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sábado, 30 de noviembre de 2013

Regular la Nada Homeopática

La gran dilución
Foto de Vicente Baos
Aviso
Este tema genera controversia, no porque la mayoría de las personas con formación científica no se crea y rechaze la Homeopatía, sino porque personas con formación científica y titulaciones en Medicina practican esta terapia desarrollada a finales del siglo XVIII, en la era de la Medicina precientífica, y sigan creyendo que vale para algo más que para ser un caro placebo. Lo siento por ellos. 

España tiene pendiente la homologación de la directiva europea 2001/83/CE para la regulación de los medicamentos de uso humano, con un apartado específico para los "medicamentos" homeopáticos. En España, 19.000, nada menos que 19.000 remedios homeopáticos están en España en un limbo legal. Para ordenarlo, el Ministerio ha hecho público el borrador que establece el mecanismo de evaluación y autorización. En 2008 se intentó realizar dicha regulación, pero el pago de tasas que suponía hizo que la industria fabricante presionara para su paralización. Con este nuevo borrador, la industria homeopática se verá favorecida, dado que pagarán unas tasas, no sobre cada producto sometido a diversas diluciones y agitaciones, sino por toda la cepa homeopática en su conjunto, ahorrándose una gran cantidad de dinero.
Lo curioso, y a la vez patético, es que se comercialicen remedios homeopáticos "sin indicación terapéutica", como diría un dicho popular: vale para todo y para nada. Para estas sustancias "sin indicación terapéutica", la aprobación se produce de forma rápida, con pocos requisitos:
- Que su vía de administración sea oral o externa, entendiendo por uso externo el uso cutáneo principalmente.
- Que no contenga más de una parte por 10.000 de tintura madre ni más de una centésima parte de la dosis más baja que eventualmente se emplee en medicina alopática de aquellos principios activos cuya presencia en un medicamento alopático implique la obligatoriedad de presentar receta médica.
- Que no contengan algún componente “nosodes”
Cuando reivindiquen indicación terapéutica, como hace uno de los principales fabricantes de Españadeberán seguir los mismos mecanismos que en la aprobación de un fármaco. 
La propia AEMPS reconoce que:
Por encima de controversias y rechazo por parte del colectivo científico, los medicamentos referidos tienen la condición de homeopáticos reconocida en la legislación y es deseable acabar con la situación transitoria en la que se encuentra....
....el procedimiento para la autorización de los medicamentos homeopáticos con indicación terapéutica aprobada o que no pueden acogerse al registro simplificado anterior (uso inyectable, baja dilución de un principio activo con actividad farmacológica, etcétera). En este caso, los medicamentos deben cumplir los requisitos exigidos habitualmente a los medicamentos, esto es demostración de calidad, seguridad y eficacia.
Cuando lleguemos a la demostración de su eficacia, vamos a ver como se mide. La calidad se le supone, la seguridad se da por hecha si la composición acuosa diluida y agitada es la que dicen. 
Siguiendo las evidencias conocidas y los informes conocidos, la eficacia superior al placebo está por demostrar. En 2007, el Congreso de los Diputados encargó un informe sobre las terapias alternativas donde se concluyó la ausencia de evidencia científica que apoyara esta terapia. El Parlamento británico encargó un documento similar en 2010 con unas conclusiones demoledoras para un país que tenía "hospitales homeopáticos" dentro de la estructura del National Health Service.

¡Cuánto tiempo y energía para desmontar una terapia basada en premisas precientíficas y consideraciones filosóficas extravagantes!
Regular la Nada Terapéutica es una de las contradicciones de nuestro tiempo: avances tecnológicos y persistencia de creencias basadas en las construcciones culturales humanas más disparatadas. 

miércoles, 27 de noviembre de 2013

Lo que se comparte, crece

Ayer se celebró una nueva sesión de TeKuidamos que organiza Olga Navarro. Tuve el placer de compartir con un montón de gente mis experiencias y reflexiones sobre África.
Tenéis disponible la sesión en este vídeo.


martes, 26 de noviembre de 2013

¿Quejarse por Twitter, sirve para algo?

La inmediatez en la llegada de información a través de Twitter es una de sus glorias y de sus miserias. Cuando alguna de estas informaciones genera tu interés, positivo o negativo, tiendes a reenviarlo a tus seguidores, dando sentido a Twitter como red social. En minutos, varios contestaciones o retuits han amplificado el alcance original. También puede ocurrir que tengas el deseo de interpelar al actor o actores de esa noticia. Y ¿te contestan?

Veamos varias situaciones de esta semana:
1.- Recibo una foto en la que se observa un stand de McDonalds en el último congreso de SEMERGEN. Primera impresión chocante ¿qué hacen esos ahí? No parece el sitio y el lugar de  más adecuado, un congreso médico, para la promoción de las hamburguesas más baratas. ¿Será la necesaria financiación de las sociedades científicas para mantener su organización y las misiones encomendadas por los socios?

http://www.consalud.es/see_news.php?id=7652
Varios tuiteros nos sorprendemos y decidimos preguntar directamente a SEMERGEN el porqué de esta decisión. Y recibimos una respuesta. En este caso nos han contestado, no demasiado satisfactoriamente, y ante la repregunta, ya no contestan.


