El viernes próximo salgo rumbo a Ghana dentro de los proyectos de colaboración que realizamos un grupo amplio de médicos y enfermeras agrupados en la asociación
Jatakendeya. Los que participamos en ella (alrededor de 30 personas) tenemos como nexo común la amistad con
Roger Mercadé, eminente psiquiatra barcelonés y mejor amigo que se pueda tener. Cada uno de nosotros hemos llegado a conocerle por diversos motivos, para mí, las dos intensas semanas que pasamos juntos la primavera pasada en Honduras y Nicaragua.
El trabajo voluntario es algo que desean realizar muchos médicos. Las limitaciones temporales, familiares, y también económicas, provoca que solo se puedan realizar estancias breves y no dedicar -como sería deseable para muchas actividades- una temporada larga en un país subdesarrollado. Por ello, nuestro grupo está dedicando sus esfuerzos a dos áreas exclusivamente.
El área de
Kuwonku está situada en el Upper River de Gambia, pequeño país enclavado en Senegal. Gracias al contacto con una asociación de inmigrantes de esa zona establecida en Cataluña, junto a un matrimonio catalán que está desarrollando un
proyecto agrícola en la zona, se ha establecido -en cooperación con las autoridades gambianas- la cobertura sanitaria básica en dicha área. Para ello, un grupo de
jóvenes doctoras está cubriendo la asistencia de forma rotatoria estos meses. Es un proyecto en marcha y, con sus dificultades, sigue adelante.
Mi viaje, junto al
Dr. Mercadé y las Dras Gema Garcia y Marta García (ginecólogas), a Ghana va dirigido a evaluar y establecer el contacto de colaboración con el Hospital
St Francis Xavier de Fosso y otros hospitales de diversas localidades enclavadas en la orden
Sisters Hospitalliers británica, organización que trabaja en colaboración con el Sistema Nacional de Salud de Ghana. En estos días, veremos las necesidades y la manera en que nosotros podemos ayudar. Y no hay mejor manera de ver la realidad que ponerse a trabajar junto a los médicos locales.
A todos nos gustaría dedicar más tiempo pero no siempre es posible. Lo que sí tengo claro de mi experiencia en Uganda, Honduras y Nicaragua es que el trabajo voluntario en otras realidades sanitarias aporta al médico una experiencia útil y provechosa en lo humano y en lo profesional. Espero relatar mi experiencia en este blog.
Como muestra de el día a día, os pongo a continuación un extracto del informe de la Dra. Mercé Reguant, recién venida de Kuwonku (Gambia):
MEMORIA DE ACTIVIDAD DEL DISPENSARIO DE KWONKU ENTRE EL 23
DE NOVIEMBRE AL 12 DE DICIEMBRE DEL 2012
La Malaria fue la patología más prevalente durante el mes de
Noviembre en adultos y niños. Utilizamos 75 tests de malaria con un 85% de
positivos. Los tratamientos se hicieron en los hospitales de Basse y Diabugu en
la mayoría de casos. En el caso de un niño que presentaba encefalopatía,
murió en llegar al Hospital de Basse. La falta de transporte sanitario junto
con las dificultades de acceso viario, hace que los casos graves no puedan
acceder a los hospitales.
Cabe mencionar la falta de hábitos higiénicos de la
población, que condiciona gran cantidad de infecciones bacterianas y fúngicas
en piel, mucosas, ojos y vías respiratorias. Las condiciones duras y precarias
de vida especialmente de las mujeres, que se ven obligadas a llevar garrafas de
agua de 20 kg.
en la cabeza, hacer los trabajos del campo y las tareas de casa además de
transportar criaturas espalda y amamantarles, mujer patologías vertebrales
precoces, con dolores articulares y musculares espalda y generalizados.
Las carencias nutritivas y la poca variación de la
dieta, que se compone básicamente de arroz, mijo y cacahuete, produce estados
carenciales especialmente de vitaminas y hierro que condicionan anemias
importantes. Además, las mujeres no tienen reconocimientos ginecológicos que
controlen adecuadamente las metrorragias y embarazos.
Existen múltiples infecciones vaginales, que obligan a
realizar un tratamiento empírico, debido a la falta de medios diagnósticos: a
la mujer afectada, al marido, y a todas las otras mujeres del marido. Esta ha
sido una de las mayores dificultades que me he encontrado por tabúes existentes
en torno a los temas sexuales.
