Charla sobre el diagnóstico precoz del cáncer. Congreso Tendiendo Puentes. Noviembre 2018

La continuidad asistencial del paciente oncológico. "Mind the gap"

El pasado 25 de noviembre de 2016 participé en el Congreso "Tendiendo Puentes" 4º Congreso de Oncología Médica y Farmacia Oncológica celebrado en Toledo.
Quiero agradecer a los oncólogos y farmacéuticos hospitalarios que confiaron en mi participación en un congreso de su especialidad para dar la visión de la continuidad asistencial del paciente con cáncer entre el médico de familia y los servicios hospitalarios.
A continuación pongo el vídeo con mi imagen y mis palabras y la presentación que utilicé.
Aconsejo su visualización simultánea para tener la visión completa.
Agradezco a la organización que me permitan disponer del material grabado por ellos y darle difusión general.

Vicente Baos Continuidad asistencial. del paciente oncológico de Vicente Baos Vicente

ADD-ASPIRIN. Un gran estudio se inicia en UK: Aspirina vs placebo en prevención secundaria de distintos cánceres sólidos

La aspirina (realmente hay que olvidarse de llamarla por su principio activo: ácido acetilsalicílico) sigue siendo una herramienta fundamental de la prevención de la primera/segunda causa de muerte en el mundo desarrollado, la cardiovascular. Pero la otra primera/segunda causa de muerte, según los países, la debida a enfermedades oncológicas, sigue siendo un reto en cuanto a la prevención primaria y secundaria con fármacos. 

Hace tiempo que los datos aparecidos en los estudios de prevención cardiovascular apuntaban a una reducción en el número de tumores aparecidos en los pacientes asignados al uso de aspirina. Numerosos trabajos han señalado la reducción de la mortalidad por cáncer en dichos pacientes, sobre todo en los tumores del aparato digestivo, así como en próstata y mama. Podéis leer detalles sobre este tema en el protocolo del estudio. 

Once mil participantes serán incluidos, elegidos entre pacientes que hayan sido diagnosticados y tratados en estadios iniciales de cáncer de colon-recto, mama, estómago-esófago y próstata. Se realizarán tres ramas: 100mg, 300mg y placebo en un seguimiento de hasta 12 años donde se medirá la supervivencia total y las recurrencias. Asimismo, se hará una valoración global del riesgo-beneficio del uso de aspirina en estos pacientes.

Con financiación pública y Bayer como suministrador de la aspirina y el placebo, este estudio parece un ejemplo modélico de investigación ambiciosa y de interés y financiación pública. 

Web del estudio: 

http://www.addaspirintrial.org/

Información sobre el estudio del National Institute for Health Research:

http://www.nihr.ac.uk/newsroom/featured-news/worlds-largest-clinical-trial-on-aspirin-to-stop-cancer-returning-launches-today/3092

Acceso directo al protocolo del estudio: 

http://www.nets.nihr.ac.uk/__data/assets/pdf_file/0008/136988/PRO-12-01-38.pdf

La batalla que no elegimos

El impacto del cáncer es terrible en una persona joven. El afectado, su familia, sus amigos, todos; de repente, se mueven en un territorio nuevo y amenazador. Me parece muy valiente expresar en público lo que el afectado siente. Tuve un paciente joven con un melanoma metastásico. Solo le atendí durante un año y escribía en un blog sus vivencias. Me estremecía leerlo. La familia lo eliminó al fallecer. Otras personas han optado por mantener en la red las vivencias del enfermo y un mensaje final sobre el fallecimiento del protagonista, como por ejemplo: Vivir con melanoma. Las notas escritas en ese blog deberían ser materia de aprendizaje para los estudiantes de Medicina y así conocer mucho más de la enfermedad de lo que los textos muestran. Siempre es interesante lo que escriben los enfermos sobre sus propios sentimientos, como Una sonrisa y mil pañuelos. 

El cáncer de mama en una mujer joven es una ardua e incierta batalla. He tenido la desgracia de diagnosticar personalmente a dos mujeres menores de 30 años y seguirlas en su enfermedad. En una de ellas, firmé el certificado de defunción en su casa, con su marido agarrado a ella, desconsolado. No se olvida fácilmente.

Conocí la historia de Angelo Merendino y las fotos de su mujer (The Battle We Didn´t Choose) hace tiempo. Me gustaba su verismo y su blanco y negro. El otro día, volvió su historia a mí por una noticia en El Mundo. Jennifer había muerto. Las fotos que su marido hizo me parecen tan bellas y duras que creo merecen un recuerdo y un reconocimiento público. La cama vacía, la carretera y la lápida que cierran el resumen de las miles de fotos que hizo me parecen admirables. Angelo continúa escribiendo en el blog sus vivencias y sus recuerdos en un diálogo permanente con ella. ¿Hasta cuándo? ¿Es triste y consolador hacer eso? Solo a él le compete.

Melanoma y fotoprotectores

Mi hija tiene 17 años. Tiene la piel más oscura que yo, que soy fototipo II. Le gusta estar bronceada y hacerlo rápidamente, por ejemplo, poniéndose al sol sin protección con sus amigas en una terraza o en un jardín. Le explico que es necesario ser prudente, que vaya poco a poco, que use protector y que no es tan bonito estar bronceada. Me hace poco caso.

El melanoma es un tumor muy grave. No siempre se detecta con facilidad, y una vez que es invasivo, su pronóstico es terrible. He atendido pacientes que han fallecido por un melanoma y es una gran tragedia. 

Hoy ha aparecido con acceso libre un comentario en el JAMA titulado: Prevention of Melanoma wiht Regular Sunscreen Use. En dicho comentario, efectúa una recensión del artículo publicado en el Journal of Clinical Oncology titulado:  Reduced Melanoma After Regular Sunscreen Use: Randomized Trial Follow-Up, también accesible a texto completo. Durante 5 años, un grupo de habitantes del Este de Australia fueron aleatorizados para aplicarse protección solar FPS 16 en cara, cuello. manos y brazos a diario por la mañana y siempre que sudasen mucho o se mojasen, versus un uso esporádico. En el periodo siguiente de 10 años, se encontraron 11 melanomas en el grupo intervención y 22 en el grupo de uso esporádico. Las condiciones basales de los participantes eran similares y la adherencia al tratamiento fue evaluada mediante la propia notificación. El grupo de uso diario se aplicaban la fotoprotección también en tronco y piernas. Llevar ropas que protejan del sol, así como sombreros, puede ser una alternativa más económica y fácil que la aplicación de fotoprotectores.