2.- La próxima semana se celebra un importante congreso en Madrid: el I Congreso Internacional y III Nacional sobre Hidratación. Es un congreso que no está organizado por ninguna sociedad científica sino por la propia Coca Cola, empresa que lleva hidratando al mundo desde 1886. El programa es una mezcla de fisiología del deporte y cuñas de lo bueno que es beber más, no digamos de qué tipo de bebidas, porque el agua como tal ni aparece. Sin embargo, el poder de convocatoria de Coca Cola es enorme. Una gran cantidad de sociedades científicas de todo tipo figuran "con la colaboración" "con la participación de"; incluidas las dos sociedades más numerosas entre los médicos de familia (semFYC y SEMERGEN), colectivo altamente preocupado por la hidratación en este país nuestro cada vez más tropical y sudoroso por el cambio climático. Otro grupo de tuiteros nos sentimos extrañados de lo que hace nuestra sociedad en el evento cocacolero. Me imagino que por lo menos habrán cobrado algo para la formación continuada de los socios. Aún así, decidimos preguntar por Twitter, dado que somos conscientes que nos siguen por esta vía.


Respuesta: la callada, la silenciosa, la ignota respuesta del que no responde. Bien, gracias.

3.- El tercer ejemplo es más personal. Tras comer a las 4 y media de cada tarde (no llego antes a casa tras el trabajo) en La Otra, la segunda cadena de Telemadrid, veo una noticia sobre la paciencia de la policía municipal y escribo un post. Sinceramente, me parece que el afectado es un enfermo mental, no un borracho o un gilipollas que va a incordiar a la policía local mientras ésta lo graba para demostrar lo bien que se portan con los ciudadanos pesados y molestos. Sintiéndome realmente dolido, decido envía a los tuits oficiales de los grupos del Ayuntamiento: PP, PSOE, UPyD e IU un mensaje para que mostraran interés por el tema y se pudiera evitar situaciones de este tipo. Con buena intención, lo juro.



Respuesta: ninguna. El mismo y abrumante silencio. He mirado sus timelines y han seguido tuiteando, por lo que no son cuentas fantasmas o inactivas. Es solamente, la callada por respuesta.

¿Es Twitter una red social? Si. ¿Es Twitter una vía de comunicación con instituciones y partidos? Creo que no. Creo que Twitter tiene mucho de POSTUREO: Yo, mi, me, conmigo.

NOTA: Postureo no es una palabra admitida por la RAE. Creo que su uso está muy extendido y define una actitud que no recoge con exactitud otra palabra admitida como presumido, pinturero, etc. ¿Mando un tuit a @RAEinforma?

sábado, 23 de noviembre de 2013

Chusinguay en cefaleas


Choosing Wisely in Headache Medicine: The American Headahce Society´s List of Five Things Physicians and Patients Should Question es una nueva aportación al movimiento Choosing Wisely, patrocinado por el American Board of Internal Medicine Foundation, para revisar muchas de las actividades cotidianas en distintas especialidades y su adecuación a la medicina basada en pruebas y su conocimiento. La popularidad de este movimiento ha sido muy rápida. La revista American Family Physician publicó las 30 recomendaciones dirigidas a la atención primaria.
Como la traducción española de "Elegir sabiamente" o "Elegir con prudencia" creo que tiene poco gancho, utilizo el término inventado por Vicente Martorell y referenciado por Rafa Bravo de "Chusinguay" que creo no dejará a nadie indiferente, además de ser muy original.

La American Headache Society se une a la lista de sociedades científicas y elabora su propio top five de recomendaciones:

1.- No realice pruebas de neuroimagen a pacientes con cefaleas estables que cumplan criterios de migraña.
Hay numerosas evidencias que aportan que el diagnóstico de la migraña es un diagnóstico basado en la historia del paciente, una exploración clínica que descarta signos de alarma y el cumplimiento de unos criterios clínicos bien establecidos. En la práctica real, el temor de los pacientes, la inseguridad del médico que realiza el diagnóstico o la presión social, lleva a solicitar pruebas de imagen con una alta exposición a las radiaciones ionizantes (TAC). La realización de TAC en gente joven y en niños se ha relacionado con un incremento del cáncer en Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography – an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med. 2007;357:2277-2284.
Esta recomendación va dirigida a aquellos pacientes con claros criterios de migraña. Lamentablemente, en cefaleas, el diagnóstico y su etiqueta no siempre es fácil, o aparecen datos contradictorios. El buen juicio clínico deberá tomar la decisión. Hay que recordar que muchas de las recomendaciones chusinguay van dirigidas a la seguridad radiológica, potente herramienta diagnóstica pero con unos riesgos hasta ahora infracuantificados.

2.- No realice TAC para cefaleas cuando una RNM esté disponible, salvo en Urgencias.
La RNM es preferible al TAC, excepto en Urgencias cuando hay sospecha de hemorragia, accidente cerebrovascular agudo o traumatismo craneal. La RNM es más sensible que el TAC para la detección de tumores, patología vascular, lesiones de fosa posterior y cervicomedulares, patología por elevación o descenso de la presión intracraneal.  EL TAC de la cabeza está asociado con una importante exposición a la radiación que pueden elevar el riesgo de cánceres posteriores, mientras que no se conocen riesgos biológicos asociados a la RNM. A pesar de esta realidad, en la mayoría de los hospitales se siguen solicitando previamente, y a veces ambas pruebas, un TAC previo a una RNM. Parece que el concepto de seguridad en la exposición radiológica debe ser implementado en todo el mundo. 

