Bajas laborales y Pandemia gripe AH1N1

Además de las personas que sufran la enfermedad, van a necesitar la baja laboral los que les cuidan (padres y madres de niños), los casos de cuarentena y aislamiento.....

¿No sería un buen momento para plantearse otro tipo de actuación respecto a las ausencias laborales cortas?

Además de atender a los pacientes, ¿saben lo que se tarda en rellenar el parte de baja por cada paciente? ¿saben que aunque el paciente esté recuperado tiene que venir a recoger el parte de alta? ¿saben que si sumamos tiempos, pacientes, urgencias, etc. etc. la situación será muy difícil en las consultas?

¿Por que no se atreven a hacer como en el Reino Unido?. Las ausencias de 7 o menos días se justifican con un Self Certification Absence Form. Os adjunto un modelo general y un ejemplo de una empresa. Eso sí es ayudar a descongestionar las consultas de burocracia. Tenemos una regulación de Incapacidad Laboral Transitoria franquista que nadie ha querido ni tocar. ¡¡Ya está bien!!.

Un editorial con sentido común: Lancet y las vacunas contra el nuevo AH1N1

Durante la última semana, Australia y EEUU anunciaron que iban a comenzar los ensayos clínicos con una vacuna contra el AH1N1. La vacunación, será un importante acontecimiento para el control de la pandemia. Sin embargo, existen varios aspectos controvertidos respecto a la fabricación de las vacunas y su aprobación. Todos los países va a exigir la vacuna, pero la capacidad de producción actual no será suficiente para alcanzar esa demanda. Además, los expertos piensan que serán necesarias dos dosis de la vacuna en lugar de una, lo que hace disminuir su capacidad. Los fabricantes de las vacunas están intentando obtener buenos rendimientos con las cepas suministradas. Una vía para mejorar el problema del abastecimiento es el uso de adyuvantes en la vacuna. El 7 de julio, el Grupo Estratégico Asesor sobre Inmunización de la OMS recomendó que la vacuna fuera formulada con un adyuvante de aceite en agua y con el uso de vacunas de virus vivos atenuados para aumentar la producción mundial de la vacuna, por ser potencialmente mejores para proteger futuras modificaciones de la cepas virales. Sin embargo, hay indicios de que los EEUU podrían no seguir esta recomendación: "El uso de adyuvantes debe estar supeditado a que se demuestren que son eficaces y necesarios" ha dicho Jesse Goodman, jefe científico y comisionado adjunto de la FDA a la prensa el 17 de julio. Los EEUU deben apoyar el uso de estrategias de ahorro de dosis para el suministro de vacunas ya corto de por sí.

Tanto como la disponibilidad, la seguridad es un motivo de preocupación. Muchas agencias reguladoras han creado un sistema de evaluación rápido para acelerar la aprobación de las vacunas AH1N1, lo que significa que podría ser aprobada sin los habituales datos requeridos de seguridad y eficacia. La seguridad debería ser monitorizada a través de los mecanismos de evaluación postcomercialización. Sin embargo, algunos temen una repetición de la campaña de vacunación masiva de 1976 ante un brote de H1N1 donde se produjeron complicaciones que motivó la suspensión de la campaña de vacunación.

Los países deben evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios de la rápida aprobación de una vacuna contra el H1N1, sobre todo porque la enfermedad ha sido hasta ahora, en la mayoría de los pacientes leves con una recuperación total. También se deben asegurar de contar con fuertes mecanismo de vigilancia post-comercialización antes de poner en marcha la vacunación.

Traducción propia

EL CDC estadounidense define los grupos de riesgo para la vacuna futura de Influenza AH1N1.

EL CDC ha publicado una nota con sus recomendaciones para establecer los grupos de riesgo en los que aconseja realizar la futura vacunación con la nueva cepa de AH1N1. Sus recomendaciones abarcarían a casi la mitad de la población, que junto al 85% de la población que quieren vacunar de gripe estacional, supone un abordaje vacunal poblacional sin parangón.

Sus prioridades en cuanto esté disponible son:

- Embarazadas

- Personas que vivan o cuiden a menores de 6 meses

- Personal sanitario y de emergencias

- Todos los que tengan entre 6 meses y 24 años

- Personas entre 25 y 64 años que tengan enfermedades crónicas o alteraciones inmunes

Y dentro de estos grupos generales, los primeros de los primeros deben ser:

- Embarazadas

- Personas que vivan o cuiden a menores de 6 meses

- Personal sanitario y de emergencias con contacto directo con el paciente

- Niños entre 6 meses y 4 años

- Niños y adolescentes entre 5 y 18 años con patología crónica

Y una vez alcanzados estos objetivos se podrá vacunar a los mayores de 65 años

Como vemos, un abordaje diferente a la propuesta española. Esperemos que la Unión Europea sea capaz de dar una respuesta única. Lo dudo.

La Responsabilidad Social Corporativa

Las empresas multinacionales son tan poderosas que es peligroso que se inmiscuyan en temas sociales y políticos, pero también lo es que solamente se dediquen a maximizar sus ganancias

Kenneth E. Goodpaster, John B. Mathews JR.

Bajo el nombre de Responsabilidad Social Corporativa (RSC) se enmarca el conjunto de actividades que realizan las empresas para contribuir activa y solidariamente al mejoramiento social, económico y ambiental, y de paso mejorar su situación competitiva y valorativa, así como su valor añadido. Ésta es una definición amable de la Wikipedia.

Otros autores hacen una descripción menos ideal:

Las empresas suelen invertir en sus comunidades, ya que se considera que son buenas relaciones públicas y es utilizado para pulir la imagen de la empresa. Contribuir a la comunidad por lo tanto, puede se especialmente importante para las empresas que deben mejorar su reputación. La responsabilidad social de las empresas puede ser una buena inversión para la compra de lealtades, o por lo menos para sofocar la oposición de ciertos grupos opuestos a sus prácticas comerciales.

El verano es un momento ideal para desarrollar actividades incluidas bajo el epígrafe de RSC. Vemos que las actividades son muy variadas: campamentos de verano, recogida de alimentos y hasta un Gran Reciclatón, donde los empleados de GSK traían de sus hogares material reciclable: ropa, cintas de video, juguetes, libros..., es decir hacían limpieza; que se entregaba a diversas fundaciones. En Lilly, como está su sede en Alcobendas, en colaboración con el Ayuntamiento tienen la campaña "Llenamos la despensa" que durante un mes, los empleados entregan productos no perecederos y de higiene a 50 familias de la localidad que están pasando por un "grave momento económico".

Yo, para no ser menos, me uno al "Gadget Solidario" de Novartis y les hago llegar una caja de Voltarén y de Termalgin a los doloridos habitantes de África. Pinchad en la foto para verla mejor.