Previamente a este estudio, la aplicación de fotoprotectores y ropa adecuada, ya habían demostrado reducir el riesgo de carcinomas basocelulares y espinocelulares. Ahora, tenemos evidencia positiva sobre el melanoma. 

Desde niños, debemos proteger el cuerpo del exceso de radiación ultravioleta. Aprender a conocer la piel individual y detectar cambios o nuevas lesiones de riesgo, debe ser una actividad educativa de los médicos de familia: Behavioral Counseling to Prevent Skin Cancer: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force.

Este vídeo canadiense forma parte de una campaña global sobre el melanoma.

No me llames

Teléfonos, microondas, wifi, televisión, radio...Las ondas electromagnéticas circundan nuestra vida desde hace ya unos cuantos años. Son elementos tan cotidianos e introducidos en la sociedad actual que cuesta imaginar nuestro entorno sin éstos y otros aparatos electrónicos. La polémica sobre el teléfono móvil y el riesgo de gliomas cerebrales es antigua y apareció al poco tiempo de generalizarse estos aparatos, los al principio llamados "mancuentros". Realmente establecer una relación causal entre un aparato de amplio uso y el riesgo de un tumor es bastante difícil: tiempo de uso, distancia de uso, empleo de voz o mensajes, edad de inicio...Establecer riesgos a largo plazo en este tipo de exposición es complejo.

La OMS ha decidido incluir el uso del teléfono móvil en la categoría 2B de su clasificación del riesgo carcinogenético en humanos. La categoría 2B expresa:

Group 2B:  The agent is possibly carcinogenic to humans.This category is used for agents for which there is limited evidence of carcinogenicityin humans and less than sufficient evidence of carcinogenicity in experimental animals. It may also be used when there is  inadequate evidence of carcinogenicity in humans but there is sufficient evidence of carcinogenicity in experimental animals. In some instances, an agent for which there is inadequate evidence of carcinogenicity in humans and less than  sufficient evidence of carcinogenicity in experimental animals together with supporting evidence from mechanistic and other relevant data may be placed in this group. An agent may be classified in this category solely on the basis of strong evidence from mechanistic and other relevant data.

La traducción no es fácil pero se resume en que hay datos limitados sobre su riesgo carcinogenético en humanos y no hay suficientes datos para afirmarlo en animales, aunque haya otras fuentes que apunten en esa dirección.

La categoría 2B incluye 266 productos o factores de riesgo como ser bombero, trabajar en una imprenta o tomar café para el cáncer de vejiga, aunque en este último hay una nota que dice que puede ser beneficioso para el cáncer de colon. El pobre café tiene un estudio a favor y otro en contra para casi todo. También se incluye el polvo de talco en el uso perianal. 

Como vemos es una categoría muy abierta y con múltiples posibilidades.

Parece prudente seguir realizando estudios e intentar reducir la exposición al teléfono móvil, por razones de precaución y de economía. 

En estos enlaces se puede ver la documentación de la OMS:

http://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php

http://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/ClassificationsGroupOrder.pdf

De la sospecha del cáncer de colon al tratamiento: ¡qué lento pasa el tiempo!

En el año 2006, el Ministerio de Sanidad desarrolló dentro de su Plan de Calidad el documento: Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud. En dicho documento, se establecieron unas recomendaciones para la homogeinización y mejora de la atención al cáncer en toda España, desde el diagnóstico precoz al tratamiento del paciente concreto. Ver si se aplica en un paciente concreto es una buena manera de evaluar sus recomendaciones en tu entorno cercano.

El cáncer colorrectal puede pasar desapercibido y asintomático en los estadios precoces de la enfermedad. La aplicación de cribados poblacionales generales no se está realizando,. Si para realizar colonoscopias diagnósticas hay un importante retraso, no digamos si se incluyera toda la población susceptible. El colapso sería inevitable. Sin embargo, la entrada en la consulta un 25 de Agosto de 2010 de una paciente de 73 años, no habitual de mi cupo, manifiestamente pálida aunque asintomática, motiva un interrogatorio sobre posibles fuentes de sangrado visibles o no, una exploración general, abdominal y tacto rectal, y a pesar de la ausencia de hallazgos patológicos, la solicitud de un análisis de sangre para el día siguiente. Con una anemia microcítica de 7.6 gr/dl es fácil establecer que uno de los primeros diagnósticos posibles es un tumor que sangra en el aparato digestivo.  

La paciente es derivada con carácter urgente a su Hospital donde se inicia un estudio, que finaliza un 22 de septiembre de 2010, con un diagnóstico de Adenocarcinoma de Ciego no metastásico de gran tamaño, iniciándose los trámites para su cirugía y posterior tratamiento. La paciente es evaluada por la consulta de Anestesia un 11 de octubre de 2010 e incluida en la lista de espera quirúrgica de su Hospital con prioridad oncológica. 

En el día de ayer, 29 de octubre de 2010 viene a agradecerme mi interés y actuación y a contarme que todavía está esperando que la llamen para operar, mientras tanto me enseña las huellas en sus manos de las infusiones intrevenosas de Venofer para tratar su anemia. Desde mi sospecha fundada hasta hoy, han transcurrido 65 días y esperando. ¿Se podría mejorar, verdad?

Al menos, eso recomendaba el documento de Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud (página 75).

La detección precoz del cáncer de colon mediante un biomarcador genético: Septin 9 DNA Methylation Assay

Por todos los medios de comunicación nos hemos enterado de la oferta de un hospital privado del grupo ASISA de la realización de un test en sangre periférica que detecta con alta probabilidad la presencia de un cáncer de colon. Como bien sabemos, los "emprendedores" van por delante en sus ofertas, antes de que algo tan importante como puede ser la existencia de un biomarcador eficaz en la detección precoz de un cáncer, en este caso tan frecuente como el de colon, se consolide en términos de coste-efectividad. Sabemos bien la historia del PSA como para ser precavidos.

La prensa lo presenta de forma similar como algo consolidado y sin ninguna duda. Algo habitual en este tipo de noticias.

La técnica consiste en la determinación mediante PCR de la forma hipermetilada del gen Septin 9 (SEPT9) en el DNA extraído de sangre periférica. Para conocer más detalles sobre el proceso y los ensayos realizados disponemos libremente de 3 artículos:

1.- Circulating Methylated SEPT9 DNA in Plasma Is a Biomarker for Colorectal Cancer. Clinical Chemistry 55:7 (2009) 1337-1346.