3.- No recomiende intervención quirúrgica de los puntos gatillo de la migraña fuera de un ensayo clínico.
Realmente me ha sorprendido este punto, dado que por estos lares, la cirugía de la migraña no parece ser nada común. Se necesitan estudios amplios para determinar la utilidad y seguridad de estas técnicas.

4.- No prescriba opioides o medicamentos que contengan butalbital como primera línea en el tratamiento de las cefaleas recurrentes.
El butalbital desapareció en España hace años de diversas combinaciones de analgésicos que lo contenían. Es bien sabido que el uso de analgésicos a dosis bajas en combinación, por ejemplo de paracetamol, codeína y butalbital está en el origen de muchas migrañas crónicas y cuadros de cefalea crónica diaria, grave problema clínico. Estos medicamentos, junto con los ergóticos, deben ser desterrados de su uso como primera línea en el uso de pacientes con cefalea de tensión y migraña. Los opioides tienen efectos secundarios que pueden afectar a la actividad de personas jóvenes, y por otras causas sanas. En EEUU, el uso de este tipo de medicamentos sigue siendo un problema nacional de salud pública. 
Los triptanes y los AINEs constituyen la primera línea en la cefalea de tensión y la migraña

5.- No recomiende el uso prolongado y recurrente de los medicamentos publicitarios para la cefalea.
Como decía antes, la oferta estadounidense es mucho más amplia que la española de medicamentos OTC, con todo tipo de combinaciones casi aberrantes, estando relacionadas con la cefalea por abuso de analgésicos. Es un problema aquí y allí. La automedicación desordenada de estos medicamentos o de analgésicos simples en pautas irregulares o a dosis insuficientes para ser eficaces conlleva una baja efectividad y un alto riesgo de efectos adversos. El paciente debe tener un plan analgésico para saber qué hacer ante la aparición del dolor, así como la utilización preventiva de medicamentos que reduzcan el riesgo de evolución a la cronicidad.

Es muy positiva esta iniciativa para reconsiderar actividades médicas bajo el prisma de la evidencia y la seguridad de los pacientes. 

viernes, 22 de noviembre de 2013

No es un problema de paciencia, es de salud mental

No sé que me ha dado más rabia, que los policías locales de Madrid se dediquen a divulgar esto o que Telemadrid lo haga una noticia de su telediario.
Un hombre entra en la comisaría diciendo incoherencias como que le peguen por ser comunista, que quiere matar, que viva Lenin, gora ETA y los policías le echan al estilo "anda ya chaval, vete de aquí" y además, grabándolo como muestra de su paciencia. Los improperios siguen en la calle con afirmaciones claramente delirantes, forcejeando con los policías.
¿Es que nadie se da cuenta que es una persona con un comportamiento psicótico?
La vocecilla de la comentarista sigue su discurso alabando la "infinita paciencia" de los policías ante el comportamiento del afectado. "Paciencia, no, lo siguiente" dice con tonillo chulesco resabiado la periodista.
No puedo entender como no se dan cuenta que esa persona se comporta patológicamente, que lo que tienen que hacer es avisar al SAMUR para que lo valoren.
La zona centro de Madrid está llena de toxicómanos y gente sin hogar con patología mental. Por eso debe ser habitual este tipo de escenas.
Me ha llenado de vergüenza que esto esté ocurriendo.



jueves, 21 de noviembre de 2013

El caso de la talidomida fue una lección que algunos todavía no han aprendido


Creo que es muy fácil ponerse en el lugar de las víctimas de la talidomida. Son gente de mi generación, nacidos entre 1957 y 1963 y algo más. Yo podría ser uno de los afectados. 

Los terribles efectos teratogénicos del medicamento provocaron anomalías de los miembros (amelia, focomelia) que eran extremadamente raros en su aparición espontánea. En la actualidad, la encomiable lucha de la Asociación de Víctimas de la Talidomida AVITE ha motivado una ejemplar sentencia judicial en la que se fijan las bases de las indemnizaciones a la que tienen derecho los afectados. Y aún así, cabe la aparición de una cadena de recursos judiciales de la compañia GRÜNENTHAL que alargue y eternice el pago de dichas indemnizaciones. Solamente, en Alemania, la compañía firmó un acuerdo de indemnización a los afectados. En el resto del mundo, nada. En España ha sido necesario batallar judicialmente durante años. 
La tragedia de la talidomida supuso la revisión y modificación de todo el concepto de evaluación de los medicamentos. La excusa de la empresa de que se actuó según el conocimiento de la época no exime de la responsabilidad de asumir las consecuencias que provoca un producto farmacéutico. 