Los anuncios de vacunas y antivirales de la Ministra de Sanidad

Tengo que reconocer que la actuación de la Ministra de Sanidad (texto de la comparecencia en el Congreso de los Diputados) en el tema de la gripe AH1N1 es bastante meritorio. Multitud de reuniones, conseguir que los consejeros del PP no estén en desacuerdo con todo, hablar en público de temas médicos sin serlo, etc; no lo está haciendo mal. Sin embargo, sus afirmaciones parecen más fruto de un deseo, o de la necesidad de tener una imagen de control de la situación, que de lo que se puede saber científicamente en el momento actual.

La intervención de los otros grupos parlamentarios es interesante porque algunos plantean temas que no salen en el debate y los titulares que los periódicos ponen al día siguiente o al poco rato en las páginas de Internet.

Definiendo los grupos vacunales: hasta los 14 años, embarazadas, grupos de riesgo por enfermedad crónica, servicios esenciales.

La propia ministra deja abierta la posibilidad la modificación de estos criterios a lo que digan las autoridades europeas, pero hay que recordar que el 60% de los casos ocurren en menores de 18 años. Estamos definiendo a qué grupos nos gustaría proteger más que en qué grupos la vacuna va a ser más eficaz, porque fundamentalmente desconocemos cómo es la vacuna. No sabemos que tipo de vacuna va a ser, qué nivel de anticuerpos es capaz de producir y su nivel de eficacia y seguridad (por las noticias de la EMEA parece que se va a mirar lo justo, incluso en vacunas de nuevo diseño). Se da por hecho que van a ser necesarias 2 dosis vacunales, lo que retrasa aún más alcanzar el nivel protector. Parece que las cepas suministradas por la OMS no están dando el rendimiento esperado de producción antigénica y están siendo sustituidas. La ministra nos anuncia que GSK entregará 14.77 millones de dosis y Novartis 22.155 millones de dosis. Novartis ha desarrollado un nueva técnica de cultivo celular y GSK basa su avance en los adyuvantes inmunológicos. ¿Dará igual una que otra? ¿Cuál será más eficaz? La valoración parece ser dejada de lado con tal de administrar una vacuna, la que sea. Todo esto sin olvidar la gripe estacional, donde los esfuerzos parece que no van a decaer y si siguen el ejemplo americano hay que vacunar aún a más gente. ¿Y quién tiene que hacer todo esto?

El incremento de la presión asistencial en atención primaria y hospitales.

Los comentarios van oscilando entre que acudan a su médico de familia, se queden en casa, organizar un call center al estilo británico, etc. Desde luego plantear una atención domiciliaria a todos los afectados va a ser literalmente imposible. El tiempo medio de atención a alguien en su domicilio oscila entre 15-30 minutos según la cercanía-lejanía, nivel de complejidad del paciente, decisión a tomar, "papeleo", etc. Por supuesto, habrá que darle la baja laboral por enfermedad o "preventiva". Cada año, los centros de salud y hospitales se desbordan en las semanas con mayor incidencia gripal, de la de siempre, no digamos con la nueva que genera más temor e inquietud. Si a eso añadimos que la administración de antivirales no esté muy clara y priorizada y que al final se les dé a todos el mundo, tenemos el caos asegurado. La ministra debe hacer mucho que no se pasa por los centros públicos para saber cuál es el nivel de trabajo "habitual" de nuestro "excelente sistema sanitario"

Si asumimos los datos ingleses de lo que puede ocurrir, aún sabiendo que los casos graves son muy pocos, debemos estar preparados para asumir la mayor avalancha de nuestra vida de pacientes enfermos. El tiempo nos irá dando las respuestas.

Lo difícil que es ponerse de acuerdo: ¿Hasta los 14 o los 15?

Los padres de hijos adolescentes de 14 y 15 años deben estar hechos un lío porque según el periódico que lean, sus hijos serán afortunados o no.

¿Yque dijo la Ministra?

Si los niños abandonan al pediatra al cumplir 14 años, los de 15 serán desterrados a los abismos del riesgo.

El tema de la vacuna requiere un comentario más amplio

Cómo no se debe hacer un titular periodístico

No es lo mismo decir que "el 90% de los cánceres de próstata pueden llegar a los huesos" que en "un estadio avanzado, el cáncer de próstata se extiende con un 90% de probabilidad a los huesos".

Estos chicos de PRPacientes son un poco "descuidados"

Anuncio francés sobre prevención Gripe A

El Ministerio de Sanidad español ha encargado la realización de spots a diversas agencias de comunicación. Veremos la creatividad española. La francesa es muy parecida a la británica (los virus se van pasando de unos a otros, lavarse las manos...)

EEUU: Vacunar de la Gripe estacional a todos los niños entre 6 meses y 18 años

El CDC norteamericanos en su Advisory Committee on Inmunization Practices han dado un paso hacia delante en el abordaje de la gripe estacional. Han recomendado vacunar a todos los niños y adolescentes entre 6 meses y 18 años con la triple vacuna preparada para la temporada 2009-2010. Esto significa ampliar los grupos de riesgo clásicos hasta alcanzar el ¡¡ 83% !! de la población. Este grupo de edad se ve matizado con la recomendación de vacunar prioritariamente a los niños entre 6 meses y 4 años y a aquellos con enfermedades crónicas. Por otro lado, ya que no se recomienda vacunar a los menores de 6 meses, sí lo hace a todos los que convivan o contacten con ellos. La edad de los adultos empieza a los 50 años.

Ciertamente, un abordaje masivo mediante la vacunación contra la gripe estacional, me imagino que para intentar reducir el impacto de lo que ya conocemos y ver con más claridad lo que desconocemos del nuevo AH1N1.

Información de la EMEA sobre las vacunas para el AH1N1

La EMEA nos ofrece una nota con información relativa al desarrollo de las vacunas para el AH1N1 en su ámbito de actuación. Parece seguir dos líneas de actuación, por un lado Baxter, GSK y Novartis tenían aprobadas una vacunas "maqueta"para el H5N1 que pueden servir como base, simplemente cambiando la cepa al H1N1. Las vacunas para el H5N1 fueron ensayadas en unas 8.000 personas y es la base para afirmar su seguridad y eficacia. Simplemente sería un cambio de cepa como se hace cada año con las vacunas de la gripe estacional. Otro camino es la creación de nuevas vacunas con nueva tecnología por GSK y Sanofi Pasteur. Los ensayos clínicos con ambos tipos de vacunas están en marcha y esperan tener resultados para Septiembre. Asimismo, la nota afirma que la seguridad real se conocerá con el uso masivo y se deberán establecer planes para evaluarla a lo largo del tiempo.

Paracetamol para Las Defensas

Las Defensas, ese milagro de la inmunología humana. Esas barreras biológicas que nos defienden de las agresiones externas, que nos hacen sentirnos fuertes cada mañana, que nos hacen cada día más saludables y guapos, se ven estimuladas por una gran cantidad de productos maravillosos que nos ofrecen cada día: leche con "defensas", hierbas para las "defensas", homeopatía para las "defensas". Vale, todo eso lo acepto, pero que el Paracetamol 1gramo también ayude a las "defensas" me supera. Cada vez más la publicidad dirigida a médicos se parece a los tontianuncios comerciales para ingenuos.