El artículo es un estudio de validación de la técnica y de análisis de la relación entre el marcador y el cáncer de colon. Uno de las principales dificultades para utilizar un biomarcador en clínica es que sea altamente sensible y específico, ya que la concentración de DNA tumoral puede ser de  0.1% del DNA circulante total, particularmente en un estadio inicial. Se realizó en 100 pacientes con cáncer de colon en diversos estadios y 170 controles sanos, sin evidencia de tumor mediante colonoscopia. El artículo ofrece unos datos de sensibilidad y especificidad basados en distintos métodos de análisis de alrededor de 67-73% de sensibiliadad y de 89-92% de especificidad. El artículo compara estos datos con los obtenidos en las otras técnicas de detección precoz como la sangre oculta en heces en sus diversas formas. El estudio está financiado por la empresa Epigenomics.

2.- Sensitive Detection of Colorectal Cancer in Peripheral Blood by Septin 9 DNA Methylation Assay. Nov 2008 PLoS ONE 3(11): e3759. doi:10.1371/journal.pone.0003759

Estudio similar al anterior con 700 pacientes. Se alcanzó una sensibilidad del 72% y una especificidad del 90%. La sensibilidad en los estadios I y II fue del 62%.Financiado por Epigenomics.

3.- Performance of Epigenetic Markers SEPT9 and ALX4 in Plasma for Detection of Colorectal Precancerous Lesions. Feb 2010 PLoS ONE 5(2): e9061. doi:10.1371/journal.pone.0009061

Estudio similar a los anteriores con dos grupos de 128 y 76 individuos. Aporta el añadido de otro biomarcador el ALX4, cuyo uso combinado al SEPT9 podría detectar lesiones precancerosas avanzadas. Financiado por Epigenomics.

Estos estudios aportan la utilidad de nuevos marcadores en la detección de DNA tumoral en mínima proporciones. Esta vía de detección precoz de tumores prevalentes mediante análisis de sangre periférica puede aportar, en un futuro, una mayor selección de las personas que deberán someterse a colonoscopias diagnóstico- terapéuticas en sustitución de la recomendación general de hacer colonoscopias cada 2 o 5 años a toda la población mayor de 50 años. Algo que ahora, por mucho que las evidencias científicas lo avalen, parece inviable realizar de forma generalizada. Pero los estudios realizados no son la demostración científica de la efectividad de estas técnicas. Se necesitan ensayos poblacionales donde se demuestre que se es capaz de detectar adecuadamente a los pacientes que están desarrollando el tumor de colon y que hacerlo así es coste-efectivo. Y nada de esto se ha demostrado hasta ahora. Existe un estudio clínico que ha finalizado y no está publicado todavía llamado PRESEPT Study: Evaluation of SEPT9 Biomarker Perfomance for Colorectal Cancer Screening. El estudio de cohortes se ha realizado entre Junio del 2008 y Abril del 2010. Financiado por Epigenomics. Cuando la información esté disponible, podremos hablar con más claridad si es una prueba de gran interés o no.

Sin embargo, el Hospital Moncloa y la empresa comercializadora se adelantan a todos y ofrecen este gran servicio. Y los medios de comunicación divulgan la buena nueva.

Desinfoxicación: los temas que no trataré

Al inicio de la Semana Santa española, con la tradicional "Operación Salida", con la duda de si hará buen tiempo o no, con el bacalao en Cuaresma y la alergia que "este año va a ser...", declaro solemnemente que me tomo vacaciones mentales, que no reales, porque no tengo "familia en el pueblo"; no tengo, ni quiero, ni puedo una casita en la playa y una semana en el Caribe no me viene bien este año ni ningún otro por razones presupuestarias. Pero es necesario tomarse vacaciones, porque seguir la actualidad sanitaria socio política económica mediática, junto a la permanente necesidad de mantener actualizados nuestros conocimientos y habilidades médicas resulta cansado. Así que esta semana ateagnósticalaica me la tomo de descanso, donde ni pecaré ni cogeré virtud.

Pero antes de desinfoxicarme, comentaré los temas a los que no dedicaré mayor esfuerzo. Tras la aprobación del RD de medidas de racionalización del gasto farmacéutico, todo el mundo ha dicho lo de "y de lo mío que..". La parte grande del descuento se la llevan los genéricos, medicamentos ya de bajo precio que bajarán más, mientras que los innovadores, o más bien, ante la falta de innovación real los "me too", salen de rositas. Incluso la innovaciones galénicas: flas, mumps, etc. se libran, porque ya se sabe el gran valor añadido que supone para una pastilla que se deshaga en la boca para tragarse. Por todo ello, Farmaindustria dice que las medidas son muy "duras", pero no con ellos, ya que "agradece la sensibilidad demostrada con la innovación" y no "afecta de forma directa a medicamentos que están recuperando aún su inversión en investigación". A esto se le llamó el Entendimiento y supone una campaña vacía de autopublicidad y un "regalo" a las autonomías de 180 millones de euros en investigación.

Y mientras la sanidad pública delasmejoresdelmundo congela sus plantillas y salarios, la empresa sanitaria privada pide más gente, que allí no parece haber crisis, y nos cuentan que casi la mitad de los médicos españoles trabajan para la privada. De los 215.000 médicos colegiados -habría que quitar unos cuantos bastantes gestores- 96.200 trabajan con empresas privadas. La pela es la pela y la pública, ya se sabe, está fatal...

Cada vez que se celebra un Congreso, los medios de comunicación, inundan de noticias sobre el tema. Esta semana se ha celebrado el 7th European Breast Cancer Conference en Barcelona y se han podido leer cosas como que: el embarazo en mujeres con cáncer de mama reduce el riesgo de muerte; la quimioterapia es segura en las mujeres embarazadas (aconsejo leer toda la noticia porque no tiene desperdicio como presenta los resultados) pero dar el pecho más de 6 meses se asocia a cáncer de mama más agresivo y sufrir cáncer de mama al año de dar a luz dispara la mortalidad.... Cualquier mujer que lea esto ¿con qué se queda? ¿es bueno o malo el embarazo y la lactancia para el cáncer de mama?. ¿Algún inteligente oncólogo que se dedique al cáncer de mama podría hacer un resumen razonable del Congreso y prohibir las noticias aisladas? Es la propia organización del Congreso la que da los press releases de todos los estudios sin otra valoración contextual.

Con esto y un bizcocho, esta noche a las 20.30h se apagará el planeta y mi ordenador e intentaré estar toda la semana solo en contacto con el papel y la pluma para reconciliarme con mis antepasados homínidos analfabetos digitales.