Leyendo la sentencia podemos ver la línea argumental de la compañía:
Los representantes de la compañía aluden a la existentes de daños permanentes que aparecieron en el momento del nacimiento, y por ello, dado el tiempo transcurrido, habrían prescritos todos los plazos legales. Asimismo, manifiestan que la molécula la desarrolló Grüenthal GmbH con personalidad jurídica diferente de Grünenthal Pharma Sa, que solo la distribuyó junto a otros laboratorios desaparecidos y con responsables muertos que habían violado los derechos de patente, algo muy habitual en España, digamos que hasta hace no mucho. Refieren que son los sucesores de MEDINSA, que comercializó la talidomida entre 1960 y 1963, por lo que los nacidos antes y después no serían responsabilidad suya. Además, manifiestan que realizaron la investigación del fármaco bajo los estándares de la época. 
La lectura de la sentencia va aportando argumentos legales interesantes para determinar la responsabilidad de la Grünenthal actual sobre su pasado. Asimismo, refiere que las ordenanzas en vigor aquél entonces eran de 1860. La sentencia describe una carta fechada el 21 de diciembre de 1961, dirigida por Chemise Grünenthal Gmbh a Medinsa, en la que se alude a un telegrama de 27 de noviembre que habría sido remitido a la distribuidora para parar las impresiones de los nuevos prospectos y pedir la interrupción de las ventas, y en la que, haciendo mención a una misiva de 5 de diciembre en la que Medinsa habría indicado que “no informarán a los médicos españoles del motivo de la interrupción de las ventas y que a sus colabores externos les quieren dar una información parcial y no toda la información". La sentencia continúa afirmando: 
Es decir, la distribuidora del Softenon en España, conocedora de que se había ordenado por la matriz paralizar las ventas, conocedora del motivo de esta orden y conocedora de los posibles efectos dañinos del medicamento en recién nacidos, había decidido “no informar” a los médicos de los motivos de la interrupción de la venta, supuestamente por “la escasa distribución del medicamento en España”, escasa distribución que no se acredita y que, en cualquier caso, nunca justificaría una omisión de información que, sin duda, contribuyó a agravar la incidencia de la distribución y el consumo de los productos dañinos en España. Y, finalmente, no puede olvidarse en este punto, que Grünenthal ha asumido pública y mundialmente la responsabilidad por los daños derivados de la fabricación, distribución y consumo de los medicamentos con talidomida que produjo, por lo que no cabe ahora sostener su actuar diligente con base en argumentos que carecen de base técnica y probatoria suficiente.
La vida de una persona con amelia o focomelia no debe ser nada fácil. La falta de las extremidades coloca a la persona en una situación muy difícil ante la vida. La imposibilidad de extraer sangre periférica, la medición de la tensión arterial, la disminución circulatoria por espesor vascular reducido, la debilidad muscular no relacionada con la edad, un desarrollo muscular atípico, un desarrollo atípico de los vasos y nervios periféricos. Son daños que completan un cuadro clínico de grave discapacidad.  Las declaraciones del representante de AVITE explican los detalles del juicioPero quizá, lo que más me impresionó fue oír en unas declaraciones radiofónicas una dedicatoria a todos los afectados que habían fallecido hacía mucho tiempo, sobre todo a los que se habían suicidado en la adolescencia. Terribles palabras y terrible realidad.

La actual Grünenthal debe actuar como una compañía farmacéutica responsable y acorde a los estándares actuales de la ética biomédica. Aquella tragedia modificó la farmacovigilancia, el desarrollo de los ensayos clínicos, la regulación estatal de los medicamentos. La sociedad se ha beneficiado de la terrible experiencia de la talidomida para que no volviera a repetirse. Ellos deben indemnizar a estas personas y cerrar el capítulo con dignidad y con memoria. Supone una cantidad ínfima para una compañía cuya cifra de negocio a nivel mundial en 2012 fue de 973 millones de euros, en España 124 millones de euros, con unos valores empresariales de:
Atención: Compromiso | Honestidad | Pasión.  
Proximidad al Cliente: Comprensión | Empatía | Fiabilidad.  
Liderazgo: Innovación | Valentía | Resistencia.  
Nuestros valores determinan nuestra conducta y cada interacción con los pacientes, clientes, socios, accionistas y la sociedad en general. La atención, el liderazgo y la proximidad con los clientes implican mucho más que el éxito comercial. Estos valores reflejan nuestra responsabilidad para con pacientes, empleados y la sociedad, una responsabilidad que procuraremos cumplir en todo el mundo.
Por ello, esperemos que la familia Wirtz asuma su pasado y actúe en consecuencia. Como médico que conoce bien los medicamentos desarrollados por este laboratorio, también actuaré en consecuencia. 

miércoles, 20 de noviembre de 2013

Todas las cosas "naturales" que no previenen el catarro y la gripe

Es costumbre en la prensa que, durante estas fechas, se llene de artículos hablando de las excelencias de los productos "naturales", casi siempre vendidos en farmacias y herbolarios, para la prevención de los síndromes catarrales y gripales y para "activar las defensas" y superar el ingrato tránsito catarroso otoñal e invernal al que nos vemos sometidos los terrícolas del hemisferio norte en estos momentos y en los venideros.
Recopilar información científica bien realizada sobre productos naturales es muy difícil y existen poco sitios a los que acudir para contrastar. El mundo "natural" está lleno de creyentes en la "fe herbícola y vitaminada" que aceptan el comentario de cualquier charlatán, con titulación o sin ella, que nos diga que esto o aquello, previene, cura, aumenta las defensas, da equilibrio emocional y corporal, da homeostasis, te revitaliza, te da "energía", te ayuda a estudiar, te aumenta tus "capacidades" o cualquier otra frase del repertorio.
Como decía Carl Sagan: "La pseudociencia colma necesidades emocionales poderosas que la ciencia suele dejar insatisfechas". Una cosa es eso y otra que nos den gato por liebre.

