Seis Minutos

Hace un año aproximadamente, Roberto Sánchez nos comentó a varios médicos de familia la idea de realizar un documental de entrevistas a personas que abarcasen el espectro generacional de la Medicina de Familia. Encantado, me sumé al propósito que ahora ve la luz. Con un formato más dinámico que la mera sucesión de entrevistas, gracias a las grandes aportaciones del equipo técnico, ha salido a la luz este trabajo.

No hay que explicar nada más. Son 3 capítulos de 6 minutos cada uno. Que las personas que lo visualizen tengan una mejor idea de lo que hacemos y queremos hacer en la sociedad.

SEIS MINUTOS CAPITULO I from Seis Minutos on Vimeo.

Primer capítulo del documental Seis Minutos. Una película que pretende abrir el debate sobre la importancia de la Atención Primaria y la Medicina de Familia.

Varios médicos plantean cuestiones, preocupaciones y puntos de vista sobre una forma de entender la medicina que parece desvalorizada ante la prisa, la especialización y la deshumanización del mundo moderno.

SEIS MINUTOS CAPITULO II from Seis Minutos on Vimeo.

Segundo capítulo del documental Seis Minutos. Una película que pretende abrir el debate sobre la importancia de la Atención Primaria y la Medicina de Familia.

Varios médicos plantean cuestiones, preocupaciones y puntos de vista sobre una forma de entender la medicina que parece desvalorizada ante la prisa, la especialización y la deshumanización del mundo moderno.

SEIS MINUTOS CAPITULO III from Seis Minutos on Vimeo.

Tercer capítulo del documental Seis Minutos. Una película que pretende abrir el debate sobre la importancia de la Atención Primaria y la Medicina de Familia.

Varios médicos plantean cuestiones, preocupaciones y puntos de vista sobre una forma de entender la medicina que parece desvalorizada ante la prisa, la especialización y la deshumanización del mundo moderno.

Ir a trabajar enfermo. Si o si.

Los médicos también sufrimos enfermedades. No sé si más o menos que el resto, pero al menos las mismas. Los catarros comunes son una patología de gran contagiosidad a través de la exposición directa o de los fómites intermedios. Cuando empieza la temporada otoñal, la distribución de los virus respiratorios se dispara, acudiendo numerosos pacientes aquejados de dicha patología. Es cuestión de unos días, mirando la faringe, los oídos y recibiendo cerca la tos de los pacientes que el médico se contagie.

No es grave pero es francamente incómodo tener fiebre, congestión nasal, dolor faríngeo y tos seca. Por ello, y para evitar la imagen y la contagiosidad hacia los pacientes a los que yo me acerco a explorarles, a mediados del mes de septiembre, cogí un día de baja.

Y se aplica la nueva normativa ahorradora-represiva de la Comunidad de Madrid a sus empleados. Se descuenta de la nómina el día de baja, exactamente 58.24 euros netos. Si hubieran sido tres días 174.72 euros, una cantidad considerable. Para pensarlo. Si estás malo, te aguantas, te enchufas paracetamoles, ibuprofenos y lo que haga falta. Que estás un poco atontado para interaccionar con casi 50 pacientes con sus problemas, sus demandas, sus necesidades, sus tiempos de escucha, sus miles de papelitos-recetas, te aguantas. Que viene un paciente de riesgo a tu consulta y estás muy acatarrado, pues te pones una mascarilla, tienes las ventanas abiertas aunque haga frío y que no coja nada.

En fin, sin acritud. Igual que nos están presionando para que nos vacunemos de la gripe "para proteger a nuestros pacientes", deberían saber que el "médico enfermo" también tiene sus peligros, por acción u omisión. 

Si no sabes qué especialidad hacer y te gusta todo......

Si no sabes qué especialidad hacer y te gusta todo...Medicina de Familia.

A cartoon guide to becoming a doctor

Aprovecho para recordar que mañana estrenaremos el documental 6 minutos

El premio es el trabajo

Las fantasías millonarias por un golpe del azar son el alimento y la ilusión de los que aún sueñan con esa quimera. Las ventas de loterías en España son espectaculares, la mayor parte procedentes de gente humilde que desea tener una inmensa cantidad de dinero para salir de su vida pobre o normal; es decir, de una vida con estrecheces, sacrificios, sin grandes viajes, coches o casas de revista. Casi nadie conoce a alguna persona que lo haya conseguido, las leyes matemáticas probabilísticas son claras e ignorarlas solo supone perder, como siempre contra la "banca", y en este caso, contra las Loterías y Apuestas del Estado, contra ese Estado que necesita hacer recortes e incrementar sus ingresos jugando con la ilusión del pobre y del ignorante. 