Feliz Semana Santatea.

Crónicas del Linfoma. In memoriam de José Comas

"Soy espectador de mi propio mal y espero mantener esta posición hasta donde sea necesario"

José Comas fue corresponsal de El País en Berlín durante muchos años. Anteriormente había desarrollado su labor periodística en múltiples conflictos. El 22 de marzo de 2008 falleció tras 3 años de lucha contra un Linfoma No Hodgkin. Durante ese tiempo fue recogiendo sus impresiones a través de una larga correspondencia donde, con sentido irónico y realista, fue plasmando su vivencia y sus reflexiones. 

En Crónicas del Linfoma se han recogido sus textos.

Solamente las personas más lúcidas e inteligentes pueden hablar de esta manera de su relación con la enfermedad y la muerte.

Yo también quiero una Medalla de la Comunidad de Madrid

Me gusta mucho esta noticia. Se reconoce el trabajo y la dedicación de los que trabajamos para la Sanidad pública madrileña. Si me entero de una próxima convocatoria, voy a echar los papeles con mis méritos.
Por ejemplo, me preocupo de que mis pacientes estén bien atendidos y que se resuelvan sus problemas.
Me preocupo cuando a un paciente mío diagnosticado de Adenocarcinoma de Pulmón T3N1M0 le dan de alta diciéndole que ya le llamarán para operarle. Me preocupo cuando vuelve 10 días después al Hospital y se dan cuenta de que no está en ninguna lista de espera. Me preocupo cuando le dicen que en un mes o mes y medio le operarán. Me preocupo y me ocupo de su dolor, cuando el cirujano le manda a la Unidad del Dolor y le dan cita el 17 de Abril.
Voy a preparar un currículum con mis desvelos sobre la atención a mis pacientes y todo lo que hago por ellos. Seguro que nos tienen que dar medallas, de oro por favor, no empecemos con rebajas, a muchos médicos preocupados por sus pacientes.

Por cierto, la Estrategia Nacional del Cáncer recomienda realizar la intervención quirúrgica que sea necesaria ante una neoplasia maligna diagnosticada en 2 semanas (página 156).













Papeles, papeles, papeles versus Realidad, realidad, realidad.

El cribado del Cáncer Prostático con PSA. La opinión de los medios de comunicación y de los "expertos"

Una persona con afán científico, interés por el análisis de los datos, preocupación por el equilibrio entre el beneficio y el riesgo, intención de primum non nocere a sus pacientes, etc, puede dedicarle varias horas a la lectura de un trabajo científico e intentar sacar unas conclusiones prudentes. Pues bien, nada de esto importa a la hora de sacar un buen titular.

La decisión de recomendar la realización del PSA como actividad de cribado poblacional para disminuir la mortalidad del cáncer prostático, no está nada clara: mucha PSA elevada y poco cáncer encontrado y en medio, muchas biopsias ciegas.

Nada de esto cuenta para algún medio de comunicación médico y menos para el experto consultado.

Veamos las "perlas en forma de suspositorio" que nos cuentan:

"Un estudio europeo en más de 160.000 sujetos ha corroborado la eficacia del cribado del cáncer de próstata con el PSA, puesto que se reduce la mortalidad en un 20 por ciento. Según Antonio Berenguer, participante en el trabajo, se valida la utilidad del cribado con PSA en personas con edades comprendidas entre los 50 y los 70 años".

No hay nada como un buen titular simplificador, para que no queden dudas.

"Antonio Berenguer, jefe de Servicio de Urología del Hospital Norte Sanchinarro (privado HM Hospitales), es el coordinador español del Erspc. La aportación española ha sido de 2.300 personas del Área del Hospital de Getafe, ya que cuando comenzó el estudio, en 1995, era jefe de servicio de ese centro madrileño.

Uno de los puntos que sorprende del estudio es el corte del PSA, que baja de 4 ng/ml (en el americano) a 3 ng/ml. "Aunque la cifra de referencia estándar es de 4 ng/ml, se ha visto que entre 3 y 4 se pierden sujetos con cáncer de próstata. Empezamos con 4 ng y seguimos con 3, para no dejar ningún paciente sin diagnóstico".

Parece que no significa nada reducir el umbral de lo normal o no. Esto implica un mayor número de biopsias. A este paso, todos los médicos españoles vamos a tener que dedicarnos a las colonoscopias y a las biopsias prostáticas.

"En opinión de Berenguer, hay otro dato importante y es que "para conseguir esta disminución hay que estudiar a 1.400 enfermos para detectar 48 cánceres de próstata y evitar una muerte. Se necesita un volumen muy amplio de pacientes".

En vez de verlo como una baja especificidad de la prueba de cribado, parece verlo como una "gran oportunidad"

"Teniendo en cuenta los resultados del estudio Erspc, el corte ideal de edad en población general sería entre los 5o a 70 años. Hay otro colectivo que es el de los pacientes en grupos de riesgo; así, si hay antecedentes familiares, hay que bajar el corte a los 40 años; y en el resto de 50 a 70.
En España no hay una edad definida. Berenguer ha recordado que en algunas empresas se puede pedir un PSA a partir de los 30 años, pero no está validado".

A partir de los 50, o antes si trabajas en un empresa imbécil, ve a tu médico cada semana para vigilarte algo, hombres y mujeres. Pero ¿qué es esto?

El cribado del Cáncer Prostático con P.S.A. Dos trabajos del NEJM para el debate

El último número del NEJM nos obsequia, mediante acceso libre, de dos trabajos, un editorial y un vídeo de debate sobre la utilidad del cribado con PSA en la mortalidad del cáncer prostático.

Son dos ensayos clínicos realizados en Estados Unidos y en Europa (con la participación de España).

El European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer comenzó en los años 90 para evaluar el efecto del antígeno prostático específico (prostate-specific–antigen PSA) sobre las tasas de mortalidad sobre el cáncer prostático. Se identificaron 182.000 hombres entre 50 y 74 años en 7 países europeos (2.197 españoles). La oferta de PSA en el grupo de intervención era cada 4 años y en grupo control ninguna. El objetivo primario era la muerte por cáncer prostático, cerrándose en Diciembre de 2006.

En el grupo de cribado, el 82% lo aceptaron. El seguimiento fue de 9 años. La incidencia acumulativa de cáncer prostático fue de 8.2% en el grupo de cribado y de 4.8% en el grupo control. La diferencia del riesgo absoluto fue de 0.71 muertes por cada 1000 hombres. Esto significa que se necesita hacer el cribado de 1410 hombres y 48 casos adicionales de cáncer de próstata tratados para prevenir 1 muerte por este tumor. ¿Es mucho o poco?