Podemos utilizar los siguientes recursos:
La Natural Medicines Comprehensive Database busca dar respuesta a esta necesidad.
También tenemos información en la European Medicines Agency en su página dedicada a Herbal Medicines for Human Use
La Biblioteca Cochrnae Plus, disponible gratuitamente en el territorio español, presenta numerosas revisiones que afectan a estos productos.

Si leemos el capítulo: "Natural Medicines in the Clinical Management of Colds and Flu" en la Natural Medicines Comprehensive Database no encontramos algo efectivo o casi efectivo.


Aconsejo a todo el mundo que se lave las manos frecuentemente, es una excelente y barata medida "natural". Que lo haga y lo difunda. ¿Por qué es tan importante el lavado de manos para reducirla transmisión de los virus respiratorios?

martes, 12 de noviembre de 2013

Por fin, tras muchos años... no firmo recetas


La emoción me embriaga. Creía que no iba a ser testigo en lo que me quedaba de vida profesional -más de 10 años, espero- de la entrada en mi consulta de una herramienta que me va a aliviar del sufrimiento de 30 años...firmando recetas, las "putas recetas", ahora que solo me oyen unas 5000 personas diarias.
Un día tras otro, primero a mano unos pegajosos talonarios de 100 unidades, en los que había que arrancar hoja a hoja duplicada el vale-factura para cada cajita de pastillitas que mandaba a mis queridos pacientes. A mano se escribía, de una en una, el nombre y dos apellidos, el número de la Seguridad Social, la fecha de nacimiento, la fecha de emisión, si la caja era grande, etc, etc. Después llegaron unas pegatinas para cada paciente que se pasaba con la tarjeta sanitaria y se ponía en cada receta a mano. Las ROJAS, las VERDES.
Luego llegó el ordenador, con el OMI-AP, para imprimirlas de una manera que ya no había que poner los datos de filiación y la elección de la forma farmacéutica, se hacía "por ordenador", hace unos 10 años. Cambiando cada hojita de receta: de la verde a la roja, al folio en blanco; todo el día cientos de veces, hasta provocarte una tendinitis de los rotadores de tanto extender el brazo para coger las recetitas de las pastillitas que nuestros pacientes toman. Y venga firmar, una y otra vez, 50 veces por minuto era mi estándar.


Hace un año llegaron las AZULES, una auténtica revolución, dado que no había que separar las ROJAS de las VERDES, ya incluían el repago del T01, 02 hasta 05. Mi hombro lo agradeció, solo tenía que cambiar entre AZUL y folio BLANCO.
Y por fin, desde ayer, pongo todas las recetas que quiero, muy atento a la posología y duración del tratamiento, y venga clic y clic y doy a firmar y enviar a Receta Electrónica y saco un papel resumen con toda su medicación que entrego amablemente al paciente. Y no se lleva... el taco de recetas firmadas de antes.
Cuando sale el paciente de la consulta y espero unos segundos a llamar al siguiente: le hago un corte de mangas al taco de recetas que todavía mantengo en mi mesa. porque ninguna alegría es completa: tengo que hacer recetas a los pacientes que tienen medicamentos con visado, a los que tienen estupefacientes, a los que vienen de MUFACE, a los que todavía no ha llegado la tarjeta, a los que vienen de otras comunidades, a los que vienen de otros centros de Madrid que no tiene todavía receta electrónica, a los que "no sé donde tengo la tarjeta".... Uf, no sigo que se me cansa la mano.

Y solo me queda dar las gracias a todos los que han hecho posible que esta realidad haya llegado hoy. Y acordarme, en el peor sentido de la palabra, de todos los inútiles e incompetentes que diseñaron un modelo de receta para España de lo peor, más incómodo y estúpido que he tenido que soportar tanto tiempo. Y de aquellos que diciendo que la receta electrónica iba a estar para el año siguiente y nunca llegaba. Y acordarme de todos los médicos muertos y jubilados que sufrieron esa pesadilla sin haberse podido librar de la recetita por cajita firmada. Que El Hombre del Espacio les haga llegar un mensaje diciéndoles: amigos, vosotros no lo vísteis, pero ahora, por fin,  hay un sistema de receta donde pones el medicamento y su dosis, cómo lo tiene que tomar y cuánto tiempo y ya está. El paciente va al farmacia con su tarjeta y el farmacéutico se lo da y así el tiempo que necesite. ¡Aleluya!

domingo, 10 de noviembre de 2013

Ministro de Sanidad por una tarde

Doy las gracias a Redacción Médica y a la periodista María Márquez por la oportunidad de desarrollar mi opinión sobre nuestra realidad sanitaria desde un prisma: el del Ministerio de Sanidad.
Desde mi libertad de opinión, argumento sobre el gasto farmacéutico, la financiación de medicamentos, las tarjetas sanitarias, la coordinación sociosanitaria y algún tema más.
Se puede ver con dos vídeos incluidos en Revista Médica, el dominical sanitario http://www.rmedica.es/

