Intervención en una Jornada sobre el próximo Real Decreto de Receta Médica

Unidad Editorial y Correo Farmacéutico organizaron el día 28/9/2010 una jornada sobre el próximo RD de Receta Médica. Tras las intervenciones políticas e institucionales, varias sociedades científicas dimos muestra opinión. Acudí en representación de semFYC.
Se oyeron cosas interesantes que hace darse cuenta de que cuando nos dejan a los médicos y los farmacéutico hablar directamente, se liman muchas diferencias y no costaría tanto llegar a acuerdos. Por ejemplo, el vicepresidente de SEMES nos contó que en Galicia, en las urgencias hospitalarias, todos los pacientes salen con sus receta oficiales hechas.

Aquí podéis ver y oír un resumen de mi intervención.


Jornada Receta Médica 28/9/2010 from Vicente Baos on Vimeo.

La gripe en el hemisferio sur. Esperando nuestra temporada

Las campañas pro-vacunación antigripal se han puesto en marcha en nuestro país. La composición vacunal triple incluye el A2009/H11N1, el AH3N2 y el B-Brisbane. Este año, el comportamiento gripal está siendo claramente estacional sin el pico provocado por el nuevo virus durante el verano de 2009. Las autoridades españolas están dando un "perfil bajo" al hablar de la gripe y de la vacunación antigripal, se está corriendo un "tupido velo" sobre lo ocurrido en 2009. Las vacunas monovalentes de H1N1 están siendo destruidas y el tema no se vuelve a sacar. ¿Y el oseltamivir? ¿qué hacemos con él? Ni se nombra.
Me parece muy importante analizar la evolución en el hemisferio sur para tener una cierta idea de lo que nos acontecerá este año a nosotros.
He indagado exclusivamente la información de Argentina, Chile y Australia.
En la web del Ministerio de Salud argentino se dispone exclusivamente del informe epidemiológico hasta la semana 30. La actividad gripal era baja y no se detectaba ningún pico especial.

Más actualizada y con datos de interés los podemos encontrar en la información disponible de Chile. La actividad gripal ha sido muy baja hasta la semana 31 donde ha habido un claro ascenso que veremos que camino sigue. Si llama la atención que en los casos graves, el virus más habitual es el AH3N2.

En Australia, la actividad gripal ha sido menor que en 2009 pero sin tanta diferencia como en el Cono Sur latinoamericano. Otra diferencia es la prevalencia del AH1N1 pandémico como principal causante de la infección.

Vemos diferencias entre Australia y Chile, pero en común tenemos una menor incidencia que en 2009 y un reparto entre los virus previstos en la vacunación.

Del prestigio médico como premio y los prebostes

Cada día, en España se celebran bastantes actos y conferencias (a alguna hasta voy yo) donde se hacen sesudas reflexiones y recomendaciones sobre la organización sanitaria. Los políticos suelen ir solícitos y deseosos de salir en los medios de comunicación. Entre discurso y discurso, junto a las correspondientes comidas y cenas, el tiempo de trabajo sosegado en los despachos debe ser mínimo.
En una de ellas, el Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, ante la próxima y ampliamente rechazada medida del área única y de "libertad de elección" ha buscado un argumento que nos haga sentir halagados a los médicos para que los pacientes "nos elijan".

"Para médicos y enfermeras va a suponer una clara mejora", afirmó tras asegurar que, hasta ahora, el punto de partida en la relación entre el médico y el paciente es, "la obligatoriedad o la prohibición de acudir a una consulta diferente a la suya", mientras que ahora esto va a ser sustituido por, "la confianza basada en el talento". Para el consejero, este es el mejor punto de partida, "y más en una profesión basada en la humanización". Según, Javier Fernández Lasquetty, "con la Libre Elección, el talento profesional se verá especialmente reconocido y su prestigio incrementando". En la opinión del consejero, esta libertad se traducirá en una mejora del prestigio de cada uno de los médicos y enfermeras, así como del conjunto del sistema sanitario madrileño, "algo que se reforzará con más énfasis en la Atención Primaria"

Me permito recordar al Consejero, que la adscripción de nuevos pacientes solo me provoca más trabajo por la misma retribución, dada la ridícula cantidad que incrementa cada paciente asignado. Agradezco a los pacientes su confianza en mi labor, pero de la Administración no espero que reconozca mi prestigio y talento, sino una retribución justa a mi esfuerzo. Las palabras grandilocuentes buscan desviar la atención.
Y todo ello, se dice que en reuniones de gente que hace mucho que no pasa consulta, o no la ha pasado nunca, que se reúne en buenos hoteles, que representan claros intereses económicos alrededor del mundo sanitario y que les importa un "higo" el trabajo que realizamos cada día, mientras ellos vean "oportunidad de negocio".

