sábado, 30 de mayo de 2009

La aspirina en la prevención cardiovascular primaria y secundaria. Nuevo metaanálisis en The Lancet

El último número de The Lancet (accesible a texto completo solo con el registro en la revista) recoge un metaanálisis realizado por la Antithrombotic Trialist (ATT) Collaboration de episodios vasculares mayores (infarto de miocardio, ictus o muerte vascular) y sangrados graves de 6 ensayos de prevención primaria (95.000 pacientes de bajo riesgo) y 16 ensayos de prevención secundaria (17.000 pacientes de alto riesgo).
En los ensayos de prevención primaria se produjo una reducción del riesgo relativo (RRR) del 12% (riesgo absoluto de 0.51% en el grupo de aspirina versus 0·57% en el control por año, p=0·0001), debido principalmente a una reducción de alrededor de 1/5 en el infarto de miocardio no fatal (0·18% versus 0·23% por año, p<0·0001).
El efecto neto en el ictus no fue significativo (0·20% versus 0·21% por año, p=0·4) en ictus hemorrágico (0·04% versus 0·03%, p=0·05) y en otros ictus (0·16% versus 0·18% por año, p=0·08).
La mortalidad vascular global no fue diferente de forma significativa (0·19% versus 0·19% por año, p=0·7).
El grupo que usaba aspirina tuvo un mayor número de sangrados gastrointestinales y extracraneales (0·10% versus 0·07% por año, p<0·0001).
En los ensayos de prevención secundaria, el grupo de aspirina tuvo la mayor reducción absoluta de episodios vasculares (6·7% versus 8·2% por año, p<0.0001).
En ambos grupos de ensayos, tanto en prevención primaria como secundaria los efectos fueron similares en hombres y mujeres.
El blog Prescribing Advice for GPs ha calculado los NNT y NNH en prevención primaria siendo un NNT de 1.667 para prevenir un episodio vascular mayor por año y un NNH de 3.334 de sangrado digestivo o extracraneal.
Los autores del artículo concluyen que en prevención primaria "la aspirina tiene un incierto valor neto en la reducción de los episodios trombóticos que necesita se valorada con cualquier incremento de los episodios de sangrado"

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