VICENTE BAOS 'MINISTRO DE SANIDAD'
María Márquez.
De la consulta de un centro de salud de un pequeño municipio madrileño al sillón de ministro. El médico y bloguero Vicente Baos ha aceptado el ‘juego’ de 'Revista Médica': perfilar el Ministerio de Sanidad que dirigiría si se diese el caso.
Ha dejado sus dos mil pacientes en el centro de salud Collado-Villalba Pueblo para hacerse cargo de la sanidad nacional, pero no dejará su blog ‘El Supositorio’, en el que reflexiona desde hace siete años no solo sobre salud sino sobre todo lo que le rodea. Vicente Baos es el nuevo ‘ministro’ de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Y mantiene ‘el nombre’ así, como lo bautizó la exministra Ana Mato, aunque tiene claro que la tercera pata del Ministerio funcionará en coordinación con otros departamentos (Educación, Interior…) cada vez que las decisiones lo requieran. 
También conserva, casi en su totalidad, el segundo nivel de mando en el Paseo del Prado, pero dotando a la Farmacia de un papel que no ha tenido hasta ahora. Esta Dirección General (“sin más competencias, ya es suficientemente compleja como para dejarla sola”) pilotará la contención del gasto mediante una financiación estatal con directrices claras. La designación de ‘su’ secretario general está al caer. Suenan varios nombres en los que no importa el signo político sino “la experiencia y el currículo”. El portavoz socialista de Sanidad en la Asamblea de Madrid, José Manuel Freire, o su homólogo en las filas de UPyD, Enrique Normand, podrían ser ‘el elegido’. También suenan Sergio Minué y Joan Carles March, de la Escuela Andaluza de Salud Pública, y Encarna Cruz, subdirectora de Compras de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid. Gente a la que admira, “experta en gestión y defensora de la sanidad pública”, y que configuraría un gabinete estratégico, “que piense” y que comunique todo lo que se haga en el Ministerio al ciudadano y al profesional. Al directorio de altos cargos se suma el responsable de la I+D+i, actividad recuperada del Ministerio de Economía y Competitividad. 

Nuevos tiempos para la financiación de medicamentos
Para ese nuevo giro y protagonismo que toma la Dirección General de Farmacia, Vicente Baos confía en comisiones de trabajo que, codo con codo con la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), financien medicamentos selectivamente, en base a ventajas terapéuticas y partiendo de las fichas de posicionamiento terapéutico. Este es el determinante “puro y duro”. Se acabó financiar productos iguales, “o eres mejor que otro, o no tienes financiación pública”. Ahorro “justo, científico y transparente” es el que ahora guía al Ministerio. Y por supuesto, las 426 presentaciones de fármacos desfinanciadas por la exministra Mato serán reconducidas y evaluadas pertinentemente por dichas comisiones. La aportación farmacéutica y hospitalaria impuestas en los dos últimos años pasan a mejor vida (“solo han conseguido disuadir al más débil”), pero no así el concepto de copago. Ante el ajuste presupuestario que se debe seguir ejecutando, Baos revisa junto a su equipo el Informe Abril y exigirá al presidente del Gobierno que en cuanto se defina la “coparticipación” del pensionista han de incrementarse las pensiones proporcionalmente. Con los laboratorios de genéricos está librando otra batalla: la homogeneización de envases. La experiencia de Baos en la consulta le dice que los pacientes desconfían y se confunden “si las cajas no son iguales”, por eso va a exigir que los logos de la industria se reduzcan de forma considerable en las presentaciones. Los principios activos serán subvencionados por las arcas públicas pero si el paciente “quiere marca”, pagará el cien por cien del importe. La subasta de medicamentos, que en su día propuso la Junta de Andalucía, merece una oportunidad en su opinión. “¿Por qué tiene que dar miedo?”, pregunta.
Se espera que, ante una política farmacéutica tan contundente, la respuesta (no muy cómplice) de la industria no tarde en llegar. El ministro de Sanidad ya ha mandado algún que otro mensaje: “Entre perjudicar a la población o a una empresa, prefiero perjudicar a una empresa”. En esta labor de cortafuegos de intereses empresariales tiene un papel fundamental la Aemps, a la que ha dotado de mayor estructura y más funciones. De hecho se encuentra, junto a la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y el Plan Nacional de Drogas, entre los pilares ministeriales que han logrado un mayor refuerzo con la llegada de Baos. La voz de la ONT debe tener un eco directo y claro en las autonomías a la hora de dotar de eficiencia a las actividades de donación y trasplante en todo el Sistema Nacional de Salud (SNS), reduciendo las unidades de trasplante que no superen criterios de calidad a juicio de su director general, Rafael Matesanz, quien vuelve a contar con la confianza del nuevo ‘habitante’ del Ministerio. 

‘Gran Hermano Sanitario’ no, gracias
Tan claro como ha tenido la necesidad de bloquear los copagos, Baos ha considerado urgente detener los planes de Mato en cuanto a la ‘e-salud’. Define la tarjeta sanitaria única que preparaba la exministra ‘popular’ de “innecesaria y absurda” y aboga por el chip del DNI como una opción a barajar para contener más información en caso de precisarse, si bien no es partidario de que el médico atienda en consulta “más códigos y entradas de las necesarias” porque, como recuerda de sus veinte años en Collado-Villalba, “el tiempo es muy corto y tienes prisa siempre”. La historia clínica digital (HCD) es para él otra pérdida de tiempo dadas las condiciones de las arcas estatales y las prioridades de la sanidad nacional. Lo que él denomina “el Gran Hermano Sanitario” no es imprescindible, basta con que “cada consulta a la que llegue el paciente tenga la capacidad de volcar su información”, y resalta que todos los datos que podría contener esa HCD “no son necesarios si el médico hace tres preguntas básicas”. La inversión que precisaría ese “Gran Hermano Sanitario” es, en su opinión, desorbitada para la repercusión que tendría en la práctica diaria.