Más anticonceptivos preventivos: ACOs con hierro

El mercado americano es una caja de sorpresas: Loestrin 24 Fe  tiene 24 comprimidos activos de etinilestradiol más noretindrona para que la regla dure poco y esos 4 días restantes se toma un poco de hierro de relleno.

Gracias Mariano.

Un anticonceptivo con folatos por si te quedas embarazada ¿qué...?

Yo tardaría años en que se me ocurriera una idea así, pero ya sabemos que en las compañías farmacéuticas hay mucha gente estrujándose el cerebro para producir ideas "epatantes".
¿Qué le podríamos pedir a un anticonceptivo que no se haya hecho hasta ahora? Aporto nuevas ideas:

1. Un preservativo que esté pringado de píldora del día siguiente por si se rompe.
2. Un anillo vaginal "constrictor"  que despliegue un capuchón en el momento de la eyaculación a modo de "airbag" anticonceptivo.
3. Un anticonceptivo que va dando puntos, según los meses que lo tomes, canjeables por un tratamiento para la fertilidad de la misma compañía por si no te quedas embarazada después.
4. Nota: Si alguna de éstas ideas se lleva a cabo pediré mis derechos intelectuales

Acaba de autorizarse en EEUU, el anticonceptivo BEYAZ que combina el estrógeno/pregestágeno habitual de los ACOs con 0.451mg de levomefolato cálcico. El argumento de tomar folatos para la prevención de los defectos del tubo neural en el embarazo al mismo tiempo que un anticonceptivo es tan extremo y ridículo como los que me acabo de inventar sobre la marcha. Como vemos, también la FDA retuerce el argumento diciendo que semanas después de haber interrumpido Beyaz hay niveles elevados de folatos y eso hace que actúe para el embarazo que enseguida va a ocurrir, o no.

En fin, razonar las tonterías produce melancolía. Es absurdo dar la profilaxis de folatos para prevenir los defectos del tubo neural a la vez que un anticonceptivo, y punto.

Si alguien no se lo cree, que lea la nota de la FDA. 

Un blog es...como un supositorio

Rafa Bravo me pidió una pequeña intervención para una presentación suya sobre web 2.0 y me salió esto.

Un blog es... on Prezi

Píldora de salud matinal para un sábado

Levantarse pronto, abrir la ventana, inspirar el aire fresco de septiembre, poner Radio Clásica y escuchar la chacona de la partita para violín solo BWV 1004 de Bach es algo insuperable.

Una buena noticia, una a medias y una mala

Desde que usamos Twitter, la entrada de noticias en como los antiguos teletipos de las redacciones periodísticas: una cinta continua donde cada nueva noticia desplaza a las anteriores y corres el riesgo de perder alguna porque no puedes estar todo el día mirando lo que entra ¿infotuitoxicación?
Hoy me han entrado varias relevantes:

La buena
La European Medicines Agency ha decidido, por fin, aconsejar la retirada de la rosiglitazona. Tras varios años de tira y afloja entre GSK y las autoridades sanitarias americanas y europeas, la conclusión del Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP es que el beneficio/riesgo del medicamentos no es favorable debido al incremento de su riesgo cardiovascular.

La a medias
Hablé hace algunas semanas de los indicios de posible relación entre la vacuna de la gripe A(H1N1), en concreto Pandremix de GSK, y un incremento de casos de narcolepsia en Finlandia. En la primera evaluación de la EMA, no se ha encontrado una posible relación entre ambos eventos. Sin embargo, nos avisan de que se inicia una revisión en profundidad que puede tardar de 3 a 6 meses. En fin, si la vacunación comienza ahora, ¿no podían ponerse a revisar los datos en plan intensivo? Europea Burocratia Tempus.

La mala
Un personaje inefable, gran fomentador de la "salud femenina", el Dr. Santiago Palacios nos amenaza con darnos una charla sobre el nuevo SERM: bazedoxifeno, del que hablé hace pocos días.

Mujer: que si te vas a romper, que de las que se rompen se mueren un montón, que el medicamento es de "New Generation", que la perspectiva integral del abordaje...., bla , bla.

Medicalizando la ñoñería

En las sociedades desarrolladas, los niños comen mal. En las subdesarrolladas tienen hambre y comen de todo (faltaría más).
"No me gusta esto..., no quiero más....", el niño quejica consigue lo que quiere porque sus padres están cansados y hartos. Y es que mi niño no me come....lo que le da a él la gana, estaría mejor dicho.
No puede ser, el niño va a estar "bajo de defensas". La solución: PEDIASURE.
Veo una y otra vez los vídeos de publicidad y no me lo puedo creer. No sé cual me da más escalofríos, el americano de You Tube o el español que se ve en la página de http://www.mihijonocome.es/
¿Tienen algo que decir los pediatras?
Gracias a @interacciones

Lo que pienso de los blogs

Entrevista realizada en el 1º Congreso de la Blogosfera Sanitaria celebrado en Junio 2010. En este enlace están las entrevistas y los vídeos del Congreso.