Todos nos hemos enfrentado a ese sueño. "Con esos millones me retiraba, me compraba una casa en la costa, hacía tal viaje.." 

Como bien nos demuestran en la web Estadística para todos:

"La probabilidad de acertar la primera categoría (5 números y 2 estrellas) es 0,000000013, aproximadamente 1 entre 76 millones, en la Lotería Primitiva tradicional la probabilidad de acertar 6 números entre 49 es de 1 entre 14 millones (13.983.816 exactamente), casi cinco veces más fácil. En los Euromillones sólo hay un 4,25% de probabilidades de acertar algún premio (en cualquier categoría)... algo así como 1 probabilidad entre 20 más o menos.

La famosa frase de «ni en un millón de años...» podría ser perfectamente aplicable al juego de los Euromillones. Como se ve ni siquiera jugar una apuesta todas las semanas durante un millón de años (52 millones de semanas, ) sería garantía más o menos fiable de obtener el premio de primera categoría... porque las probabilidades son de 1 entre 76 millones".

La publicidad juega con las fantasías y los deseos de las personas para conseguir un objetivo, en este caso, que la gente compre más boletos de Euromillones. El gancho más deseable es un argumento muy directo: "usted vive una vida de rutina de mierda, hace todos los días lo mismo sin interés ni pasión y necesita libertad". Las motos son una fantasía masculina típica: gran velocidad, atravesar filas de coches con temeridad, salir campo a través y competir con caballos salvajes. El vídeo finaliza en la casa de quién está escribiendo el guión de su vida, botrrándolo para seguir adelante hacia el horizonte mientras suena una música de final de película. Admiro el trabajo de los publicistas al recopilar tal cantidad de tópicos, porque los tópicos y estereotipos funcionan para la mayor parte de la gente.

Hoy en España, con más de 5 millones de parados y desespArados, despreciar publicitariamente al trabajador constante, al "rutinario", ese trabajo que desean la mayor parte de los que no lo tienen, es una obscenidad.
¿A que no tienen valor  para hacer ese anuncio con parados de la cola del INEM y de los comedores sociales incitándoles a buscar la "libertad" mediante la compra de numeritos de los EUromillones?

Si sueñas...Loterías, dice el eslogan. 

Me sigue doliendo la espalda

Mujer ugandesa limpiando
Foto original de Vicente Baos

La lumbalgia aguda con o sin irradiación es una de las patología más comunes en nuestras consultas. Unas veces con desencadenantes claros posturales o de esfuerzo y otras veces carentes de ellos. Sabemos cómo empieza pero no como acaba. Médicos y pacientes deseamos una pronta recuperación. La idea de la semana es aceptable, pero cuando se alarga, cuando la respuesta terapéutica no es espectacular, cuando el paciente sufre por su empleo al permanecer de baja (odio la palabra incapacidad temporal) cunde la preocupación y empieza la ronda de pruebas, muchas veces innnecesarias (radiografía, resonancias..), derivaciones a traumatólogos, neurocirujanos, etc.

A la pregunta de cuál es el pronóstico de la lumbalgia aguda han querido responder los autores del artículo publicado en el Canadian Medical Association Journal del 7 de agosto de 2012: The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis CMAJ doi:10.1503/cmaj.111271

El artículo repasa la información disponible en otros estudios que consideran que la recuperación a 6 semanas es mayor del 90%. No todo el mundo coincide con este optimismo y pequeños estudios de cohortes da un amplio margen de recuperación a 6 semanas (39-76%). Para aclarar el pronóstico del dolor agudo y persistente realizan un meta-análisis de estudios de cohortes prospectivos que tuvieran una adecuada definición de los datos que tuvieran relación con el objetivo de definir el pronóstico. Finalmente 33 cohortes con 11.166 pacientes fueron incluidos en el análisis. 