Salud Pública, salarios y consejeros díscolos
La Salud Pública es otro de los pilares que caracterizan esta nueva etapa en el Paseo del Prado. Respetando las estrategias autonómicas, el Ministerio eleva la voz sobre campañas básicas de prevención y promoción de la salud, mirando en el espejo del Reino Unido, queriendo imitar su perseverancia y el impacto social que consiguen. La partida dedicada a esta estrategia es modesta pero muy práctica en opinión del ‘ministro’, de ahí que la blinde de futuros tijeretazos. Tampoco tocará el sueldo (y con ello la moral) del profesional sanitario. Tiene muy presente que hasta hace pocos días tenía un cupo de pacientes sobredimensionado y que, pese a ello, no recibía ningún tipo de incentivos, solo disminución salarial. “La soga se ha apretado demasiado”, lamenta. En el ámbito contractual, no deshecha opciones como la contratación laboral, y a la flexibilidad une inexorablemente que la gestión sea pública y liderada por profesionales, diciendo un “no” rotundo al ‘dedazo’ y apostando por formación como la de la Escuela Nacional de Sanidad. 
Para no perder el hilo de lo que sucede en la consulta valora las opciones de diálogo con la profesión médica, pero no cree en los foros y en las reuniones infructíferas (“para dilatar un tema no hay nada mejor que hacer una Comisión”). En este punto, mira de nuevo al modelo anglosajón, donde la ecuación es simple: problema + grupo de expertos + solución. Su gran reto es dotar al trabajo ministerial de mayor pragmatismo con decisiones que partan de expertos y evidencias científicas. Esto lo traslada a la reflexión sobre la utilidad del Consejo Asesor de Sanidad, no se plantea su desaparición, pero sí cambiar drásticamente su funcionamiento, con opinión de profesionales de relevancia clínica, que tengan claro que quieren luchar por un sistema sanitario público y que trabajen para plasmar conclusiones en guías de trabajo al estilo del National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Y es que Baos quiere impregnar al Ministerio del espíritu de la institución británica, pese a ser consciente de las limitaciones presupuestarias que les separan. 
Otro foro que está en la diana del ‘ministro’ es el Consejo Interterritorial del SNS. No permitirá la imagen que se ha dado de él en los últimos años, es decir, que tras la reunión, las voces discordantes busquen a los medios de comunicación por los pasillos. Los temas serán trabajados buscando el mayor consenso posible, aunque es consciente de que eso no podrá producirse siempre al cien por cien. Por ello, abogará porque los consejeros que no opinen lo mismo que la mayoría lo manifiesten públicamente antes de entrar en la reunión.

La coordinación sociosanitaria… eres tú
Vicente Baos reconoce que necesita una ‘puesta a punto’ en el terreno de los servicios sociales, y enfocará sus energías con la misma directriz que en el área sanitaria: la evaluación del coste-eficiencia. La Ley de Dependencia, de gran ayuda para la sociedad, pecó, opina, de cierta improvisación y se puso en marcha con “una viabilidad económica dudosa” que él quiere dejar atrás. 
El ‘nuevo ministro’ de Sanidad tiene más consciencia de la realidad sociosanitaria. Dos décadas como médico de Familia y un número considerable de pacientes de la tercera edad le lleva a parafrasear el verso de Bécquer para contradecir la anterior estrategia de Ana Mato y encarar el futuro. “¿Qué es la coordinación sociosanitaria? Soy yo”. Ese “yo” es el médico del primer nivel asistencial, el que (como recuerda en primera persona) va al domicilio del anciano que ha dejado de ir al centro de salud, haciendo las veces de policía local y asegurándose de que el paciente no se ha desmayado (o algo peor). Es una de las dimensiones de la Atención Primaria que explican la necesidad de este relanzamiento que está en sus manos. La función social ligada a la clínica. No ve útiles estudios sesudos sobre el tema ni decálogos de medidas para aprender cómo sería la coordinación sociosanitaria ideal. La realidad es otra, viene de lo que él denomina “microproblemas”, que deben ser analizados para llegar a la solución del “macroproblema”. 

La mejor forma de acercar el Ministerio al ciudadano
Son el otro gran revulsivo para el Paseo del Prado. El Ministerio renueva su cara mediática, se vuelca hacia la sociedad. Bullen noticias desde el perfil ‘twittero’ y otras redes sociales, comunicando no solo actos ministeriales y medidas, sino también mensajes de prevención y promoción de la salud. El paciente cuenta con un nuevo número telefónico de atención, tanto para resolver dudas concretas como para no sentirse ajeno a las decisiones ministeriales. El objetivo es que el usuario del Sistema Nacional de Salud sienta que la interacción es real. Y en la web, una novedad imprescindible para ‘el ministro’: la puesta en común de los boletines autonómicos de información de medicamentos, con datos sobre consumo así como información terapéutica de todo tipo. 

Tarea ardua la que tiene por delante el ‘nuevo ministro’ de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Enfrentarse a sus ideales lidiando con un presupuesto inferior (“injustamente”) al del Ministerio de Defensa, y no defraudar ni a los pacientes ni a sus compañeros de profesión, vértices de un modelo público al que no quiere renunciar. 

sábado, 9 de noviembre de 2013

Comida, sexo, afrodisíacos...