Entrevista 1º Congreso Blogosfera Sanitaria Junio 2010 from Vicente Baos on Vimeo.

Una visión más realista de las Demencias

El Día Mundial del Alzheimer se ha convertido en una conmemoración oficial políticamente correcta. Por ejemplo, el abandono de la palabra demencia para nombrar el conjunto sindrómico del que forma parte la enfermedad de  Alzheimer y otras demencias. Suena peor estar demente que tener Alzheimer (los vocablos extranjeros suenan elegantes). La película sobre Maragall, los actos de presentación, con la Reina incluida, del Año Internacional para la investigación en Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas, etc. En los noticiarios televisivos vemos ancianos haciendo ejercicios, consejos bienintencionados, magníficas instalaciones cuando en realidad, centros de día hay poquísimos y una lista de espera impresionante.

Las tragedias familiares de los enfermos avanzados -¿y la Ley de Dependencia en Madrid qué? - son inmensas. Las dificultades para aliviar sintomáticamente la agitación, el insomnio del demente, las numerosas complicaciones que padecen los enfermos hasta llegar al final. El tiempo médico necesario (mañana he cogido varios huecos de mi agenda para visitar a domicilio a una paciente de 92 años, traída de una residencia porque no comía, con todos los trastornos conductuales sin tratar y escarada). Eso es el Alzheimer-Demencia.

Os recomiendo el primer anuncio holandés.

Las dosis de los medicamentos: esos números que tienen límites

Leer dos veces los informes es saludable, sobre todo para el paciente.
El entusiasmo inhibidor de la bomba de protones no tiene límites, pero las dosis recomendadas sí.
No se debe puede utilizar 80mg de es..omeprazol porque no está autorizado no está recomendado en el ERGE o en la prevención de la gastropatía por AINEs.

Nota 22/9/2010: La dosis de 80mg o superior está autorizada para el Síndrome de Zollinger-Ellison. La paciente no padece esta enfermedad. Modifico la frase de la autorización.

El titular entusiasta

Ser el primero es muy difícil. Ser el "primer tratamiento eficaz.." es aún más difícil. Que en un subgrupo de  810 pacientes-naïve (13,5% de los participantes del UPLIFT) dentro de un amplio estudio se demuestre que:

1. La tasa de caída del FEV1 postbroncodilatador  fue de 42+-4ml/año en el grupo de tiotropio versus 53+-4ml/año en placebo (p=0.026). 
2. La tasa de caída del St George Respiratory Questionnaire fue más lenta en tiotropio que placebo y que las mejoras del SGRQ total score a los 48 meses fue de 4.6 unidades (MCID=4). 
3. El HazarD Rate (HR TIO/PBO) para el inicio del tratamiento con LABA o ICS fue de 0.72 (95% IC 0.59-0.89).

Todo esto no le hace ser el primer tratamiento eficaz, porque ya había tratamiento eficaces.
El titular entusiasta siempre tiene quién le apoya.

Cumpleaños en Facebook

Tener amigos de verdad es muy difícil. Tener amigos en Facebook es un poco más fácil. Se agregan como "amigos" a personas que no conoces pero con las que puedes compartir intereses, aficiones u otro factor común.  La industria farmacéutica son empresas y no tienen amigos, tienen empleados.
Por ello, da un poco pena ver como en el muro de Boehringer Ingelheim en Facebook solo escriben sus empleados y ex-empleados jubilados para felicitarle por sus 125 cumpleaños. Me imagino que pasarán revista a los que no hayan pasado por la página para felicitarles.
En todo caso, me uno, aunque me dé lo mismo.

Uso de ansiolíticos, hipnóticos y el riesgo de morir

El uso crónico de benzodiacepinas (ansiolíticos e hipnóticos) está enormemente extendido en la población. Con la complicidad médica que los prescribe. El abordaje de los problemas de ansiedad, insomnio, insatisfacción, frustración, etc., tiene tal grado de complejidad y de dedicación que es imposible hacerlo de forma ideal en las consultas médicas y conlleva una gran prescripción de medicación. La  petición de los pacientes de soluciones rápidas y eficaces conlleva el uso de medicamentos como respuesta habitual. Su eficacia a corto plazo está fuera de duda, pero esta eficacia puede ser la puerta para el mantenimiento de la medicación. El uso prolongado genera dependencia, y desde ahí hacerse indefinido es muy fácil. Intentar posteriormente retirar su consumo no es nada sencillo. Hace 2 años se publicó un excelente artículo sobre como realizar la deshabituación en nuestras consultas. 