La mejor receta de una ginecóloga

Un nuevo blog se une a las filas blogueras sanitarias: El Desembarco de la Flota y nos enseñan lo que es una prescripción de calidad.

Los Hospitales españoles no deben parecerse a los americanos

Para saber porqué, está bien leerse este artículo de Pediatrics: Hannah B. Sahud, Helen J. Binns, William L. Meadow, and Robert R. Tanz Marketing Fast Food: Impact of Fast Food Restaurants in Children’s Hospitals Pediatrics, Dec 2006; 118: 2290 - 2297.

Y los GPs a tope. Mas nos vale coger fuerza en las vacaciones

En resumen.

Todo el mundo piensa que puede tener la gripe A. Todo el mundo quiere Tamiflu.

La información sobre casos de la gripe AH1N1

Resulta un poco desesperante ver como se transmite la información sobre el número de casos de gripe AH1N1 o como los anglosajones siguen llamando Swine Flu (Gripe porcina).

¿Cómo puede haber 100.000 casos en una semana en Inglaterra y 1.538 casos en total en España desde que empezó la enfermedad?

La diferencia es muy clara, los casos en Inglaterra son estimados en base a las tasas de consulta por Influenza-like illness en sus General Practitioners. Y para que lo entiendan pueden verlo en este informe fechado a 23 de Julio. En Inglaterra, la población más afectada son los menores de 14 años. De las 26 personas fallecidas allí, el 16% no tenían ninguna otra enfermedad subyacente. La población de Inglaterra son unos 50 millones de personas, cercana a los casi 47 millones de habitantes en España

¿Y cuáles son los datos de España desde este punto de vista estimado, no solamente los confirmados virológicamente?

En Inglaterra, la tasa de ingreso por la enfermedad o por otras causas que son agravadas por la enfermedad son bajas, por lo que estamos ante una gran mayoría de casos leves. ¿Hay que dar oseltamivir a todos? ¿A esto se refieren cuando hay que liberar el uso de antivirales?

Espero que las personas que van a tomar decisiones sean sensatas y no convirtamos el abordaje de este problema en una jaula de grillos histéricos. Y a los medios de comunicación, un poco de rigor.

Los Seminarios para periodistas. Preparando el camino

Dentro de las estrategias de marketing, la realización de seminarios dirigidos a periodistas para la presentación de nuevas moléculas es ya un clásico. Curiosamente, en algún caso les presentan los resultados de un estudio que todavía no se ha presentado en un ámbito médico como un Congreso, pero ya sabemos que ciertos Congresos son grandes actos de marketing.

El Dabigatran (Pradaxa) de Boehringer-Ingelheim está actualmente autorizado para la prevención de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar asociado a la cirugía protésica sustitutiva. Se ha realizado un ensayo RELY en pacientes con fibrilación auricular para la prevención del Ictus. Los resultados se comunicarán en el próximo Congreso Europeo de Cardiologia de Barcelona a finales de Agosto.

A pesar de ello, ya les han presentado los datos a los periodistas para empezar a hacer campaña de lo bueno que es este medicamento comparado con el Sintrom. Y si el estudio les ha salido muy bien, tendrán que solicitar la indicación antes de empezar a hacer publicidad. Pero ya sabemos que crear un "estado de opinión" favorable en los medios y en la población es el primer paso para conseguir que te autoricen un medicamento. Pues bien, al periodista que lo relata en la crónica para PRSalud no le dió tiempo a copiar bien los nombres que introduce en su crónica.

Otras revistas cuentan lo mismo y en el mismo tono.

La vacuna contra la gripe A. Los primeros seremos los sanitarios

La gripe AH1N1 sigue siendo fuente de noticias a diarios. Jóvenes recluidos, campamentos de verano infectados, turistas retenidos.., y todo el mundo mirando a la futura vacuna como solución. Pero las cosas no son tan simples ni tan rápidas. La Organización Mundial de la Salud ha recomendado que el personal sanitario sea la primera prioridad para la vacunación. El mantenimiento de los servicios sanitarios parece una prioridad lógica, porque además de la avalancha de pacientes con posible gripe A, el resto de problemas no van a dejar de ocurrir.

Pero los sanitarios también queremos vacunarnos con una vacuna segura y eficaz, no fruto de una precipitación no justificada. Personalmente me causa cierta inquietud leer que la FDA va a ser "extraordinariamente flexible" en la evaluación de la vacunas contra la gripe A. Según nos cuentan en Medpagetoday, la FDA podría aprobar estas vacunas con estudios muy pequeños de seguridad y datos de inmunogenicidad. Los grandes fabricantes están desarrollando vacunas inactivadas y otras atenuadas. Serían dos dosis con un intervalo de separación de 21 días. La FDA habría recomendado a los fabricantes que estratificaran los estudios en 4 grupos: Menores de 3 años, 3 a 9 años, 18-64 años y más de 65 años. Los datos para adolescentes serían por extrapolación. Las embarazadas no son nombradas. La FDA recomienda que grupos de 100 personas en cada brazo del ensayo serían suficiente para valorar la inmunogenicidad. La FDA también recomienda que los pacientes, y en este caso los propios sanitarios como pacientes, deberían ser seguidos 6 meses después de la segunda vacunación para monitorizar los efectos adversos y un año para las vacunas que contengan adyuvantes, dado que este tipo de "estimuladores" de la inmunidad nunca se han usado en las vacunas antigripales.

Lo que no parece viable es una vacuna multivalente con gripe estacional y gripe A.

En Reino Unido, las cifras de consultas en la región de Inglaterra por posibles gripes A se ha disparado, haciendo que el Gobierno se plantee establecer un sistema de reparto de antivirales independiente del sistema sanitario. El nuevo National Pandemic Flu Service sería el encargado de realizar esta misión.

La estimación de los datos británicos nos puede ayudar a planificar.

Todo este flujo de noticias me hace pensar en que nos vamos a meter en plena expansión de la enfermedad sin tener una vacuna y sin saber la eficacia contrastada de los antivirales en esta gripe. Esperemos que salgan datos antes del mes de Septiembre para enfrentarnos a la que se nos viene encima con algo más de claridad.

Nuestro lugar en el Universo

Los acontecimientos sociales y sanitarios se suceden a gran velocidad, no tanta como la que nos trasporta desde nuestra más pequeña célula hasta los confines del Universo conocido, y en pocos días en el ámbito de la salud, aparecen "terroríficos errores" o las predicciones de la gripe A intranquilizan a la población.

Recordar que "errar es humano" y que las organizaciones deben velar por reducir la posibilidad del error (plantilla, organización del trabajo, sistemas de alerta, identificación tubos, etc, etc) y que la Gripe A no la controla nadie.