Esta revisión confirma que la evolución típica de la lumbalgia aguda es favorable con una marcada reducción del dolor y de la discapacidad en las primeras seis semanas. Más allá, la mejoría es más lenta. Al año, muchos pacientes siguen presentando dolor leve y limitación. 

En resumen, parece que la lumbalgia, sin otros factores de alarma o secundarios, tiene buen pronóstico a medio plazo, eso sí más allá de la semana clásica. 

El Rey Ibuprofeno destronó al Príncipe Diclofenaco. El Heredero Naproxeno espera su oportunidad

Rodillas y pies
Foto original de Vicente Baos

Antiinflamatorios no esteroideos, AINEs, amigos de tantos años. He compartido y comparto con vosotros miles de prescripciones. Aún me acuerdo del amigo Neobrufen como fue poco a poco siendo sustituido por el genérico Ibuprofeno. Eso sí, en España más vale que sobre que no que falte, 600mg cada 8 horas en vez de 400mg, que hay que desinflamar todo lo posible. Y el entrañable Voltarén, claramente más amistoso que el cacofónico Diclofenaco. El otro pilar de la antiinflamación, compañero de tantos años, de Naprosyn a Naproxeno pasando por el Antalgin, bendición de la menstruantes y los gonálgicos derramados.

Cuanto tiempo paso pensando en vosotros. Cuántos éxitos me habéis proporcionado aliviando el dolor. Y algún disgustillo estomacal, pero desde que el Ángel Omeprazol habita entre nosotros, nada malo va a ocurrir, porsi.., déjate cubrir por el manto protector omeprazoliano. Parece venido de otra galaxia.

Los vengativos fabricantes del Vioxx se lanzaron a decir calumnias cardiovasculares sobre vosotros. "que si yo soy malo, vosotros sois...por lo menos, igual de malos" Empezaron a salir infartos e ictus por todos lados al usarlos, pero bueno, yo no me acuerdo de ningún paciente mío.

Está bien, son nuestros amigos, nos sacan de apuros dolorosos e inflamatorios, pero hay que ser cautelosos y por ello, nuestras autoridades europeas y españolas nos dicen que.....cuidadín. 

European Medicines Agency finalises review of recentpublished data on cardiovascular safety of NSAIDs

Seguridad cardiovascular de los AINEs tradicionales: conclusiones de la revisión de los últimos estudios publicados

Tras la revisión de los últimos estudios publicados, el balance beneficio-riesgo de los AINE-t se mantiene favorable.
• Para ibuprofeno y naproxeno los resultados de estudios recientes son acordes con la información proporcionada en las fichas técnicas de estos medicamentos. Diclofenaco parece tener un mayor riesgo cardiovascular de tipo aterotrombótico que ibuprofeno y naproxeno y continúa en evaluación.
• Para el resto de AINE-t la información es insuficiente para obtener conclusiones por lo que no se puede descartar ni confirmar un incremento de riesgo.
• Los AINE se deben utilizar a las dosis eficaces más bajas y durante el menor tiempo posible, teniendo en cuenta los factores de riesgo cardiovascular y gastrointestinal de cada paciente.

El síndrome de Emmanuelle

París 1975. Los muchachos de 16 años de un colegio religioso de Madrid llegaban a la ciudad en su viaje de COU. Y lo primero que se hizo esa noche fue buscar un cine donde pudiéramos ver Emmanuelle. Meses oyendo hablar de esta película en una España beata y puritana que estaba a punto de acabar con la muerte del decrépito dictador. En un colegio donde ser pillado con una revista porno de la época era castigado con la expulsión. 

La belleza de la holandesa Sylvia Kristel a los 22 años y su suave francés nos dejó boquiabiertos, impresionados de por vida con aquella película de seudoporno. También me dejó impresionado descubrir que el profesor de Matemáticas, religioso, era un aficionado irredento al coñac, que repetía por el Hotel una broma de Fernando Esteso de aquel tiempo: "coñac La Parra, el que la coge, la agarra". 

La vida y muerte de Sylvia Kristel no ha debido ser fácil: adicción a drogas, tabaquismo empedernido y cáncer de garganta invasivo. Mejor no ver ninguna foto reciente, mejor recordar a una mujer bellísima, alimento de las fantasías eróticas de millones de adolescentes, y no tanto, en el mundo. Descanse en paz.

