de respiración. Akello notó que el aire ni entraba ni salía, se echó hacia atrás y quiso volver a respirar profundamente. Sin esperar, sin piedad, cegada por la rabia y por el edema del ojo derecho, Nabulungi se adelantó y le volvió a golpear en el mismo espacio, una, dos, tres veces hasta que en un estertor, Akello flexionó su cuerpo y cayó hacia atrás, retorcido, jadeante, obnubilado. Nabulungi miraba fijamente a su enemigo y chupaba el sudor y la sangre que caían hasta la comisura de sus labios. Había vencido.

Los asistentes jaleaban a la chica, la mayoría sorprendidos, reconociendo el mérito de esta joven boxeadora y su coraje para vencer a un chico más grande y fuerte que ella. Tagan, tras ver la reacción del público, subió al cuadrilátero y levantó a Nabulungi uniéndose a la celebración. Twebaze estaba confundido. Pensaba que esta victoria podía provocar que Nabulungi quisiera mantenerse en el equipo y disfrutar de las ventajas de ser valorada y alabada. Su pensamiento iba más allá de la posibilidad de que una victoria garantizase su futuro. Cada vez la pondrían con rivales más difíciles hasta que fuera derrotada y masacrada, ofrecida a los sanguinarios organizadores como una pieza de caza. Nada acababa bien en este mundo. Debería continuar con un plan de fuga y convencer a Nabulungi de seguir adelante. 

Uganda en Madrid

Kibira Steven es uno de los amigos ugandeses que nos ayudaron a trabajar en el área de Kasenda el año pasado. Su trabajo como músico, cantante y actor es su modo de vida y le permite actuar por escenarios europeos para mantenerse. Actualmente está en Madrid y este viernes 22 hará su espectáculo "Rozando las Estrellas" en el Centro Comercial Rosa de Luxemburgo de Aravaca.

Si os gusta la música africana y queréis colaborar, es una buena oportunidad.

La recaudación irá en parte a la asociación Kelele África. 

Frases del día y foto del día

Publicidad madrileña: yo también hago caca
Foto original de Vicente Baos

"Tengo miedo de que se muera mi marido porque la pensión me va a bajar mucho"

¿Me puede cambiar la baja? que no ponga recaída porque si no me descuentan los días

¿Puedo venir muy pronto a la consulta? No quiero llegar tarde que no me pagan el día

"Tengo esta contractura porque tengo que cambiar a 15 ancianos, las grúas no funcionan y hay que ir deprisa"

"No quiero la baja porque trabajo 12 horas y cotizo por 2"

La fragilidad

Campo nicaragüense
Foto original de Vicente Baos

A mi perro se le metió entre el párpado y el ojo una espiga seca. Con su pata delantera intentaba sacársela sin conseguirlo. Con cuidado, y con dificultad, yo se la pude sacar.

En África, unos insectos diminutos se introducían en el ojo y se pegaban a la conjuntiva. Por mucho que friccionaras, no se movían. Con delicadeza, y con un pañuelo de papel, conseguía sacarlas de los ojos de mis compañeras.

Todos los seres vivos somos frágiles. Casi siempre necesitamos de la ayuda de otros para seguir adelante. En pequeñas y grandes cuestiones.

Cambiando

"Tómate esto que es más fuerte que la loratadina de siempre"

http://vicentebaos.blogspot.com.es/2012/05/por-que-muchos-medicos-recomiendan-el.html

La prevención o el miedo que todos tenemos a la enfermedad

Ha habido muchas cosas interesantes en este Congreso, pero de las que he visto, ésta es la mejor.

Fuente: Irekia - Gobierno Vasco

Grecia somos todos...cada vez más

Recomendaciones sobre el uso de los medicamentos

Este viernes, día 15, a partir de las 12h en la sala A3.1 del Palacio de Congresos de Bilbao, presentaremos el libro: Recomendaciones sobre el uso de los medicamentos que hemos hecho el Grupo de Trabajo de Utilización de Fármacos de semFYC.

Han sido varios años de realización y de espera para su publicación y, por fin, verá la luz. Será una luz digital en pdf, ya que se han hecho muy pocos ejemplares en papel.
Realmente se publica muy poco sobre este tema y nos pareció relevante realizar este documento. 