Para ponernos en perspectiva, aconsejo ver y oír este vídeo.

Recomendado por mi hijo ( http://cadaverecto.blogspot.com/)

Problemas con el servidor y vacaciones

Mi servidor de Internet (Orange) ha decidido darme vacaciones forzadas. Me ofrecen cambiar al mismo precio el ADSL de 1MB a 6MB. Me mandan un nuevo router y me dicen que cuando se corte la conexión a Internet instale el nuevo. Lo hago y no funciona. Tras varios intentos con conexión, desconexión de cables, reinicio del router y del ordenador, es decir todas esas cosas que hacemos cuando creemos que sabemos cómo arreglarlo, no funciona. Llamo al 902 de turno. Tras varios intentos configurativos, la empleada descubre que mi línea de 6MB no está todavía activada. Pues bien, hágalo. No, debe llamar a otro teléfono y enterarse. Llamo y me dicen que debo esperar hasta 1 mes, aunque la media son 15 días. Pues devuélvame a 1MB mientras. No puede ser. Tras mantener la buena educación que mi familia me ha dado y que yo intento cultivar cada día, le digo que me dé otra solución. Pues me activan una línea por modem de 56K para este tiempo. Tampoco funciona. Mañana será otro día.

Por ello, y porque tengo vacaciones, me largo e intentaré superar la abstinencia sin usar un portátil, cibercafé o casas de familia como estoy ahora.

¡¡ Hasta la vuelta!!

Los nuevos vendedores ambulantes de pastillas

Los que tengáis algunos años recordaréis las películas del Oeste que ponían los sábados por la tarde en la TVE. En ellas, aparecían las caravanas dónde había un vendedor de pócimas para la calvicie, elixires para la fortuna y cualquier otro potingue que se preciase. Y la gente del villorrio acudía en masa a escuchar al charlatán que vendía hábilmente sus productos. Hoy en día, tenemos la Información Directa a la Población (IDP), ya que aquí está prohibida la Direct To Consumer Advertising (DTCA) y lo llaman Caravanas de Salud Sexual, dentro del programa internacional de "Salud Sexual en Movimiento".

La multinacional Lilly organiza un camión que recorre las ciudades ofreciendo, se supone que información sin hacer promoción de sus productos con receta médica. Según reza su publicidad: en su interior, profesionales sanitarios le darán información relacionada con la disfunción eréctil.

Por supuesto, estas actividades no se atreven a realizarlas ellos sólos, siempre tiene que aparecer alguna sociedad científica que dé soporte. En este caso, la Asociación Española de Salud Sexual, patrocinada por Lilly y la Asociación Española de Andrología, Medicina Sexual y Reproductiva patrocinada por todas las compañías con intereses eréctiles.

Una pregunta a los publicistas: ¿por qué salen vestidos los modelos fotográficos, supuestamente después de consumar con éxito la erección buscada? Un poquito antiguo.

A las candidatas a Miss España les hacen descuento en la cirugía estética

Durante un tiempo voy a dejar de escribir sobre tontiestudios y tontinoticias, pero no resisto a comentar ésta. La Clínica Menorca está situada en el edificio que antes era mi colegio. La especulación inmobiliaria, una buena oferta a los curas del colegio, acabaron creando un edificio de pisos de lujo, y en sus bajos, una clínica de cirugía estética. Y esta clínica patrocina el concurso de Miss España, sin reparos, con un mensaje bien claro: Chicas, si no sois suficientemente guapas, aunque seais muy jóvenes, aquí os hacemos un repaso.

Y para contarnos estas cosas, siempre estará PRSalud con su estilo habitual.

El café "puede" revertir el Alzheimer en BBC Health

Como hemos visto con otros ejemplos, las agencias de noticias tiene mucho interés en difundir microestudios, estudios básicos sin aplicación clínica o directamente tontiestudios para rellenar su parrilla de noticias. La BBC Health no es ajena a la tendencia mundial. Afortunadamente, los británicos tiene el servicio Behind the Headlines, para poner en orden este tipo de noticias. Hoy la BBC nos anuncia que el café pude revertir la enfermedad de Alzheimer, así, como diríamos castizamente, con un par: Tomar 5 tazas de café al día podría revertir los problemas de memoria vistos en el Alzheimer, dice un científico americano. El estudio en cuestión, consiste en dar a 55 ratas café o agua, y las que toman café hacen mejor la ratiles pruebas. Además, hacen consideraciones sobre el efecto del café sobre las placas de amiloide, etc. La propia redacción de la noticia incluye frases como que los expertos británicos avisan de que es demasiado pronto para aconsejar tomar café a los enfermos de Alzheimer, a los que tienen miedo de tener Alzheimer, etc.
Aquí se puede leer la elegante crítica del servicio Behind the Headlines.
Al final, ¿para qué salen este tipo de noticias con este tipo de estudios?
Resumiendo, no des café a las ratas ni metas ratas en el café.

La ciencia y la paraciencia

Desde la poderosa editorial Elservier Doyma me han llegado varios correos ofreciéndome la suscripción a dos nuevas revistas de su catálogo: Revista Médica de Homeopatía y Osteopatía Científica. Escribir sobre estos temas es conflictivo dado el gran número de personas, y hasta de médicos, que consideran estas actividades muy positivas e incluso científicas. El mundo científico está lleno de interrogantes y de factores que intervienen en el alivio o curación de las personas que no siempre son conocidos, pero dado que no creo en milagros, ni religiosos ni laicos, considero a estas dos disciplinas como ejemplos de paraciencia, de lenguaje vacuo, de efecto placebo, de nada que se pueda demostrar con la metodología científica rigurosa y con el pensamiento racional, bases del desarrollo humano y de los avances conseguidos en los campos físicos, químicos, matemáticos y de la salud, incluso en las ciencias sociales y filosóficas. Mezclar la ciencia médica, con sus dificultades de diseño, aplicación e interpretación con los discursos pseudocientíficos y de filosofía mágica me crea confusión y altera la imagen pública de lo que es un médico científico y un médico (se supone que los homeópatas y osteópatas españoles lo son) que aborda el alivio o curación de sus pacientes de "otra manera". Y no es lo mismo.
Este comentario está hecho con todo respeto a esos médicos que procuran el bien de sus pacientes, aunque no comparta sus creencias.
Unos ejemplos de los artículos recogidos.
















Más información sobre la Homeopatía y la Osteopatía. En España son actividades privadas que se reciben previo pago.
Pueden releerse varias entradas sobre estos temas aquí.

La vacuna de la gripe AH1N1 ¿llegará a tiempo?