¿Y que tiene que ver esto con la Medicina? Nada. La nostalgia no es una enfermedad. 

Estar de rodillas, duele

Madrid. 2012
Foto original de Vicente Baos

El retraso en el diagnóstico de una enfermedad rara y otra común

Recientemente, un paciente atendido por mí desde hace muchos años ha sido diagnosticado de la enfermedad de Fabry y no he sido yo. Es una sensación agridulce, me alegro por él y por su pronóstico una vez conocida la enfermedad, y también me disgusto porque yo nunca pensé en esa posibilidad. El paciente llevaba 10 años en seguimiento por hipertensión arterial y proteinuria aislada, diagnosticada por mí,  por el servicio de Nefrología hospitalario que recientemente realizó el despistaje de la enfermedad de Fabry, tras muchos años en seguimiento. Diagnosticar enfermedades raras y poco sintomáticas no es fácil para nadie. El paciente no tenía insuficiencia cardíaca, neuropatía o lesiones cutáneas. Le había atendido de otros problemas como litiasis biliar que requirió colecistectomía o insuficiencia venosa (agravada por su trabajo). La evaluación cardiológica del paciente ha detectado una leve hipertrofia ventricular concéntrica. La unidad de miocardiopatías del servicio de Cardiología del Hospital ha evaluado y recomendado el mismo tratamiento sobre su hipertensión y proteinuria, pendiente de valorar el tratamiento sustitutivo enzimático.

La enfermedad de Fabry tiene una prevalencia de 1:17.000 a 1:117.000 personas con una media de retraso en su diagnóstico de 13 a 16 años. Estos datos, provenientes del UpToDate reflejan el mismo problema universal: las enfermedades raras son difíciles de diagnosticar. No sé si me volveré a encontrar en mi vida profesional otro caso, lo más probable es que no, pero seguro que ahora conozco bien la clínica y los elementos de sospecha de la enfermedad de Fabry.

Otra sensación, claramente desagradable, aparece cuando una sospecha diagnóstica grave aparece ante tus ojos y tarda un tiempo excesivo en confirmarse y solucionarse. Y no es la primera vez.

Que una persona de 74 años con estreñimiento habitual presente una anemia ferropénica sin evidencia de sangrado, que presente 2 muestras positivas y una negativa de sangre oculta en heces y se remita para colonoscopia preferente por sospecha de neoplasia de colon no es una enfermedad rara, es un hecho cotidiano en nuestras consultas. Lo que me parece raro, por no deseable, es que se sospeche en el mes de enero y sea intervenida quirúrgicamente el mes de septiembre. Sería muy deseable que la revisión de casos como éste nos ayudara a los servicios hospitalarios y a los médicos de familia a coordinar mejor nuestras tareas, a individualizar la planificación, a saber evaluar lo que no va bien ¿recursos humanos, materiales, coordinación...? que provocan que la atención sanitaria pública no sea lo excelente que merecemos todos, como pacientes y como profesionales. Si la degradación que se está evidenciando y permitiendo en el ámbito sanitario llega a todas las parcelas, va a dar mucho miedo caer enfermo. Seguimos siendo un país desarrollado y no debemos permitir que los estándares de calidad caigan. Y esto, no solo es culpa de gestores y políticos.

Las suaves colinas de Kampala. El texto completo revisado

"La lluvia ecuatorial caía con energía sobre la tierra rojiza y el asfalto de las calles de Kampala en medio del gran atasco diario. La gente que caminaba iba empapándose, aparentemente sin importancia, mientras que los improvisados ríos de agua y fango inundaban los caminos y arrastraban la basura provocando unas grandes balsas. Tras un caluroso y húmedo día, el cielo tormentoso descargó su agua acumulada. Twebaze Denis no tenía dinero para coger ningún transporte, ni para un taxi colectivo ni para un desaconsejable boda-boda (moto taxi) en una tarde que prometía lluviosa...."

 "El paso de la vida a la muerte nadie lo conoce. Los vivos podemos imaginar lo que ocurre inmediatamente antes: el miedo, la angustia, el dolor, algo que se convierte en insoportable y finaliza bruscamente perdiendo la conciencia de ello. La no existencia, la no percepción de sensación alguna, positiva o negativa es la muerte...."