Un dato interesante es cuántas biopsias prostáticas se hicieron para saber la tasa de sobrediagnóstico de cáncer o de sospecha de cáncer que produce la elevación de la PSA.Se realizaron 126.462 PSA, una media de 2.1 por sujeto del grupo de cribado. De todos estos test, el 16.2% fueron positivos, con una media del 11.1 al 22.3% en los distintos centros. De todos los pacientes a los que se les realizó una biopsia por el PSA elevado, 13.308 de ellas (75.9%) dieron como resultado del PSA un falso positivo. Se detectaron en el grupo cribado 5990 (8.2%) cánceres prostáticos y 4307 (4.8%) en el grupo control.El valor predictivo positivo de la biopsia (número de cánceres detectados en el cribado dividido entre el número de biopsias expresadas como porcentaje fue de 24.1% (18.6 a 29.6).

La tasa de sobrediagnóstico que los autores reconocen puede ser de hasta un 50%.

El trabajo tiene en cuenta numerosos datos metodológicos para el análisis.

En sus conclusiones, los autores reconocen que el cribado basado en la PSA produce en este trabajo una reducción relativa del riesgo del 20% en la tasa de muerte por cáncer de próstata, a costa de un alto riesgo de sobrediagnóstico, hecho que habrá que tener en cuenta al realizar estas actividades.

El estudio estadounidense forma parte de un amplio trabajo: Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial. En la parte prostática utilizaban la medición de PSA anual y el tacto rectal.

Desde 1993 a 2001 se aleatorizaron 76.693 hombres en 10 centro para realizar el cribado y el manejo habitual. Se realizó el PSA durante 6 años y el tacto rectal durante 4. Un dato que contamina el estudio fue que el "usual care" incluía el cribado en algunos lugares.

Tras 7 años de seguimiento la incidencia de cáncer por 10.000 personas-años fue 116 (2820 cánceres) en el grupo de cribado y 95 (2322 cánceres) en el grupo control (tasa ratio, 1.22; 95% IC, 1.16 a 1.29). La incidencia de muerte por 10.000 personas-años fue 2 (50 muertes) en el grupo de cribado y 1.7 (44 muertes) en el grupo control (tasa ratio, 1.13; 95% IC, 0.75 a 1.70).

En conclusión, tras 7 a 10 años de seguimiento, la tasa de muerte por cáncer prostático fue muy baja y no difiere significativamente entre ambos grupos.

Recomiendo seguir el debate entre una médico de atención primaria y el oncólogo en un elegante y culto inglés americano. Es un excelente resumen y debate.

La Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon. Temas para un debate enriquecedor

En el comentario que efectué el pasado domingo sobre la campaña lanzada por la Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon, destacaba algunas dudas acerca de la financiación y factibilidad de este tipo de campañas, reconociendo la utilidad de efectuar un correcto cribado de este importante tumor en nuestra sociedad.

El Dr. Antoni Castells, coordinador de la misma me envió un comentario aclarando las dudas reseñadas, hecho que agradezco enormemente. En su nota, pone a nuestra disposición datos de gran interés para valorar la iniciativa desarrollada por varias sociedades científicas y otras organizaciones sociales. Agradezco su sinceridad y amable respuesta.

El Dr. Rafael Cofiño, autor del blog Salud Comunitaria ha enviado otra nota comentando los diversos aspectos que señala el Dr. Castells. Le agradezco a Rafa su participación a través de este blog en este debate, algo que enriquece la discusión sobre el tema.

Invito a los lectores a leer ambos comentarios para disponer de la máxima información.

Estimado Vicente,

Antes que nada, muchas gracias por incluir la información de la “Alianza para la prevención de cáncer de colon” en tu blog. Para todos aquellos que estamos embarcados en este ambicioso proyecto colectivo, cualquier ayuda para divulgar los objetivos de la Alianza es bienvenida. Con el fin de solventar algunas de las dudas que te han surgido en relación a la Alianza y a la campaña de difusión me place, como coordinador de la misma, aportar la siguiente información:

1. La financiación de la Alianza, tanto de la campaña publicitaria como de otros gastos derivados de su funcionamiento o de la organización de las diversas actividades previstas, corre a cargo de las entidades que constituyen la Alianza. Más concretamente, a día de hoy, la práctica totalidad de los gastos han sido satisfechos por la Junta Provincial de Madrid de la Asociación Española contra el Cáncer.

2. Como consta en la web de la Alianza (www.alianzaprevencioncolon.es), en el momento actual, contamos con 3 colaboradores: Hotel Wellington (colaboró en la organización de la rueda de prensa de presentación de la Alianza), COFARES (colabora en la distribución de las octavillas informativas a través de la red de farmacias a las que distribuye) y el Ayuntamiento de Madrid (que colabora en la campaña publicitaria en la ciudad de Madrid, a través de la cesión gratuita de los espacios publicitarios). Además, como bien sabes, Carmen Posadas y José Ortega Cano también han colaborado activamente en la campaña prestando desinteresadamente su imagen.

3. Lamentablemente, a día de hoy, no contamos con financiación procedente de la industria farmacéutica. En este sentido, cualquier nueva colaboración será expuesta en nuestra página web, siguiendo la política de transparencia e independencia que ha caracterizado a la Alianza desde el momento de su creación.

4. Desde un punto de vista institucional, también colaboran con la Alianza la Fundación Tejerina (co-organización del acto del día 25 de marzo dirigido a profesionales del ámbito de la medicina laboral), el Colegio Oficial de Enfermería de Madrid (co-organización del acto del día 26 de marzo dirigido a profesionales de enfermería) y el Ministerio de Sanidad y Consumo (a través de la Dirección General de Calidad) y el Centro Superior de Investigaciones Científicas–CSIC (co-organización de la Jornada para la Prevención del Cáncer de Colon en España del día 30 de marzo).

5. El libro a que te refieres “Hablemos del cáncer colorrectal con Roche”, como bien señalas en tu escrito, aparece como material en la web de europacolon-España desde mucho antes de la constitución de la Alianza y, por tanto, no forma parte del material elaborado por la misma y que está disponible en nuestra web.