NOTA: El libro se puede descargar en la tienda on line de semFYC al precio de 3 euros a los socios y 5 euros a los no socios. El anuncio de la descarga gratuita fue hecho antes de conocer que tendría este precio. Lo siento.
http://www.semfyc.es/es/e-commerce/tienda/destacados/

El irresistible atractivo del Inzitan

Interiores 1
Foto original de Vicente Baos

- Llevo varios días con este dolor y no se me acaba de quitar, ¿por que no mi pincha ya algo? Ha venido un chico joven a revisarme el gas y me ha escrito en este papel lo que le pusieron a él y le fue magnífico.

Esta conversación real la he tenido en varias ocasiones con diferentes matices, todos laudatorios para el uso inyectado intramuscularmente de la combinación de 4mg de dexametasona, 60mg de lidocaína junto a tiamina y cianocobalamina. La utilización de corticoesteroides ha sido y sigue siendo controvertida en la lumbalgia aguda. 

El UpToDate nos ilustra en Treatment of Acute Low Back Pain:

Glucocorticoids — There are remarkably few clinical trials that specifically address the use of systemic steroids for acute low back pain. A number of small, early trials had negative findings for the effectiveness of systemic steroids for radicular pain, but the sample sizes were small. A subsequent trial found only transient pain reduction with bolus intravenous methylprednisolone for patients with radicular findings. A small randomized placebo-controlled trial of parenteral methylprednisolone in patients presenting to the emergency department with non-traumatic low back pain and a negative straight leg raise found no benefit. The 2007 joint guidelines from the ACP and APS recommend against use of systemic glucocorticoids because of lack of proven benefit over placebo.

In light of these findings, we do not recommend systemic corticosteroids in acute low back pain. If they are used, especially in high doses, patients should be advised of adverse effects, particularly insomnia, mood lability, and poor glycemic control in those with diabetes

o bien en Acute Lumbosacral Radiculophaty: Prognosis and Treatment: 

Systemic glucocorticoids — In the clinical experience of some of the authors, systemic glucocorticoid treatment may provide partial pain relief for select patients with acute lumbosacral radiculopathy. However, it has not been evaluated for this indication in large randomized controlled trials. The available evidence from small trials suggests that systemic glucocorticoid therapy has either limited benefit or no benefit. A 2007 practice guideline from the American Pain Society and the American College of Physicians reviewed four small trials and concluded that systemic glucocorticoids are ineffective for low back pain with sciatica (ie, with radicular symptoms). A 2012 meta-analysis of three small trials in patients with acute sciatica concluded that pooled estimates showed no effect of glucocorticoids in the immediate term (two weeks or less after randomization) but a significant benefit of glucocorticoids in the short term (two weeks to three months from randomization). The quality of evidence was considered moderate.

Acknowledging that any benefit is likely modest, one author of this topic sometimes employs a course of oral  prednisone (60 to 80 mg daily) for five to seven days for patients with acute lumbosacral radiculopathy who do not respond well to analgesics and activity modification. This is followed by a rapid taper to discontinuation over the following 7 to 14 days. However, the other authors generally do not use systemic glucocorticoids in this setting.

Major side effects associated with systemic glucocorticoids include elevated blood pressure, mood disorders, psychosis, insomnia, gastritis, ulcer formation, gastrointestinal bleeding, hyperglycemia, bone loss, and heightened risk of typical infections. Some of these side effects are both dose and duration dependent, and are more likely to occur with long-term glucocorticoid use.

Patients taking glucocorticoids in combination with NSAIDs may require prophylaxis against gastrointestinal bleeding.

Sin embargo, la experiencia subjetiva de los pacientes que han usado el medicamento es muy positiva, y he de reconocer que es así cuando he optado por utilizarlo. ¿Efecto placebo? ¿Efecto "es que lo pinchado es mucho mejor"?

El Sol nunca ha salido igual para todos

Las convulsas noticias económicas están determinando cada día de la vida de los españoles. Nadie se escapa. La parálisis de la actividad económica, la reducción de los ingresos fiscales del Estado y de las Autonomías , la intervención financiera tras el escandaloso resultado de las cajas de ahorros, todos estos elementos están provocando el empobrecimiento de la mayoría de la clase trabajadora, incluida la clase media profesional de la que formamos parte la mayoría de los médicos. El recorte de los servicios públicos y la aplicación de la archisabida consigna de "apretarse el cinturón" de los empleados es la salida oficial. 

Mientras tanto, las calles madrileñas se llenan de terrazas y de alegría. 

El Sol nunca ha salido igual para todos
Foto original de Vicente Baos

Evidentemente, el Sol nunca ha salido igual para todos.