Las mujeres especialmente se quejan de cefaleas y dolor en
todo el cuerpo, además de dolor abdominal que se hace muy difícil de
investigar, especialmente si la localización es infraumbilical, por tabúes
mencionados anteriormente, sumados a la necesidad de traductor, que además es un hombre del mismo pueblo.
La HTA es otra patología frecuente. Los 12 pacientes
diagnosticados por mí, recibieron todo el tratamiento necesario hasta enero,
para evitar la discontinuación.
Se hicieron curas a dos pacientes con lepra, que fueron
confirmados en Basse, dos casos de sida con patología muy florida en piel, tres
casos de esquistosomiasis en hombres jóvenes que presentaban hematuria
macroscópica. Un caso de insuficiencia cardíaca izquierda, un caso de tumor
infectado que ocupaba toda la palma de la mano derecha, y un caso de epilepsia.
Las personas mayores presentaban artropatía degenerativa y
dolores musculares generalizados. Tres hombres presentaron clínica de
prostatismo sugestivo de HBP y dos mujeres incontinencia de esfuerzo
Otra patología corriente es la broncopatía aguda en
ocasiones asmatiforme por un posible componente alérgico, debido a la cantidad
de polvo y humo que respiran.
La conjuntivitis es una patología común, así como la
gingivitis y flemones dentarios
He visto pocas diarreas y varios casos de estreñimiento, a
tener me cuenta por los fármacos a llevar
Las enfermedades infecciosas y parasitarias tienen una alta
prevalencia debido a la falta de higiene y de educación sanitaria de la población
en lo más elemental.
Se trata de una zona de pequeños poblados sin luz ni
agua corriente, con una economía agrícola y ganadera a cargo principalmente de
las mujeres y sobre quién recae además, el cuidado de la familia y las tareas
del hogar. Las costumbres ancestrales de llevar peso en la cabeza y en
la espalda y de cocinar en el suelo, da lugar a palologías de columna cervical
y lumbar muy frecuente en las mujeres.
La dieta es muy monótona, comen maní, mijo y arroz. Muy raramente carne o pescado. No
tienen verduras ni frutas en invierno, en verano hay mangos, papayas y el fruto
de baobab-
De las embarazadas, los cuidan las matronas que hay una o
dos en cada poblado. Son mujeres mayores que tienen una preparación básica
sobre partes no complicados y cada una tiene una caja de material proporcionada
por el Ministerio de Sanidad. Las condiciones higiénicas del material, son
deplorables.Tendremos una reunión con todas ellas, para intercambiar
información y conocer su sistema de trabajo.
En teoría, una vez cada 30 o 60 días, son controladas
por un enfermero de Diabugu al ambulatorio de Kwonku, donde se controla peso,
TA y semanas de embarazo. Este control es muy irregular ya veces se prolonga a
tres o cuatro meses. La medicación de Fe y Ca prescritas por nosotros, no la
toman si no lo autorizan las matronas.
Hay un ginecólogo cubano muy competente por medios de los
que dispone el hospital de Basse, que atiende los partos complicados que pueden
llegar. Los enfermeros gambianos, y especialmente el de Kwonku no quieren tener
relaciones, ni con el ginecólogo ni en general con los médicos cubanos.
Las aguas de los pozos, no tienen ni han tenido nunca,
ningún tipo de control sanitario.
Los niños hacen lactancia materna hasta los 2 años y después
comen entrega sin ningún control, los alimentos comunitarios de la Kunda. En
caso de desnutrición grave, los pueden llevar al Centro Nutricional de Basse, a
cargo de una ONG catalana, que visitamos. Les vacuna del tétanos y polio.
En el Hospital de Basse hay médicos cubanos con especialidades
de medicina interna, ginecología y cuidados intensivos. Los oftalmólogos son
gambianos. No hay cirujanos ni urólogos. Hacen analítica básica de bioquimica y
hematología. También estudios parasitarios. El hospital de Diabugu, es mucho más pequeño. No hay
médicos, hay enfermeros gambianos, atienden partos, y tratan malaria y lepra. Hay una sola farmacia en Basse, que dispensa los
medicamentos por unidades, tiene pocos fármacos y con dosificaciones concretas.
Hay que ir muy en cuenta con la prescripción y hacerla en función de las
dosificaciones que tienen para evitar errores....