Un reciente estudio de base poblacional realizado en Canadá  y publicado en el Canadian Journal of Psiquiatry nos muestra, con las limitaciones que el propio estudio reconoce, como su uso prolongado, una vez corregidos numerosos factores de confusión, tiene una Odss Ratio de incremento del riesgo de mortalidad de 1.36 (95% IC 1.09 a 1.70).

En Canadá alrededor del 4% de la población consume benzodiacepinas, llegando hasta casi el 20% de los ancianos que consumen hipnóticos. Los riesgo asociados de caídas, accidentes son bien conocidos. Una muestra de 14.117 personas de 18 a 102 años fue escrutada cada 2 años entre 1994 a 2007 sobre el uso de ansiolíticos, hipnóticos y muerte. 

Aquellos que informaban sobre el uso de los medicamentos en el mes pasado, el OR de mortalidad era 3.22 veces mayor (95% IC 2.70 a 3.84) que aquellos que no lo hacían. Después de eliminar factores de confusión sociodemográficos, estilo de vida, enfermedades, incluida la depresión, el OR se mantuvo significativo 1.36 (95% IC 1.09 a 1.70). 

La decisión de prescribir un ansiolítico o un hipnótico conlleva una gran responsabilidad. Muchas veces me da la impresión de que el propio paciente no es consciente, cuando se explican las posibles consecuencias de mantener el tratamiento. Las soluciones rápidas no existen cuando los problemas son complejos. Y menos en el taller de reparación rápida de los problemas de salud que a veces se convierten las consultas médicas, y hablo de todas, no solo las de atención primaria. Eso sí, con una Agenda de Calidad con huecos de colores para meter con calzador a todo usuario que reclame ser atendido, y arreglado, ya. 

Eructos de felicidad

La Coca Cola sigue queriendo meter su publicidad y su influencia en los terrenos de la salud. El Aquarius para los gastroenterólogos, Minute Maid para no envejecer y la Coca Cola normal para todos. Con buenrrollito (somos la marca asociada a la felicidad) y el asesoramiento de expertos, nos proponen que conozcamos el Instituto CocaCola de la Felicidad. Así de rimbombante, una especie de declaración de Alma Ata del eructo feliz (hay que reconocer que a gusto te quedas si está atravesado).
Los expertos son de los más granado de la psicología mediática (Bernabé Tierno, Alejandra Vallejo-Nájera, Javier Urra) y el inefable abogado y economista, pero no por ello menos divulgador científico, Eduardo Punset. Dando conferencias por España difunden la buena nueva, hacen informes para los medios y aprovechan cualquier ocasión para colocar el logo de Coca Cola en el cerebro que desde niños han marcado a fuego, y de esta manera, consumas el potingue empalagoso y flatulento que venden. Y además, te creas que eres feliz.
¿Tú eres un muyfeliz o un menosfeliz?

...que tu mano no mande lo que ella puede hacer...

Estimado colega:
Las pruebas complementarias que quieras solicitar al común paciente las puede rellenar "su cachitólogo", es decir tú, ya que...tu mano no mande lo que ella pueda hacer..
Se despide atentamente.
El MAP del paciente.

El turismo sanitario: de África a India, para el que pueda pagarlo

Los sistemas de salud de muchos países africanos presentan graves dificultades para atender a su población. Diferentes ONG trabajan sobre el terreno para paliar las deficiencias. Sin embargo, las clases acomodadas tienen a su disposición organizaciones como Med Access Africa que organizan viajes de turismo sanitario para realizar diferentes intervenciones o tratamientos en India. 

No solo África genera esta demanda. Otros países se ofrecen y publicitan sus posibilidades como turismo sanitario. EEUU y otros países como Indonesia generan demanda de estos servicios "low cost" fuera de sus países. Argentina se propone ella misma como destino del turismo sanitario. El caso del español que se trasplantó el hígado en China fue muy comentado hace poco. 

Sin duda, nuestro mundo no avanza hacia la justicia y la igualdad. Esto que ocurre ¿es bueno, es malo? Es negocio y el que pueda que lo pague y el que no...

Gracias a Ermengol Sempere por la foto (Nairobi -Kenia-) y las reflexiones.
Al hilo de la foto que te mandé, no puedo sino recordar las ideas de André Gorz sobre la pobreza y la miseria. de paso rendimos homenaje a la obra y vida de este pensador con motivo del tercer aniversario de su suicidio, compartido con su esposa, el 22 de septiembre de 2007.

La pobreza es relativa.