A la vista de la evolución de la infección en el Cono Sur, la necesidad de una vacuna eficaz para reducir la extensión de la infección por Influenza AH1N1 en el Hemisferio Norte se hace aún más necesaria. En la web del Sistema español de Vigilancia de la Gripe se puede ver la evolución del AH1N1 en nuestro país. El diseño y la producción industrial de la vacuna sigue adelante. La demostración de la seguridad y de su eficacia no debe verse comprometida por el deseo y las prisas de tener una vacuna eficaz. Demostrarlo lleva tiempo, por ella la ministra española ha anunciado la dificultad de disponer masivamente de la vacuna antes del mes de Diciembre. Si la vacuna funciona igual que las de los virus gripales estacionales, se necesitan al menos 2 semanas para inducir anticuerpos útiles. Vacunar al 30-40% de la población lleva al menos 1 mes por razones logísticas, de distribución, cadena del frío. Por lo tanto, antes del mes de Febrero es difícil que haya población protegida.

¿Cómo aparecen las infecciones respiratorias en España?

Octubre suele ser el inicio de la temporada de las infecciones respiratorias en nuestro país. El año pasado recuerdo que en la segunda mitad de Septiembre ya aparecieron numerosos casos en las consultas. La infección gripal estacional suele ser más tardía, en general Diciembre y se prolonga hasta finales de Febrero (ver último informe anual disponible 2007-2008). Sobre esta epidemiología general vamos añadir un nuevo actor,el virus AH1N1 que no tiene un comportamiento estacional ya que sigue habiendo casos en nuestro hemisferio y se disemina lentamente en nuestra población. Cuando las condiciones atmosféricas cambien (menos irradiación ultravioleta, temperatura media) o comiencen la etapa escolar y universitaria, los transportes públicos estén repletos de nuevo, etc.) el virus puede empezar a difundirse con rapidez. Todo ello, en mi impresión, antes de que la vacuna esté disponible.

Por ello, creo que es prioritario la educación sanitaria de la población para llevar a cabo las medidas de higiene respiratoria más eficaces. Vuelvo a insistir, desde los medios de comunicación se deben llevar a cabo campañas publicitarias masivas. No tenemos muchas otras medidas de contención.

II Edición de Los Favoritos en la Red. Premio a El Supositorio

Agradezco a Unidad Editorial y a sus publicaciones Diario Médico, Correo Farmacéutico y DMedicina, el premio que me han otorgado en la categoría de médicos a la mejor web blog. Junto a los amigos de Hemos Leído, pasamos un buen rato en la entrega de premios. Rodeados de instituciones y compañías farmacéuticas, la independencia también fue reconocida. Gracias a los organizadores y a los que leéis estas líneas por el reconocimiento. Ver el documento completo aquí.

Creando vocaciones para llegar a ser un médico de familia

Desde niños tienen que empezar a practicar para en el futuro ser.........


Posdata: El juego no está disponible en España y el cartel está realizado por el sindicato francés de omnipracticiens, bonita palabra que define nuestra amplitud de miras y habilidades. En español, los médicos de familia seríamos omniscientes: que tienen sabiduría y conocimiento de muchas cosas.

El camino que hay entre un estudio clínico irrelevante y una noticia de prensa ampliamente difundida

Las noticias sobre las ventajas de los alimentos "saludables" inundan la prensa profesional y general cada día. Para rellenar y justificar la existencia de los numerosos medios digitales e impresos existentes, se publican noticias sobre estudios irrelevantes o directamente mal hechos, que sirven para crear titulares grandiosos o aparentemente novedosos.

Alguien, imagino que no de forma inocente, elige un estudio que puede ser útil para sus intereses, crea una nota de prensa y la lanza al mundo mundial electrónico para que miles de páginas web, agencias de prensa, medios impresos, radios y televisiones reproduzcan la nota literalmente. Hoy en día, estos mecanismos de marketing viral parecen que funcionan a la perfección.

Veamos un ejemplo.

En uno de los e-toc (titulares de una revista por correo electrónico) que recibo veo la noticia de que: El consumo elevado de soja reduce el riesgo de EPOC. Interesante, además de la menopausia, parece que en Oriente se van a librar de la epidemia del EPOC asociado al tabaco, dado que comen mucha soja. El origen en España de la nota de prensa está en Europa Press. La misma redacción, las mismas palabras, los mismos titulares se repiten en La Razón, Periodista Digital, Salamanca24horas, etc, acompañado de las inevitables fotos de brotes de soja. Pero este fenómeno es mundial, y el mismo estudio es referido urbi et orbe, solo hace falta poner soy and COPD en Google para verlo.

¿Y qué dice el maravilloso estudio?

Soy consumption and risk of COPD and respiratory symptoms: a case-control study in Japan está publicado en la revista Respiratory Research del grupo BioMed Central. El artículo es de libre acceso. Se trata de un estudio caso-control de unos 300 casos y controles. Además de los difícil que me parece hacer encuestas alimenticias retrospectivas y fiables, la disparidad de datos entre los ex-fumadores y fumadores activos entre los 2 grupos me parece que ya invalidan los resultados. Lo único bueno es que los propios autores reconocen las limitaciones del estudio. Resumiendo, un artículo que hubiera pasado sin pena ni gloria y que se ha visto magnificado por los medios de comunicación que solo buscan un titular para rellenar sus contenidos.

Pero, la pregunta fundamental no puedo responderla. ¿Quién sacó del anonimato de las miles de publicaciones científicas existentes en el mundo este artículo que habla de un efecto beneficioso de la soja? ¿Algún periodista puede decirme quien la envió? Creo que ni lo saben, una agencia manda a otra y a otra.....

Preevid. Una excelente herramienta para resolver dudas clínicas

Desde la consulta necesitamos herramientas prácticas rápidas que nos puedan resolver dudas terapéuticas o diagnosticas que surgen cada día. Al atender una conjuntivitis bacteriana en una mujer embarazada, me surgió la duda de que antibiótico tópico usar en esta circunstancia. Pues el Banco de Preguntas de Preevid de MurciaSalud tenía la respuesta: Tratamiento del la conjuntivitis y el orzuelo en la embarazada, ¿qué antibióticos tópicos se pueden usar?

La respuesta encontrada en Preevid refería a distintos lugares que abordaban el problema como Fisterra, el CKS británico, UpToDate y Dynamed. Asimismo, revisaba la seguridad de las distintas opciones en Drug-Dex. Todo en 2 hojas de fácil lectura que me resolvió la duda que tenía.

Si queréis saber la respuesta, consultad Preevid.

La Gripe AH1N1 en las embarazadas. Recomendaciones

La muerte de la primera víctima en España atribuida a la nueva gripe ha causado un fuerte impacto en nuestro país. La mujer de 20 años embarazada de 28 semanas falleció por insuficiencia respiratoria tras varias semanas de agravamiento de un cuadro gripal de inicio insidioso que se fue complicando. Nadie puede prever la evolución de esta enfermedad, ni quién puede acabar en un cuadro severo e incluso mortal. Las mujeres embarazadas constituyen un grupo de riesgo para el virus influenza estacional y la recomendación de la vacunación se lleva realizando años en nuestro país. La irrupción de una nueva gripe supone un incremento del riesgo para el colectivo de mujeres embarazadas.