Pincha en la foto para acceder al texto y descargar el pdf

Sin contraindicaciones, sin engordar....los tontimétodos para dejar de fumar

Una mujer joven entra en la consulta. "Vengo muy nerviosa, hace dos meses que he dejado de fumar con el Relief Soft-Laser y me dijeron que iba a estar tranquila y no iba a engordar...y mire que barriga tengo, me han preguntado si estoy embarazada. Vengo porque ya sueño que enciendo un cigarrillo"

La franquicia alemana Relief ofrece una sesión de Soft-Laser a 270 euros.

La técnica de Relief de ayuda para dejar de fumar, consiste en un método mediante soft-láser en el cual el cuerpo entra en un estado de relajación profunda y estimulando  diferentes áreas del cuerpo (vías de energía), se produce  un aumento significativo de la secreción de endorfinas (pequeñas proteinas relacionadas con el estado de ánimo..), por lo que vuelven a su nivel normal. Con esta liberación de endorfinas se consigue  que los receptores de la nicotina se saturen, eliminando por completo o reduciendo al mínimo el síndrome de abstinencia ( sus síntomas..inquietud, insomnio,taquicardias, sudoración. etc. ) y de esta manera se produce una sensación de saciedad, eliminando la necesidad de  fumar.

La paciente tenía un severo síndrome de abstinencia y había ganado 7 Kg en dos meses.

La proliferación sin control de cliniquillas montadas para dejar de fumar, quitarse el estrés o adelgazar (otras ofertas de Relief) nos habla de lo crédula e ignorante que es una parte de nuestra población y la falta de escrúpulos de muchos "emprendedores". Si vemos el Publirreportaje de TeleEspe, actualmente TeleIgnacio, podemos darnos cuenta en la clínica de Conchi de que "taponar los receptores de nicotina produce endorfinas y se deja de fumar". Nos deja sin ganas de fumar y si quieres, de comer. Se aplica en los puntos de los receptores de nicotina. "Esto es muy serio" dice el verborreico locutor teletiendero. 

Es triste no parar de ver tontimétodos y telemierdas.

Valla en Pozuelo de Alarcón (Madrid)
Foto original de Vicente Baos

Jugar en la lotería de la propia vida

El pasado día 1 de octubre publicaba la entrada titulada: Contrata un seguro de cáncer de mama y viaja con Iberia Plus. El anuncio estaba cargado de tópicos y errores como el "calcinoma" que provocan sonrojo y vergüenza ante el desparpajo y oportunismo de semejantes "seguros" de indemnizaciones en el caso de que padezcas una enfermedad. Personas tan ilustres como Ricard Meneu, Andreu Segura y Beatriz González López-Valcarcel han mantenido un epistolario con comentarios muy enriquecedores.

Ricard Meneu comenta: 

Una consulta rápida me dice que la incidencia en España es baja. La tasa ajustada española es de 50,9 casos/100.000 h/año.  ¿Cual debería ser pues el precio de la póliza en un "seguro justo"? !!!15 euritos al año!!!! (50,9 * 30 000) / 100 000 = 15,27!!Ya te pueden dar avios para que piques!!! Y luego decimos que lo de los mercados financieros es un casino, espera a ver desarrollarse los de sanidad.

Beatriz González matiza:

Con la tasa de incidencia de Marina Pollan (93.6 por 100.000 mujeres año) el valor esperado del desembolso para AEGOn es de 93.6*30000/100000=28.1 euros año.

Cobra una prima anual entre 56.6 euros y 226.38 euros!!!!!

Es decir, saca rentabilidades entre el 200% y el 800%.

Y luego dicen que la prima de riesgo está disparada, je je.

Realmente, jugar con el miedo de la gente es muy rentable.

No es la única compañía que comercializa este tipo de productos, bancos como ING tiene un producto similar, Sa Nostra Caixa de Balears, por ejemplo:

Parece que el objetivo de muchos bancos y aseguradoras es que la gente juegue en el gran casino de su 

propia vida: ¿vas a tener un accidente? ¿te diagnosticarán una enfermedad grave? ¿quieres dar tranquilidad a los tuyos cuando faltes? Pagando tendrás de todo.