Foto realizada por Teresa Baos

 "En la lista de los afrodisíacos las ostras y el chocolate ocupan siempre un lugar destacado, pero hay otras opciones"
"Los alimentos que no deben faltar en la cesta de la compra para despertar la líbido"
"Hasta siete alternativas entre el aguacate y los espárragos son altamente aconsejables"
"El higo mejora la vida sexual por su alto contenido en fibra"
Leer este tipo de noticias-artículos en los medios de comunicación "serios" en la zona de Salud o Sociedad provoca sonrojo. Son las típicas redacciones absurdas que afirman categóricamente realidades que están en los lugares comunes y topicazos en los que se mueve el pensamiento de nuestra sociedad.
¿Y se basa en algo mínimamente científico? Por supuesto que no. 

Hablando claro:
* Las ostras pueden tener un alto valor afrodisíaco en la mejor y deseada compañía, pensando, mientras las comes, lo que va a venir después. Así, tiene un indudable valor afrodisíaco. En una comida familiar tensa de unas Navidades no produce ningún efecto.
* Cubrir el cuerpo de tu pareja, en el día y el momento adecuado, de una suave crema de chocolate y degustarlo lentamente es una delicia. Un chocolate espeso con 6 porras grandes es muy indigesto.
* Estrujar sobre la boca entreabierta de tu amante una fresa y paladear mutuamente los labios y la boca, no tiene parangón para los que no lo hayan probado; sin embargo, comerte unas fresas con nata después de un aperitivo con chorizos cocidos, cordero asado y abundante vino te puede provocar el vómito. Poco deseo en esos momentos. 
* Se me ocurren varios pringues con el aguacate y los espárragos pero me los callo
* Me gustan mucho los higos frescos y los secos. Soy un consumidor habitual. ¿Será ese mi secreto?

Finalizo con un fragmento de una poeta que me encanta: la uruguaya Idea Vilariño.

La noche no es profunda, es fría y larga;
a pesar de los versos de los hombres,
el amor, sueño, glándulas, locura.

martes, 5 de noviembre de 2013

El malestar "homeostático": La Medicina de los "trastornos"

Curiosa palabra. Según SEMERGEN podríamos definirlo como:
" La medicina no solo implica curar enfermedades sino que también debe ocuparse de la necesidad del ser humano moderno de “vivir con salud” y, por lo tanto, debe ser capaz de afrontar también los trastornos que aparecen en condiciones de “homeostasis”, es decir, cuando el paciente, aunque presente parámetros fisiológicos normales (no patológicos), manifiesta un malestar o molestia que afecta a su calidad de vida".
Ciertamente, real. Muchas consultas médicas no están motivadas por enfermedades a las que etiquetar con facilidad y debería evitarse su medicalización. Muchos "trastornos" del cuerpo son leves y transitorios. La necesidad de una consulta médica inmediata -como ocurre numerosas veces- satura y bloquea centros de salud y urgencias hospitalarias. Lo vivimos cada día. Lo que para los médicos es una fuente de problemas, para la farmacia es una oportunidad de negocio.
"Nosotros, los farmacéuticos Apoteca Natura, especializados en plantas medicinales, complementos alimenticios, homeopatía y alimentación especial, te esperamos para escucharte y guiarte en tus elecciones de automedicación para mejorar al equilibrio fisiológico de tu organismo, integrando a la necesidad productos naturales y medicamentos. De hecho, Apoteca Natura representa una elección precisa de especialización en lo natural y un punto de referencia seguro para tu salud. Pídenos un consejo", nos dicen los farmacéuticos pertenecientes a esta cadena con la que colabora directamente SEMERGEN  y su grupo de trabajo en el afán de difundir la fitoterapia entre los médicos españoles.
Hasta ahora, todo lo relacionado con la fitoterapia estaba ajeno a la consulta médica. Nuestro trabajo está basado en la evaluación científica -dentro de los límites posibles que se puede realizar- de los medicamentos; es decir, de aquellos productos que buscan curar y evitar enfermedades, de aquello que tiene evidencia científica -mientras que la industria fabricante no nos engañe demasiado y manipule los resultados y la interpretación de los ensayos clínicos realizados-. Las palabras vacías, en mi opinión, de los productos naturales comercializados, de la homeopatía, de los complementos alimenticios absolutamente innecesarios en una sociedad con acceso a una alimentación adecuada, no entra en el discurso científico. Basta recordar mi entrada anterior: ¡Basta de tonterías! "los productos saludables"
Es sorprendente, o quizá no, la cantidad de gente que se deja arrastrar y gasta cantidades importantes de dinero adquiriendo productos de este tipo para los "trastornos" de la vida cotidiana. La farmacia, para mantener su actividad, se vuelca cada vez más en una labor de venta de este tipo de productos. Ocurre en todos los países desarrollados. En el Tercer Mundo, encontrar una farmacia con productos de calidad ya es un hecho milagroso. Aquí encontrar una farmacia que solo tenga productos auténticamente científicos y evaluados rigurosamente es también un milagro. Sé que estas palabras suenan ofensivas a muchos farmacéuticos, pero que me digan las evidencias científicas de los numerosos productos no farmacológicos que se venden en las mismas.
Sociedad medicalizada, sociedad fitoterapéutizada, sociedad homeopatizada, sociedad donde lo "natural" se vende a buen precio y "comercializado". Sociedad del malestar del bienestar. 
Por eso me gusta esta campaña.