En el número del 1 de Julio de 2009 del JAMA, se publica un artículo por Center for Disease Control and Prevention (CDC) que resume el estado del conocimiento sobre la afectación de la nueva gripe en las embarazadas ilustrándolo con 3 casos ocurridos en los EEUU. Al leer el primer caso se ven las similitudes con la mujer fallecida en Madrid. En el editorial recomiendan el uso de oseltamivir durante 5 días para la embarazada que tenga confirmada, posible o sospecha de infección por la nueva gripe, así como el uso de paracetamol para la hipertermia de la infección. Asimismo, han desarrollado una guía de manejo clínico de la nueva gripe en la mujer embarazada.

No quiero parecer alarmista, pero debemos prepararnos con información y conocimiento para el próximo otoño.

¿A qué esperan para empezar a poner anuncios en TV, radio, prensa, internet, etc. sobre el lavado de manos?

El Tontiestudio de cada día

Visto en Redacción Médica.
Pinchad en la imagen para leerlo bien

El Supositorio se amplia a Twitter

Si no estás en Twitter no estás en la "onda". Pues bien, que no se diga. Me uno a Twitter.

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El abordaje terapéutico de la Gripe AH1N1. Una revisión rápida de Martín Cañás desde una Argentina desbordada

Martín Cañás, farmacólogo del Grupo Argentino para el Uso Racional del Medicamento (GAPURMED) es uno de los profesionales más respetados del mundo del medicamento. Editor de boletín Salud y Fármacos, lugar de referencia en la información sobre medicamentos. A través de la lista atenciónprimaria de Argentina y tras petición de sus miembros, ha publicado un resumen improvisado de las evidencias en el tratamiento antiviral de la Gripe estacional y la Gripe AH1N1. Creo que es de gran interés y con su permiso, reproduzco el texto.

Desde su comercialización el oseltamivir (Tamiflu) ha sido un medicamento controvertido. (abajo incluyo una serie de enlaces que publicaramos en el Boletiin fármacos y hasta un consenso en un taller del Gapurmed en el 2000) Su efecto sobre la gripe (acortamiento de la duración de los síntomas en 1 a 1,5 días) es muy modesto y no hay pruebas adecuadas de que disminuya la incidencia de complicaciones (en la Cochrane se mencionan disminución de la incidencia de otistis en niños), y además es de difícil administración oportuna, ya que para que surja efecto debe utilizarse dentro de los dos primeros días de síntomas, que en el caso de la gripe suelen ser insidiosos y es difícil establecer un diagnóstico de certeza

Una revisión sistemática de las evidencias disponibles publicada en el Lancet a mediados de enero de 2006 , señalaba que no existen pruebas de que oseltamivir, funcione si se desata una epidemia de gripe en humanos. El estudio financiado en parte por el Departamento de Salud del Reino Unido, señala que ninguno de los cuatro medicamentos disponibles contra la gripe produce demasiados efectos beneficiosos. Los autores advertían n que no se puede confiar en estos fármacos para controlar una potencial pandemia de gripe aviar, y sostienen que otras medidas de salud pública más útiles -tales como higiene y aislamiento- podrían dar resultados más satisfactorios para detener la diseminación de la infección. La revisión señala que el uso de los fármacos no debe ser considerado en una pandemia "sin que se tomen medidas concomitantes, tales como barreras, distancia e higiene personal".

Aunque los fármacos pueden disminuir los síntomas de los pacientes, los autores afirman que el uso de oseltamivir realmente podría aumentar la extensión del virus de la gripe. Si la gente toma el medicamento y tiene pocos síntomas, puede terminar yendo a su trabajo y así esparcir el virus potencialmente mortal.

Una editorial de la Revue Prescrire de 2007 concluye que dada su eficacia clínica antigripal modesta, en particular en ausencia de pruebas que confirmen su capacidad para reducir las complicaciones gripales, y el riesgo de la aparición de resistencias virales, su balance beneficio-riesgo como antigripal es cada vez más dudoso.

En la profilaxis postexposición mostro algunos efectos beneficiosos que mereen consideración. En un estudio multicéntrico en América del Norte y Europa se ha informado para los contactos familiares mayores de 1 año de edad después de la identificación de un caso indice documentado. En este entorno, en el que el caso índice también fue tratado con oseltamivir, la eficacia protectora demostrada contra la gripe para contactos individuales fue del 68%. ( Welliver R, Monto AS, Carewicz O, Schatteman E, Hassman M, Hedrick J, et al. Effectivess of oseltamivir in preventing influenza in household contacts: a randomised controlled trial. JAMA 2001;285: 748-54)

En un estudio multicéntrico similar para contactos del hogar de 12 años o mayores, la eficacia de oseltamivir fue de 89% en la prevención la infección por influenza sintomática confirmada por laboratorio cuando se utilizó dentro de las 48 horas del contacto con un caso índice, que no habían sido tratado. (Hayden FG, Belshe R, Villanueva C, et al. Management of influenza in households: a prospective, randomized comparison of oseltamivir treatment with or without postexposure prophylaxis. J Infect Dis. 2004;189 :440 –449)

Estos estudios se reflejan en las revisones Cochrane disponibles sobre el tema que Ruben menciono varias veces en estos días Matheson NJ, Harnden AR, Perera R, Sheikh A, Symmonds-Abrahams M. Inhibidores de la neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la gripe en niños (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, CD002744. 20 Septiembre 2006 que concluye que “…los inhibidores de la neuraminidasa son efectivos para acortar la duración de la enfermedad en niños sanos con gripe, pero la eficacia en niños "en riesgo" todavía no ha sido probada. El oseltamivir también es efectivo para disminuir la incidencia de complicaciones secundarias y puede ser efectivo para la profilaxis de la gripe….”

Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Jones M, Rivetti D. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, CD001265. 15 Mayo 2006.

Las conclusiones de los autores son que “.. Debido a su baja efectividad, no deben usarse los inhibidores de la neuraminidasa ( IN) en el control de la influenza estacional habitual. En una epidemia grave o pandemia, los IN deben usarse con otras medidas de salud pública. No se pueden generalizar las conclusiones sobre la influenza estacional a la influenza pandémica o aviar…”

En febrero de 2007, cuando las autoridades japonesas informaron de nuevos casos, la Internactional Society of Drug Bulletins (ISDB) difundió un comunicado en el cual concluía una vez más que no existían pruebas adecuadas de que oseltamivir disminuyera las complicaciones de la gripe y que su efecto clínico (disminución en un día de los síntomas) es modesto y poco relevante. Insistía en que tampoco existen pruebas de su posible utilidad si hubiera una pandemia gripal (por la gripe aviar), por lo cual la ISDB recomendaba a profesionales y pacientes que se evitaran el uso de oseltamivir en la gripe, y a la OMS que detuviera el almacenamiento, hasta tanto no se dispongan de pruebas sólidas.