6. En relación al cribado del cáncer de colon, uno de los documentos que mejor recogen los pros y contras de las distintas opciones, así como las dificultades de su implementación en nuestro medio, es la “Guía de práctica clínica de prevención del cáncer colorrectal”, elaborada por la semFYC, la Asociación Española de Gastroenterología y el Centro Cochrane Iberoamericano, y de la cual, en los próximos días (probablemente el día 30 de marzo), aparecerá una versión profundamente actualizada. Como bien indicas, ninguna de las diferentes estrategias es perfecta. Además, comparto totalmente tu preocupación por la dificultad de llevarlas a cabo. No obstante, creo que es nuestro deber, como miembros de sociedades científicas implicadas en el tema, promover una aproximación que, de manera inequívoca (véase las distintas sociedades nacionales e internacionales que lo apoyan) ha demostrado su eficacia.

7. Por último, nada más lejos de nuestra intención que hacer recaer la responsabilidad del cribado del cáncer de colon en la Atención Primaria o en la Atención Hospitalaria. Compartiendo totalmente el criterio que expones, en todos los documentos elaborados así como en las distintas presentaciones que se han realizado, hemos hecho especial hincapié en que la mejor manera de llevar a cabo la detección precoz del cáncer colorrectal es a través de programas de cribado poblacional, los cuales deben estar contemplados dentro de los planes de salud pública de las distintas CC.AA., y contar para ello con recursos humanos y materiales adecuados y específicos.

El cáncer colorrectal es un problema que nos concierne a todos, y su prevención, un deber común. Las medidas preventivas son técnicas, pero para llevarlas a cabo se necesita la connivencia de todos los implicados –gestores sanitarios, profesionales de la salud, ciudadanos comprometidos, y pacientes–. En nuestras manos está que lo consigamos.

Antoni Castells, coordinador nacional de la Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon.

Antoni, muchas gracias por el comentario.

Me surgen varias preguntas:
1. Estoy de acuerdo en que intervenciones de estas características, si se desarrollan, tienen que realizarse desde un marco de los planes de salud pública. Ahora bien, teniendo en cuenta que actualmente dicha actividad preventiva no ha sido llevada aún al Consejo Interterritorial ("organismo encargado de conocer, debatir y, en su caso, emitir recomendaciones en relación con funciones esenciales en la configuración del Sistema Nacional de Salud; de asesoramiento, planificación y evaluación y de coordinación del Sistema"), no entiendo muy bien el significado “ahora” (de adelantamiento) de esta campaña ¿no consideráis que estas estrategias tienen que ir coordinadas con la implantación de actividades (insisto, si se implantan) en el SNS y no adelantándose a las mismas? ¿qué efectos adversos consideráis que puede tener este tipo de mensajes en población, profesionales sanitarios, específicamente en profesionales de atención primaria, en los servicios de salud pública y en las propios sistemas de salud que estén inmaduros aún para acoger una iniciativa tan importante y “costosa” (globalmente, no sólo en términos económicos) como es un cribado de cáncer poblacional? ¿Qué efectos supone generar expectativas antes que un sistema de salud esté maduro para aceptar una nueva actuación preventiva o antes de que valore correctamente la intervención en términos de efectividad y sostenibilidad? ¿Qué efectos supone , tenemos casos recientes en nuestra historia vacunal, que las expectativas de los diversos actores que intervienen en la prevención adelanten la introducción en el SNS de actividades preventivas?

2. El planteamiento del cribado poblacional de cáncer de colon es bastante sólido en términos de eficacia (no es éste el momento de analizar lo que ya dicen algunos documentos citados), sólido en condiciones ideales, pero ¿se han analizado los términos de efectividad a la hora de lanzar esta campaña? ¿pertinencia actual en nuestro panorama sanitario, recursos, saturación de actividades preventivas? ¿devastación o inexistencia de muchos servicios centrales de salud pública para realizar una correcta evaluación en términos de impacto en salud de un programa de cribado? (Tendrá la comunidad de Madrid, pe, estructura para planificar, implantar y evaluar desde una visión de salud pública un programa de estas características?¿desarrollo de guías de calidad para minimizar efectos adversos y garantizar información a la población?¿estrategias de captación en un programa de cribado que tiene –en estudios piloto Cataluña, Murcia, NHS- unas tasas de participación muy bajas? ¿dará tiempo a poner en marcha todo esto correctamente ahora que Ortega Cano nos insta a visitar a nuestro saturado medico de familia que todo lo sabe?

Un saludo

Rafa Cofiño

La Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon: ¿estamos preparados?

Se ha lanzado de forma masiva en estos días una campaña de prevención sanitaria auspiciada por diversas sociedades científicas titulada: Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon. Los promotores son la Asociación española de Gastroenterología (AEG), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SemFYC), la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), la Sociedad Española de Oncología Radioterapéutica (SEOR), la Sociedad Española de Epidemiología (SEP), la Asociación Española contra el Cáncer (AECC) y EuropaColon España.
El despliegue de medios de esta iniciativa es espectacular: famosos haciendo anuncios gráficos y en cadenas de televisión (Carmen Posadas, José Ortega Cano, reparto de folletos en los mostradores de las oficinas de farmacia, actividades de presentación en hoteles y en el Ministerio de Sanidad). Un gran despliegue que estaría bien saber (como dicen los políticos: por higiene democrática) quién paga.
Es una campaña ambiciosa que tendrá un alto coste, llevada a cabo por la agencia de comunicación PowerAxle. Desde luego ni en la página web ni en los folletos aparece ningún financiador. Como conozco las finanzas de mi sociedad científica (semFYC) no creo que el origen del dinero salga de las sociedades científicas. Puede que la AECC y EuropaColon aporten el dinero. Estaría bien decirlo públicamente. Mi sospecha es que el financiador principal es Roche (si algún lector tiene información verídica que me lo confirme o desmienta). Roche es el principal financiador de EuropaColon. Esta organización europea sin ánimo de lucro dedicada a concienciar sobre el cáncer de colon, en la línea de otras organizaciones de este tipo para concienciar sobre otras enfermedades. Entre el material de su web aparece un libro titulado: Hablemos del Cáncer colorrectal con Roche, donde se refiere todo el abordaje y las posibilidades de tratamientos del cáncer colorrectal con un producto de gran éxito en diversos tumores de Roche como es Bevacizumab (Avastin). También hay que reconocer que nombran en segundo lugar el Cetuximab (Erbitux) de otra compañía.

Las recomendaciones internacionales y nacionales sobre el cribado del cáncer colorrectal son positivas a su realización. Nos encontramos ante un tumor frecuente y que produce una gran morbimortalidad. Para mí, son de referencia la US Preventive Services Task Force y el PAPPS.