Según André Gorz, se es pobre en Vietnam cuando se anda descalzo, en China cuando no se tiene bici, en Francia cuando no se tiene coche y en los EEUU cuando se tiene uno pequeño. Según esta definición, ser pobre significaría "no tener la capacidad de consumir tanta energía como consume el vecino". Cada uno es el pobre (o rico) de otro.

La miseria es objetiva.

Sin embargo, se está en la miseria cuando no se tienen los medios para satisfacer las necesidades elementales: comer, beber, curarse, tener un techo decente, vestirse. Así como no hay pobres cuando no hay ricos, tampoco puede haber ricos cuando hay pobres: cuando todo el mundo es "rico" nadie lo es; de la misma forma cuando todo el mundo es "pobre". A diferencia de la miseria, que es la insuficiencia de recursos para vivir, la pobreza es esencialmente relativa.

Flaseando los comprimidos

Por todas las razones anteriores no uso Vastat flas (30 mg a 42.29 euros) y si uso Mirtazapina bucodispersable EFG (30mg a 17.25 euros). Y si es duro en vez de flas, vale lo mismo. Es solo un ejemplo.

Muestra gratuita, prohibida su venta

Nunca me ha gustado la "muestra gratuita". No es ninguna ventaja para el paciente en un sistema como el español donde la subvención farmacológica es amplia. Es puramente, un sistema de inducción a la prescripción y fidelización de pacientes.

Entre los ginecólogos españoles está muy extendida la entrega en la consulta de "muestras gratuitas" a las pacientes que atienden. Cualquier anticonceptivo recién salido al mercado era entregado a la joven en cuestión para que luego su médico de familia continuara esa prescripción. Da lo mismo que no estén financiados por el S.N.S. delosmejoresdelmundo que tenemos; algo que nunca he entendido, dado el despilfarro que se realiza en la financiación de numerosos medicamentos. Éstos si han demostrado su eficacia y utilidad.

Pero lo que más me ha sorprendido es la entrega de una muestra de Bazedoxifeno (Conbriza) a una paciente con densidad mineral ósea baja de 46 años y menopausia precoz que se toma la caja "de regalo" y viene a por las recetas siguientes. Lo malo es que el medicamento no está todavía disponible en las oficinas de farmacia, a pesar de estar autorizado por la AEMPS en febrero de 2009.

Por cierto, en los ensayos clínicos, la eficacia de bazedoxifeno y raloxifeno es casi calcada. No parece aportar nada nuevo. Los efectos adversos entre ambos son similares. Por ello, han debido decidir que ambos tengan el mismo precio PVP 34.41 euros.

Cuando la fascitis plantar la cura "La Chirri"

- Doctor, ya se me ha quitado el dolor del pie que tenía desde hace tanto tiempo. Me hablaron de La Chirri en Trujillo (Cáceres), he ido y me ha curado.

La fascitis plantar en una mujer de 75 años no es fácil de solucionar. Ni talonera, ni antiinflamatorios orales, ni hielo y ejercicios. Ni esperar una cita en rehabilitación para una plantilla bien hecha. Llegó a La Chirri , la puso unos baños, unos masajes y le dijo que al día siguiente estaría curada. Y así fue. Viene andando tan contenta.

Hemos de reconocer que muchas veces no solucionamos el problema y la gente busca cualquier cosa. Y acude con fe, que es lo contrario de la razón, y se obra el "milagro". Después de todo lo que hizo para poder mejorar su pie, solo cabía la opción de mejorar.

- Me alegro que ya esté curada. Pero hágase las plantillas por si acaso. 

De fiesta con el rey de copas

Este fin de semana se han celebrado en toda España miles de fiestas patronales y romerías. Además de la consabida justificación religiosa de las mismas, el objetivo fundamental de la mayor parte de la gente es pasarlo bien, y cuanto más joven eres mejor quieres pasártelo. Y pasarlo bien, en nuestra sociedad, es equivalente de beber y comer. Brindamos, bebemos y comemos. Brindamos y bebemos. Bebemos.
Según avanza la fiesta, tener en la mano un vaso o una botella de plástico de 2 litros con la mezcla adecuada es la justificación y el aglutinante del grupo de amigos, el desencadenante de la broma, la canción, el ligoteo..., de todo aquello que llamamos pasarlo bien.
Y es así y así será. El objetivo realista con el alcohol y la juventud debe ser el encauzamiento de las razones por las que hay que limitar su consumo. Y hacerlo de una forma y con un lenguaje adecuado a ellos, como lo presenta esta página: Beber ALCOHOL (o no)

Gracias a los romeros del Santuario de Nuestra Señora de la Carrasca de Villahermosa (Ciudad Real) donde he pasado el fin de semana con mis cuñados. Gracias a los que supieron contenerse tras el fiasco de los cantantes Andy&Lucas que nos timaron. Cantaron una canción y se largaron.