En el 2009 se publican un par de estudios en el JAMA sobre la resistencia emergente al oseltamivir en EE.UU Durante la temporada 2007-2008 en USA se observo una escalada de la resistencia al virus de a gripe estacional: un 10% de los cultivos de muestras obtenidas de pacientes con el tipo de virus más frecuente, estudiadas en el CDC, mostraron resistencia a oseltamivir. Este año la proporción de cepas resistentes es mayor del 90%.

Esta cepa resistente a oseltamivir conserva su sensibilidad a zanamivir, otro inhibidor de la neuraminidasa. La aparición súbita y la rápida propagación de virus de la gripe del tipo AH1N1 resistentes a oseltamivir, y que poseen una mutación en el gen de la neuraminidasa H274Y caracteriza la actual temporada de gripe desde enero de 2008. Las formas mutadas del virus H1N1, que son resistentes a oseltamivir, mantienen su patogenicidad y letalidad en pacientes de alto riesgo, también se han descrito casos de resistencia del H5N1 a oseltamivir. (Gooskens J, Jonges M, Claas ECJ, et al.. Morbidity and mortality associated with nosocomial transmission of oseltamivir-resistant influenza A(H1N1) virus. JAMA 2009;301:1042.)

Ya los CDC en diciembre recomendaban usar en primera instancia zanamivir para la temporada 2008/2009 cosa que no fue recogida por las Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America para la gripe estacional

“….Oseltamivir-resistant A(H1N1) viruses circulated widely in the United States during the 2007-2008 influenza season, appeared to be unrelated to oseltamivir use, and appeared to cause illness similar to oseltamivir-susceptible A(H1N1) viruses. Circulation of oseltamivir-resistant A(H1N1) viruses will continue, with a higher prevalence of resistance, during the 2008-2009 season” (Dharan NJ, Gubareva LV, Meyer JJ,et al., for the Oseltamivir-Resistance Working Group. Infections with oseltamivir-resistant influenza A(H1N1) virus in the United States. JAMA 2009;301:1034-41. )

En función de estaos datos es que surgen las propuestas de combinacion con rimatadina o amantadina en algunos protocolos.

Un editorial sobre preguntas y respuestas del 7 de mayo en el BMJ afrima en el item de eficacia, lo consabido: si se administran en las primeras 48 h tras el inicio de los síntomas, zanamivir y oseltamivir reducen a la mitad la tasa de excreción del virus y reducen la duración de la infección en poco más de un día. Fundamenta con la cita de la revisión de la Cochrane de IN en adultos de 2006 (ver antes) y selñala que los pacientes que toman estos fármacos tendrán menos probabilidad de infectar a otra persona, pero no modifican el curso de la infección. Al respecto incluyen un comentario entrecoillado de los propios autores de la revisión: “No estamos seguros de que nuestras conclusiones puedan ser generalizadas de la gripe estacional a la gripe pandémica o aviar”.

Combes, Rebecca Influenza A H1N1. Questions and answers. BMJ 2009;338:1104-5. http://tinyurl.com/pvopym

Un estudio que brinda datos interesantes sobre oseltamivir, si bien en otras influenzas ; se acaba de publicar en Plos One Hanshaoworakul W, Simmerman JM, Narueponjirakul U, Sanasuttipun W, Shinde V, Kaewchana S, Areechokechai D, Levy J, Ungchusak K. Severe human influenza infections in Thailand: oseltamivir treatment and risk factors for fatal outcome. PLoS One. 2009 Jun 25;4(6):e6051. En Tailandia en el medio de la epidemia de gripe aviar durante el mes de enero 2004 a diciembre de 2006, se investigaron 11.641 notificaciones en 73 de las 76 provincias de Tailandia. Se recogieron datos clínicos y demográficos y también se tomaron muestras de hisopados respiratorios y posteriormente analizados por PCR para la gripe. Utilizando la base de datos NAIS, se identificaron todos los pacientes confirmados en laboratorio con infeccion para la gripe humana (A/H3N2, A/H1N1 y Tipo B). Se llevo a cabo revisión retrospectiva de los registros médicos se llevó a cabo en todos los casos mortales de gripe confirmados en laboratorio y de una muestra de los casos hospitalizados en 28 provincias. Se evaluó la asociación de factores de riesgo subyacentes, el tratamiento oseltamivir y el riesgo de un desenlace fatal. En 2075 (18%) casos se identificaron infeccion por gripe humana. En veintidós (1%) de los cuales siete muertes se produjeron muertes en niños menores de diez años de edad. En el 35% por ciento de los hospitalizados por gripe humana había radiografía de tórax confirmando neumonía. Actuales o ex fumadores, edad avanzada, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar o endocrino se asociaron con un desenlace fatal de la infección de gripe humana. El tratamiento con oseltamivir se asooció estadísticamente con un mayor supervivencia con una OR de crudo 0,11 (95% IC: 0.04-0.30) y 0,13 (95% IC: 0,04-0,40) después de controlar por la edad. Si bien es una revisión retrospectiva con los sesgos potenciales que ello implica, parece una protección importante, pero en pacientes graves (en consonancia con las recomendaciones de los CDC).

Sobre embarazo del Canadian Medical Association Journal publicación anticipada del 15 de junio 2009

Toshihiro Tanaka MD, Ken Nakajima RPh, Atsuko Murashima MD PhD, Facundo Garcia-Bournissen MD, Gideon Koren MD, Shinya Ito MD Safety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women

http://www.cmaj.ca/cgi/rapidpdf/cmaj.090866 (ojo sale el pdf)

Los autores de este trabajo , oriundos de Japón el país donde más se ha utilizado el oseltamivir recopilan los datos disponibles sobre seguridad de los inhibidores de la neuraminidasa en embarazadas

Para este trabajo se utilizo la base de datos MEDLINE desde 1950 hasta la semana 2 de mayo de 2009 y EMBASE desde 1980 hasta la semana 19 de 2009 a través del sistema OVID, los revisores realizaron búsquedas manuales en la literatura para recopilar trabajos sobre la utilización de oseltamivir o zanamivir durante el embarazo, y la lactancia. Además, los revisores recogieron datos a través de la red de servicios de información de teratógenos en Japón.

Las limitadas pruebas hasta la fecha sugieren que oseltamivir no es un gran (major) teratógeno en seres humanos. Debido a que se dispone de más datos sobre la seguridad del uso de oseltamivir durante el embarazo en comparación con zanamivir, se prefiere el uso de oseltamivir en mujeres embarazadas.

Ambos fármacos se consideran compatibles con la lactancia materna, y continuar la lactancia cuando la madre está tomando los medicamentos es improbable que produzca una exposición significativa de los fármacos en el infante. De hecho, se recomienda continuar la lactancia materna incluso si la madre está siendo tratada con oseltamivir y zanamivir, debido a los beneficios antiinfecciosos de la leche materna para los lactantes.