US Preventive Services Task Force: (Actualizado en 2008)

- Cribado del Cáncer Colorrectal mediante sangre oculta en heces (SOH), sigmoidoscopia o colonoscopia comenzando a los 50 años hasta los 75. Los riesgos y beneficios de cada método varían.
- No hacer cribado entre 76 a 85 años. Puede haber consideraciones particulares en determinados individuos para hacerse.
- No hacer cribado en los mayores de 85 años.

Programa de Actividades de Promoción y Prevención de la Salud (PAPPS) de semFYC (Actualizado en 2007)

- Se recomienda el cribado de CCR en las personas de riesgo medio a partir de los 50 años, con alguna de las siguientes estrategias: SOH con periodicidad anual o bienal y/o sigmoidoscopia cada 5 años o colonoscopia cada 10 años. Dada la incertidumbre sobre la estrategia más efectiva, su aplicación en nuestro medio requiere la evaluación previa de la efectividad, la aceptabilidad, la relación coste-efectividad y los recursos necesarios para la implementación de la estrategia seleccionada.
– Se recomienda realizar una adecuada clasificación del grado de riesgo de CCR a través de una completa historia personal y familiar, que favorezca la búsqueda activa de las personas con factores de riesgo elevado.
– En los individuos con pólipos adenomatosos espóradicos de riesgo se recomienda una colonoscopia a los 3 años de la resección, y si ésta es negativa o únicamente se han hallado 1 o 2 adenomas tubulares de tamaño <>

Ambas recomendaciones tiene un soporte de evidencia y de beneficio claro. Pero....
La prueba más accesible para los médicos de familia que vamos a tener que informar a los numerosos pacientes que van a acudir a nosotros a raíz de esta campaña es la Sangre Oculta en Heces (SOH). Pacientes de alto riesgo serán derivados directamente a colonoscopia. La SOH es una prueba incierta con un porcentaje considerable de falsos positivos y negativos. Para conocer los detalles, leer el documento PAPPS sobre cada prueba (guayaco, inmunohistoquímica).
Actualmente, los pacientes son derivados para valoración endoscópica aquellos que presentan rectorragia u otros síntomas sospechosos de ser un cáncer o pólipo colorrectal (con o sin SOH positiva). Al lanzar un cribado poblacional masivo y en poco tiempo, los servicios de endoscopia digestiva deberán tener un refuerzo importante. ¿Alguien ha avisado a los correspondientes servicios de salud autonómicos de esto? ¿están de acuerdo y van a poner sus recursos y prioridades en este tema? Me imagino que de esto no hay nada. En mi área sanitaria llevamos mes y medio sin dar citas en el Hospital Puerta de Hierro para las distintas especialidades por ¡¡ problemas informáticos !!. El caos que nos envuelve en las derivaciones a servicios hospitalarios es considerable, los retrasos en pruebas diagnósticas insoportable. Creamos expectativas de una medicina de excelencia sin contar con la realidad.
Las actividades de prevención deben estar organizadas por las instituciones que las van a llevar a cabo, asesoradas por sociedades científicas, y si es posible, no financiadas por los fabricantes de los productos dedicados a su tratamiento. Pero eso es un mundo ideal, en el de aquí, cada día en los medios de comunicación se habla del Dia de......... para concienciar y mejorar su abordaje y tratamiento, se realizan ruedas de prensa de "concienciación" y se dan mensajes a la población que casi seguro, no se pueden cumplir.

Nota 16/03/09: Un excelente documento de revisión del Cribado de Cancer en España es el proyecto DESCRIC que se puede descargar aqui. Gracias a Rafa Cofiño por recordarlo.

El miedo al Cáncer de Ovario ¿Qué hacer?

De tanto hablar del cáncer de cuello de útero y la vacuna del papiloma nos olvidamos de otros problemas tumorales ginecológicos (el cáncer de ovario), más frecuente que el de cuello de cérvix y más difícil de sospechar y diagnosticar.
A la consulta viene una paciente joven (33 años) que ha ido a "su ginecólogo privado" y le ha visto un quiste en un ovario en la ecografía vaginal, le ha dicho que puede tener un cáncer de ovario y le pide análisis urgentes. La paciente tiene en su mano los resultados y viene a "su médico" para que se los comente porque queda una semana para que los vea "su ginecólogo". Le han pedido una batería de marcadores tumorales: CA125, antígeno carcionoembrionario (CEA), CA19 y CA15. Me imagino que lanza una batería de marcadores rutinaria, dado que sólo el CA125 es más específico y el resto puede estar elevado en una amplia cantidad de tumores. Desconozco la imagen que visualizó la ginecóloga como para transmitir esa sospecha diagnóstica a una mujer completamente asintomática. Los marcadores tumorales eran completamente normales y los análisis generales también. La paciente no refería ningún tipo de síntoma. Probablemente al repetir la ecografía, pasado un tiempo, la imagen haya desaparecido dado que lo más frecuente es que se haya visualizado un "quiste ovárico funcional".

El cáncer de ovario es difícil de sospechar y de diagnosticar. Los británicos han publicado una guía de abordaje de este problema que me parece interesante y hace que la sospecha de esta patología se incluya en el diagnóstico diferencial de patologías muy comunes: Ovarian Cancer, Key Messages for Health Professionals.

¿Quién tiene un mayor riesgo?
- El riesgo aumenta con la edad y la menopausia
- La mujeres con 2 o más casos diagnosticados de cáncer de mama u ovario a temprana edad en familiares de primer grado tienen un mayor riesgo de cáncer de ovario familiar.
-Ofrecer a estas mujres realizar un test de genes BRCA1 o BRCA2 mutados.

Nuevas evidencias de signos que pueden ayudar a reconocer un cáncer de ovario
Habitualmente, el diagnóstico del cáncer de ovario es tardío. Actualmente, se reconocen que los primeros síntomas pueden aparecer una media de 12 meses antes del diagnóstico. Los síntomas pueden ser muy vagos como síntomas abdominales inespecíficos, pero hay que tener en cuenta unos puntos-clave:
* Dolor abdominal y pélvico persistente.
* Aumento del perímetro abdominal con persistente flatulencia (no flatulencia intermitente)
* Dificultad para comer y sentirse llena rápidamente.
Pueden ocurrir otros síntomas como molestias urinarias, cambio hábitos intestinales, fatiga intensa o dolor de espalda.
Estos datos deberían hacer incluir el tumor ovárico en el diagnóstico diferencial.