Agresiones y "bajas" laborales

Estar pasando consulta y que entre un asesino a pegarte directamente y destrozarte la cara y el ojo, sin tener ni tiempo de reaccionar, debe ser una experiencia durísima. En este caso no valen los argumentos para el abordaje del paciente agitado o para evitar situaciones conflictivas. La mamá fue con un ataque de ansiedad a decirle a su hijito que el médico no le quería dar la baja y éste fue a MATAR al ofensor. Ni la ansiosa señora se había enterado ni el monifilamento del hijo sabía de otra respuesta que la de: ¡¡te voy a matar ehhh....!! 
Si el médico le indicó que tenía que ir a la inspección para darle la baja es debido, probablemente, a que a esta señora le habían denegado una petición de incapacidad permanente y en los 6 meses siguientes no se puede dar de nuevo la baja laboral sin el visto bueno del inspector. Hay pacientes profesionales de vivir del cuento que van empalmando bajas, rechazos de incapacidades, de nuevo a empezar...
Nadie estamos libres de los jetas ni de los violentos, está claro que atendiendo cada día a tantas personas tiene que haber de todo, pero por lo menos que la sociedad lo reconozca y ponga ciertas medidas preventivas.
Y a la mala bestia ésta que le caiga una buena pena en la cárcel y suelte una buena indemnización. Si ha tenido 15.000 euros para salir en libertad provisional, tendrá algo más el NIÑO y su MAMÁ

Recetas, recetas....

De lo que se ve en la mesa ¿qué es una receta y qué son vales-descuento para la gestión de la oficina de farmacia y el pagador autonómico?

Definición del Proyecto de Real Decreto sobre Receta Médica y Orden Hospitalaria de dispensación

" La receta médica es uno de los elementos imprescindibles en la promoción del uso racional de los medicamentos. Constituye la herramienta que asegura la existencia de un diagnóstico por parte de un facultativo y la indicación consecuente de un medicamento para el tratamiento de la patología diagnosticada.

Asimismo supone un medio fundamental para la transmisión de información entre los profesionales sanitarios y una garantía para el paciente, que posibilita un correcto cumplimiento terapéutico y la obtención de la eficiencia máxima del tratamiento farmacológico".

Vacuna de la gripe para todos...en USA

Mientras en España el tema ni se toca, ni se anuncia el inicio de la vacunación antigripal - en teoría en menos de 3 semanas debería empezar como todos los años -, los Estados Unidos de América están desarrollando una campaña poblacional intensa para conseguir vacunar a todos los mayores de 6 meses. Sin excepción. Con un tono épico, las autoridades están desarrollando campañas masivas para favorecer este objetivo.
Esperando a ver cuáles son las recomendaciones españolas y su aplicación, recojo un nuevo invento para la mayor higiene de las personas, tan importante en todo tipo de infecciones: el picaporte de váter que no precisa de la mano para abrirse.

Más sobre los cartularios del polimedicado: El Informe

El despliegue del cartulario del paciente polimedicado ya fue tratado anteriormente. Hoy vamos a ver otra forma del cartulario: el informe que contiene un gran cartulario, no físico sino intelectual.
Las combinaciones de fármacos en los pacientes polimedicados tienden al infinito. Las posibilidades patológicas y terapéuticas tienden a las combinaciones racionales, irracionales o simplemente extrañas de los medicamentos. Traigo hoy a colación otra posibilidad en una paciente afectada de enfermedad de Parkinson junto a otras patologías.
No es nada fácil controlar y estabilizar a los pacientes con Enf. de Parkinson, pero doblar la dosis máxima autorizada de cabergolina me parece excesivo, además como solo tiene 20 comprimidos, la caja no le dura ni una semana.
Revisar periódicamente los fármacos del paciente polimedicado es una tarea importante, también para los médicos hospitalarios, sobre todo porque hay una alerta de seguridad de este medicamento sobre fibrosis valvular cardíaca desde 2008.

Un buen amigo...y escritor

De lo mejor del verano, que despedimos sin que haya acabado de irse, han sido las cenas al aire libre, la conversación a la sombra con amigos que no ves a menudo. Conversaciones mas allá de la Medicina, de sus miserias y grandezas que a veces monopolizan, para desesperación de los no médicos, los temas de debate, de música, literatura y vida.

Uno de ellos es Javier Puebla, escritor y viejo amigo de aventuras juveniles que ha tenido la gentileza de dedicarme su columna: Algo más que un buen médico en la revista Cambio16. 