Enfrascado en la visión de las cuatro temporadas de Breaking Bad no puedo evitar el paralelismo. Walt es un humilde profesor de química de un instituto que no ha seguido una brillante carrera empresarial. Al ser diagnosticado de un cáncer de pulmón de células pequeñas y asumir que le queda poco tiempo, quiere dejar a su familia "protegida". ¿Cómo? Fabricando metaanfetaminas y ganando mucho dinero en poco tiempo. ¿Lo conseguirá? Lo que diría Belén Esteban: "Yo por mi familia, maaato"

No hay límites para la charlatanería

Si se desmonta el timo Power Balance, poco tiempo después sale otra porquería que toma protagonismo anunciando efectos milagrosos nunca antes conseguidos por la ciencia.

La alcachofa de Laon se extiende en anuncios y popularidad. Bebiendo unos mejunjes con caldo de alcachofa y las consabidas vitaminas (Agua, extracto de alcachofa (500 mg), L-Carnitina, extracto de hinojo, vinagre de manzana, L-lisina, conservador (sorbato potásico), ácido L-ascórbico (vitamina C), colorante (color caramelo sulfito amónico), aroma de menta, L-metionina, edulcorante (sucralosa), clorhidrato de piridoxina (vitamina B6), colorante (verde menta: tartrazina y azul patente V), riboflavina (vitamina B2), clorhidrato de tiamina (vitamina B1), cianocobalamina (vitamina B12) se supone que produce unos efectos tendentes al milagro. Escuchar la serie de tonterías tipo teletienda que se dicen y pensar que haya gente que lo crea y pague por este tipo de productos produce un gran desasosiego.

Pero la charlatanería está bien asentada en la clase médica. A raíz de ver un informe con la recomendación del uso de Movial descubrí otro milagro: El extracto de cresta de gallo es el medicamento de la flexibilidad, algo así como la Power Balance ingerida. Para no pillarse los dedos lo definen como complemento alimenticio y de investigación española: (Estabilizante E-460, gelatina comestible, Hyal -Joint® 40mg (ácido hialurónico 60%, proteínas, polisacáridos), antiaglomerante: E-551 y E-470b, colorantes: E-171 y E-172)

Que el Dios de la Razón mantenga nuestros espíritus libres de la influencia de mentirosos aprovechados.

Del cartoncillo al papel por ordenador

Rectificar es de sabios o de improvisadores. Me temo que esto último ha pasado en la Consejería de Sanidad de Madrid.

Un mes después de sacar el "cartoncillo" de la tarjeta de dispensación rellenado a mano tras la consulta "informática" de los datos de los pacientes válido solo para un mes, se han dado cuenta que con hacer una plantilla en el ordenador, imprimirla y dársela al paciente con validez para tres meses se arregla el asunto de no superar el máximo de aportación por los pensionistas. Más sencillo y más barato. 

Los carteles con los pensionistas sonrientes que informaban del "cartoncillo" han desaparecido y los "cartoncillos" generarán papel reciclable, al menos.

De todas maneras, gracias. Han hecho un rectificación correcta. Mejor para todos.

Contrata un seguro de cáncer de mama y vuela con Iberia Plus

Hay anuncios "chuscos" y otros "muy chungos". Algo que se parece pero que es muy diferente. Si es chusco tiene gracia, donaire y picardía; si es chungo es de mal aspecto, mal estado o mala calidad. Estos anuncios sobre "elegir vivir", el "cáncer de mama" y los "puntos avios de Iberia Plus" es de lo más chungo que se puede ver en salud.
Se ofrece un producto a los clientes de la tarjeta de fidelización Iberia Plus de la compañía AEGON de un seguro de cáncer de mama. Se supone que no vas a tener "seguro" un cáncer de mama, sino que pagues todos los meses por si tienes un cáncer de mama y ellos te dan 30.000 euros, aunque sea un "calcinoma in situ" o cáncer básico. Si tienes un cáncer "silver" "gold" o "platinum" o "premium", es decir con metástasis generalizadas, también te dan el mismo dinero, no más.

Y la mayor ventaja es que, mientras esperas el cáncer de mama para cobrar, te dan 1700 puntos avios, y 300 más si te das prisa antes del 15 de noviembre.

Todo, realmente CHUNGO.