Oseltamivir parece ser ampliamente metabolizada por la placenta, pero la transferencia transplacentaria del metabolito es incompleta, acumulación mínima en la parte del feto. Los estudios de postcomercializacion mostraron que de 61 mujeres embarazadas expuestas a oseltamivir, con tiempo de gestación desconocido, 10 padecieron a aborto, incluyendo 6 terapéuticos, y 1 caso de trisomía 21 y otro de anencefalia.

Datos provenientes de 2 servicios de información de teratógenos en Japón han dado resultados similares. Entre 90 mujeres embarazadas que tomaron dosis terapéuticas de oseltamivir, hubo 1 malformación (1,1%), lo cual no es significativamente diferente de la tasa de malformaciones importantes en la población general (1% - 3%).

De datos de seguridad en relación con la exposición a zanamivir durante el embarazo son muy limitados.

Siempre que el contacto entre la madre y el bebé no está contraindicado por otros motivos, se permite la lactancia materna durante el tratamiento de la madre con oseltamivir o zanamivir, y no se considera necesario el ajuste de la dosis.

Los lactantes expuestos a oseltamivir o zanamivir durante la gestación o la lactancia debe ser controlados y observado detenidamente, lo que permite la recopilación de datos prospectivos sobre los posibles problemas de seguridad con estos medicamentos.

Hace dos días los CDC publicaron similares consideraciones sobre el tratamiento en embarazadas (Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1) Virus: Considerations for Clinicians en http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinician_pregnant.htm )

También las recomendaciones del ANMAT reflejan lo establecido por expertos del CDC y FDA semanas atráshttp://www.femeba.org.ar/fundacion/documentos/0000000136.pdf

Concluyendo (¿?)

Volviendo al principio los inhibidores de la neuraminidasa tiene un efecto modesto en la gripe estacional cuando son administrados en las primeras 48 horas : esto es reducción de los síntomas en 1 o 1,5 días y de las complicaciones en personas con riesgo.

En la profilaxis postexposición el oseltamivir en un par de estudios controlados en gripe estacional ha reducido la incidencia de infecciones en un buen porcentaje .

Según el CDC la eficacia clínica de los inhibidores de la neuraminidasa en la nueva gripe es sustancialmente desconocida, tanto para la prevención como para el tratamiento, aunque ha demostrado sensibilidad in Vitro. (tambien interesantes comentarios y tablas sobre la sensibiliadad en Dawood FS, Jain S, Finelli L, Shaw MW, et al for the Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team. Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans. N Engl J Med. 2009 Jun 18;360(25):2605-15.)

El 5 de mayo los CDC recomendaban dar prioridad al tratamiento con antivirales a los casos confirmados o altamente sospechosos que están hospitalizados y a los que tienen alto riesgo de complicaciones de la infección. En la profilaxis, preferentemente contactos próximos de estos casos, con alto riesgo de complicaciones.

En función de estas consideraciones la centralización de los recursos terapéuticos establecida al principio me parecía más adecuada, aunque la pésima instrumentación impidió la disponibilidad en forma oportuna de medios diagnósticos y de los tratamientos en quienes si estarían indicados.

Desde las modificaciones de los protocolos oficiales, casi todos los sospechosos son pasibles de tratamiento, por lo cual casi no se realizan tampoco hisopados y nunca sabremos que pasa en realidad.

Si bien es cierto que no hay otra cosa, la liberación a las farmacias del oseltamivir seguramente producirá un uso hiperirracional, con un potencial aumento de la resistencia cuyas dimensiones son impredecibles, además que aumentara la brecha una vez más de la inequidad, ya que mayormente lo adquirirán (tambien casi seguro sin receta) aquellos con suficientes recursos económicos o seguro social ) en desmedro de los que dependen de la cadena burocrática de suministro oficial.

Por otra parte quien medirá la efectividad de los tratamientos ( y de la inversión)? Esto debería haberse implementado o pensado de alguna forma, sino:

¿Como sabremos a que grupos específicos reasignar los limitados recursos oficiales?

¿Que lección podrá aprenderse de Argentina para el resto de los países?

Aunque perdiendo el hilo de los diagnósticos cada vez será más díficil

Pero si siempre recordar que ningún medicamento esta exento de efectos adversos (ver los enlaces al boletín Fármacos y Hama R. Fatal neuropsychiatry adverse reactions to oseltamivir: case series and overview of causal relationships. Int J Risk & Saf Med 2008;20:5-36)

Un programa de farmacovigilancia ad hoc podría brindarnos bastante útiles en ambos sentidos

Como siempre, quizás este totalmente equivocado y no entienda la real dimensión de esta pandemia pero las recientes parecen solo medidas políticas que convierten a estos medicamentos en “ansioliticos” sociales más que en herramientas médicas o hasta valiosos elementos como fuente de datos epidemiológicos

abrazos

Martín

Otros enlaces a comentarios pasados

Oseltamivir (Tamiflu): Cambio en el etiquetado para advertir de trastornos psiquiatricos. EE.UU. Canada.
http://www.boletinfarmacos.org/112006/ADVERTENCIAS%20SOBRE%20MEDICAMENTOS.htm

Oseltamivir (Tamiflu): Resistencia en EE.UU. y Canadá. OMS Resumido por Boletín Fármacos de: Nebehay S, OMS informa resistencia a Tamiflu en EE.UU. y Canadá, Reuters, 1 de febrero de 2008. http://www.boletinfarmacos.org/062008/advertencias_sobre_medicamentos_precauciones.asp#Oseltamivir (Tamiflu): Resistencia en EE.UU. y Canadá. OMS

Oseltamivir: Restricción de uso en gripe, almacenamiento para la pandemia y críticas . Cañás M, Homedes N. Boletín Fármacos, Junio 2007, 10 (3):22-25
http://www.boletinfarmacos.org/062007/advertencias_sobre_medicamentos_reportes.asp

Gripe aviar, antivirales y Roche. Cañás M; Orchuela J. Boletín Fármacos 2006;9(2):101-105.

http://www.boletinfarmacos.org/042006/Reportes%20Breves.htm#GRIPE%20AVIAR,%20ANTIVIRALES%20Y%20ROCHE

Tamiflu relacionado con conductas anormales fatales en niños. Cañás M, Ugalde A. Boletín Fármacos 2005;8(5):59-62.

http://www.boletinfarmacos.org/112005/Reportes%20Breves.htm

Valsecia M; Cañás M. Nuevos Medicamentos para la Gripe. Medicamentos y Salud. 2000;3:46-48

http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicamentosysalud/mysv3n3_canas_valsecia_consensogripe.PDF

Gripe y medicamentos. Cañás M, Buschiazzo H O. Femeba Hoy. Mayo de 2000. Año VI nº 56:8-9

http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/pdf_revisiones/medicamentosygripe_femhoy_mayo2000.pdf