Aunque considero que éste es un blog profesional, los retazos de la propia vida se cuelan en sus páginas. Es inevitable. Por ello, en agradecimiento a Javier y recomendándoos que conozcáis sus libros: Sonríe Delgado, Tigre Manjatan, La inutilidad de un beso...os dejo su columna.

El que espera, desespera

Fragmento de la respuesta ante una petición-reclamación por la fecha de la cita del Hospital.

Si preguntas a Yahoo respuestas si el que espera, desespera, te dan esta sabia contestación.

Siguen las pulseras: ahora para niños

Está visto que en esta sociedad, pase lo que pase, se diga lo que se diga, los "listos" siguen campando a sus anchas. ¡Qué pena!.
Foto de hoy en un centro comercial.

El fin del verano

el fin del verano from Vicente Baos on Vimeo. Grabado con un Nokia N95

Cosas del verano: Qué nos cuenta Google

La función de autorrelleno en las búsquedas de Google nos muestra la frase que más veces se ha incluido al teclear un texto que se inicia por esa frase.

Van más afinados en la salud que en lo de los médicos.

Gripe y calma: un grupo sanitario virtual ante la gripe A (2009-2010)

En la primavera y el verano de 2009, las noticias de los medios de comunicación sobre la denominada gripe A eran cada día que pasaba más frecuentes, alarmistas y agobiantes. El escenario que se pintaba era casi dantesco y las previsiones de las autoridades sanitarias apuntaban a una pandemia que segaría la vida de muchas decenas de miles de personas en todo el mundo.  

Sin embargo, ya en agosto de 2009 se podía presumir que el desarrollo de la pandemia en el otoño-invierno boreal sería como el que había tenido lugar durante el invierno el hemisferio sur (Argentina, Australia, Chile, Nueva Zelanda, Uruguay y otros países) y en los últimos meses de la primavera en el hemisferio norte (Canadá, EE. UU., México y otros países). Tanto los datos epidemiológicos publicados, como nuestra percepción en el día a día, iban demostrando que la morbilidad y la mortalidad por gripe A eran menores incluso que las que correspondían a una epidemia gripal estacional habitual. Este benigno comportamiento contrastaba enormemente con el de las autoridades sanitarias, cuyos diversos y correlativos planes de contingencia (diferentes para cada comunidad autónoma) causaban un importante impacto en la organización de los servicios y en el coste sanitario, además de acrecentar la alarma social. De hecho, en las consultas de atención primaria se percibía un estado creciente de inquietud de la población. Ejemplos como consultas sobre el aborto voluntario para evitar daños con la epidemia de gripe o jóvenes asustados por la aparente especial susceptibilidad de éstos al “nuevo” virus, no eran raros en las consultas de medicina y enfermería.

Movidos por el cariz que estaban adquiriendo los acontecimientos, diversos profesionales del ámbito de la sanidad española (médicos de cabecera, pediatras, farmacéuticos, residentes de Medicina de Familia, estudiantes de Medicina y otros) cuyo único denominador común era el editar blogs y páginas web, decidimos tomar cartas en el asunto y agruparnos con el fin de buscar, analizar, elaborar y difundir información rigurosa y veraz sobre la pandemia de gripe A y sobre la respuesta más prudente y científica a la misma.  

El movimiento empezó a mediados de agosto de 2009 y cuajó con el nombre, emblema y resumen de “gripeycalma”, pues lo que se pretendía era poner, ante la gripe A, tranquilidad en la población y los profesionales. El trabajo se llevó a cabo de forma coordinada utilizando nuevas tecnologías de comunicación en red, lo cual constituye una experiencia innovadora y quizá única en nuestro país. Como producto inicial del trabajo realizado, se difundió al unísono, tal día como hoy, en todos los blogs participantes en la iniciativa, un comunicado en el que se analizaba la situación epidemiológica y se proponían una serie de consejos dirigidos a la ciudadanía. Asímismo, se creó un blog (Gripe A: ante todo mucha calma) que sirvió como plataforma común del movimiento, desde donde se fueron poniendo a disposición de todos nuevos documentos (propuestas de organización, preguntas y respuestas), con traducciones a varios idiomas y en diferentes formatos (vídeo, presentación, hojas de divulgación, etc). 

El eco a la iniciativa fue inmediato e intenso. Se sumaron más blogs, tanto de profesionales sanitarios como de población general interesada en la salud, hasta llegar casi a las 200, y la página del grupo tuvo, en apenas 3 meses, unas 80.000 visitas. Y, efectivamente, en la práctica se logró transmitir por la Red, a través de las comunidades virtuales, el mensaje que se buscaba ante la gripe A, de calma y tranquilidad, de sosiego y racionalidad, tanto a la población como a los propios profesionales sanitarios. El impacto llegó incluso a las autoridades, que moderaron su respuesta.