¿Qué hacer si se sospecha un cáncer de ovario?
Si se presentan estos datos, la exploración abdominal y pélvica debería ser la primera actitud. Valorar el CA125 y una ecografía pélvica debería ser los siguientes pasos

En España, el tumor ovárico se presenta en unos 3.300 casos nuevos anuales, la mayoría de forma avanzada. Tener su sospecha en el diagnóstico diferencial de las molestias abdominales, inespecíficas pero intensas y persistentes, nos ayudará al diagnóstico precoz de la enfermedad.

Imagen procedente de aquí

Aportaciones del Médico de Familia al manejo del paciente oncológico

Hoy se ha celebrado la primera jornada del V Curso de Oncología para Atención Primaria que desarrolla OncoSur (Grupo de trabajo de los servicios de Oncología de los Hospitales del Sur de Madrid) en el Hospital 12 de Octubre bajo la dirección del Dr. Hernán Cortés Funes.
Hace 5 años participé abordando el retraso diagnóstico como agravante en la patología oncológica, este año me ha invitado a realizar un abordaje global de la participación del médico de familia en el manejo del paciente con patología tumoral.
Anexo aquí un resumen de mi intervención. Todo el mundo es libre de copiar lo que desee.

Aportaciones del médico de familia al manejo del paciente oncológico from Vicente Baos on Vimeo.

Las "campañas de solidaridad" de los Hospitales privados. Bandanas solidarias

Como podéis ver los lectores habituales, tengo especial interés en las "campañas solidarias" que realiza la industria farmacéutica, hospitales privados y demás instituciones "sin animo de lucro".
Para salir en los medios de comunicación y tener publicidad, embarcan a famosos, famosillos y políticos solidarios al "sarao" de turno.
Los últimos en apuntarse a la moda ha sido el grupo de USP Hospitales con las "Bandanas Solidarias"
Por cierto, bandana no es una palabra española ni está admitida en el Diccionario de la RAE. La bandana es un "pañuelo de cabeza al estilo pirata"

Según nos dicen sus promotores:

Las Bandanas solidarias son pañuelos que suelen utilizar las personas que sufren la pérdida de cabello como consecuencia de los tratamientos de radio y quimioterapia para el cáncer. La idea es que estas prendas incorporen el diseño solidario de personas del ámbito público como un beneficio añadido a un objeto que implica una situación difícil para, de esta forma, contribuir a la sensibilización social y a la normalización de los efectos del tratamiento que implica esta enfermedad.

Fue un maravilloso encuentro:

Fue un entrañable encuentro entre amigos presentado por Susana Griso y que tampoco se quiso perder el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Juan José Güemes, ligado ahora a la Salud de los madrileños y durante muchos años a las mujeres en su etapa de consejero de Empleo y Mujer. También estuvo Charo Izquierdo, Directora de Yo Dona; José Luis de la Serna, máximo responsable del área de Salud de El Mundo y Pedro J. Ramirez, director de El Mundo.

¿Y los fondos, adónde van?

Los fondos recaudados se destinarán íntegramente al proyecto Mira, puesto en marcha por la Fundación Alex en el Instituto Universitario Dexeus que ofrecerá a mujeres sin recursos servicios postcáncer, de carácter psicológico y estético, para facilitar su reinserción social. Recordemos que este tipo de tumor es el más incidente en las féminas de nuestro país.

¡¡ Qué majos y solidarios son todos estos personajes!! Políticos, periodistas, futbolistas, creadores de moda... La beatiful people piensa en todos nosotros.

La publicidad humanitaria: vacuna VPH, colchones....

En EEUU, la publicidad del Gardasil (la única autorizada por la FDA) continúa imparable para que no baje la guardia la población. Ahora presentan la Charm4Life, que me imagino que será Charm for Life -estilo SMS adolescente- traducido por amuleto para la vida. Además del discurso sobre los peligros del VPH habitual, te derivan a una página web para vender unos amuletos especialmente diseñados para la ocasión, cuyos beneficios redundarán en la prevención del cáncer de la Prevention Cancer Foundation, cuyo principal patrocinador es Sanofi-Aventis (les suena de algo Sanofi y Gardasil, verdad).


En España tenemos los colchones Pikolin solidarios para la Asociación Española contra el Cáncer.

La publicidad humanitaria me parece inadecuada y manipuladora. Con el objetivo descarado de vender, liga un producto a una apelación a los sentimientos solidarios de las personas. Recuerdo hace años, un laboratorio insistía en su publicidad que iba a donar un porcentaje de sus beneficios a diversas ONG. No creo que vendiera un solo envase más con ese argumento.

Peligro para los chinos y los beatos: el incienso puede aumentar el riesgo de cáncer del tracto respiratorio

Un americano de Minnesota, un danés de Copenague y un singaporense de Singapur se juntan y ¿qué hacen?: estudiar una cohorte de forma prospectiva para analizar la posible relación entre el uso de incienso (tan necesario para la vida espiritual en Asia y en Santiago de Compostela) y el cáncer del tracto respiratorio. Incense use an respiratory tract carcinomas ha sido publicado en el último número de la revista Cancer. Antes de seguir me gustaría destacar que el americano de Minnesota trabaja en la Masonic Cancer Clinic. Sí, en la Clínica Masónica. No sé si esto estará influyendo en los resultados.

Entre 1993 y 1998 una cohorte de base poblacional de chinos de Singapur de 45 a 74 años fue seguida hasta 2005. La información recopilada recogía múltiples aspectos del estilo de vida. A través del enlace con otras bases de datos evaluaron la aparición de cáncer en este grupo. Un total de 325 cánceres de tracto respiratorio superior y 821 cánceres de pulmón fueron detectados en el periodo de segumiento. El uso de incienso en el ámbito doméstico y comunal fue asociado con un incremento significativo de cáncer del tracto superior no nasofaríngeo, sin un efecto claro sobre el de pulmón. Esta asociación aparecia en los tumores de células escamosas. El riesgo relativo del carcinoma de células escamosas entre los usuarios de larga duración de incienso fue 1.8 (95% IC, 1.2-2.6; P = .004) para todo el tracto respiratorio. Donde la relación era más clara es en el cáncer laríngeo.

Nuestros amigos de Behind the Headlines diseccionan con la elegancia y mesura habitual este estudio. Afortunadamente aquí, ni los más beatos inhalan tanto incienso, aunque tenemos otra especie en nuestro ecosistema occidental muy dado al incienso: el naturista herbolarius.