El final de la historia se puede escribir y de hecho lo estamos escribiendo al cabo de un año del nacimiento de la iniciativa. La gripe A tuvo su pico de mayor incidencia a mediados de noviembre de 2009 y ha sido una gripe suave, con escaso impacto en morbilidad y mortalidad. La llamada a la calma tenía pues fundamento científico y poco a poco se fue desvelando que los escenarios apocalípticos no tenían razón de ser. Solo  esperamos que la experiencia de esta pandemia sirva para mejorar y manejar, de forma más eficiente y ponderada, crisis futuras, evitando, en la medida de las posibilidades, caer en un consumo desmedido de recursos - que siempre implica dejar de atender otros problemas - y en una desproporcionada oleada de pánico colectivo. 

Este texto cierra el primer episodio de la unión temporal de blogs y páginas de profesionales sanitarios y de otros relacionados con la salud en la Red. Muchas gracias a todos los que han colaborado de una u otra forma y a los que han visto y sentido a gripeycalma como lo que es: una iniciativa profesional que ha buscado ir más allá de nuestras consultas y puestos de trabajo. Solo hemos pretendido llevar un mensaje de sentido común y a la vez científico a la población y a los profesionales sanitarios, comunicar nuestro saber y entender sobre un problema de salud, en este caso ante la gripe A. Gracias al trabajo de muchos y al poder que nos brindan las nuevas tecnologías de la información, se puede decir que lo hemos conseguido.

Cosas del verano: Las tontinoticias que no cesan...y una alegría

¿A qué no se lo creen?
El titular de una noticia es como la esencia de un periodista. Si haces un buen titular, te leerán y tus jefes te apreciarán. Si no lo haces bien, lo que pones no tiene nada que ver con la noticia, la exageración es tu norma y se nota que no sabes de qué hablas o escribes deberías ir a... El redactor del anterior titular es un supercampéon de los titulares.

A veces, los burócratas, políticos y demás gente que organiza el sistema sanitario demuestra una clara falta de sensibilidad social. Las "estrictas normas y protocolos" que rigen la Urgencia Hospitalaria, impidió que alguien fuera a atender a una persona lesionada en la cercanía de un Hospital. Ellos no, los médicos de familia de los Centros de Salud podemos ser sacados de la consulta de forma urgente e inmediata por cualquier persona, policía municipal, guardia civil o paisano que reclame tu ayuda para atender a alguien que ha sufrido un percance. Ya se sabe que los estrictos protocolos solo buscan la eficiencia. Y dicen esa famosa frase de que "podrían quedar desatendidos otros enfermos..." Ya sabemos todos lo solitaria que es la urgencia hospitalaria.

Y la última noticia, no es una tontinoticia, es que me alegro mucho de haberme dado cuenta yo antes que Stephen Hawking.

La comunicación con el paciente. Avanzamos con audacia al ritmo que marca nuestra sociedad

Impulsado por el espíritu que tan bien recoge la promoción de la e-health en nuestro país me propongo recomendar una mejora para la comunicación con el paciente en la Comunidad de Madrid, parte importante de nuestro Sistema Nacional de Salud delosmejoresdelmundo, pero situada en el cuarto peor lugar en la comparación realizada por la FADSP de las distintas comunidades autónomas.

En la zona donde trabajo, muchas citas no se pueden concretar en el momento de tramitarla en la Unidad de Administración. Las razones son múltiples: las agendas cerradas, el servicio hospitalario debe valorar la preferencia de la cita, debe usted entregarlo en mano en el servicio de Salud Mental, etc. La respuesta: ya le llamaremos o recibirá usted una carta. Por diversas razones, muchos pacientes no reciben la ansiada comunicación y pierden la ansiada cita. ¿La culpa de ello?: multifactorial.
Pero si parece claro que la introducción del correo electrónico en los parámetros de los datos de la ficha en la tarjeta sanitaria y en las fichas de las historias electrónicas aumentaría la posibilidad y abarataría la comunicación con los pacientes. No todo el mundo tiene correo electrónico, pero muchos jóvenes y de edad media sí lo tienen y no supone ningún problema. No digamos la simplificación de tener este registro para el envío de informes, análisis, normalizar el uso de correo electrónico al menos en estas funciones básicas. Otras más avanzadas también llegarán.
Porque ahora, ni OMI-AP ni el pornarices AP-MADRID contempla un huequecito para poner el correo electrónico del paciente.

¡Adelante, innovadores emprendedores, que esto es barato y fácil!


Nota: Si, ya sé que en otros se puede poner el correo electrónico, pero queda mejor si se pone con claridad y se pregunta a todo el mundo. En Asturias, OMI lo incluye. Gracias José María