Si, lo entiendo, pero si el paciente no quiere....

Fue una bofetada emocional en la consulta. 

Mi paciente, mujer joven y embarazada me pide ayuda para su madre, atendida en otro centro de salud. Ya me había contado que su madre era muy creyente en lo "natural" y que no había querido tratarse su tumor de mama por la medicina "convencional". Ahora estaba desesperada. Me enseña una foto de la mama de su madre con una ulceración necrosante de al menos 12cm de diámetro. Me pide si hay alguna crema que le quite el dolor porque no quiere ir a ningún centro sanitario y mucho menos tomar "morfina". El dolor es terrible y lo intenta paliar con emplastos de barro. 

Ella, y el resto de su familia está desesperada. La madre habla de su dolor pero no toma ninguna medida para aliviar su sufrimiento, y la familia no sabe qué hacer. Sabe que no la puede forzar porque ella expresa un deseo firme y "coherente" de su decisión. Pero mirar el sufrimiento de un familiar y no hacer nada, no parece que sea tranquilizador para nadie.

Todos los médicos sabemos lo de la autonomía del paciente (siempre que no haya evidentes signos de trastorno mental severo). Sin embargo, la definición de forzar el ingreso de un paciente porque ponga en peligro su vida o la de otros en función de una enfermedad mental es una convención que sí parece aceptable. ¿Y éstas otras situaciones donde el perjuicio es evidente y la denegación de ayuda, al menos paliativa, por parte del paciente es un clarísimo perjuicio? ¿es una decisión libremente tomada creer en pseudociencias dañinas como la bioneuroemoción para negarse a recibir ayuda de carácter médico?

Me ha llamado la atención la seguridad y la no existencia de dudas por parte de la mayoría de sanitarios que han opinado a través de Twitter. Hay que respetar la autonomía, el paciente decide aunque a ti te parezca absurdo, etc. 

Creo que hay una clara diferencia entre los pacientes que deciden no realizar una cirugía o una terapia activa en tumores de mal pronóstico de pacientes de edad avanzada y la situación de esta enferma. He tenido varios casos y les he manifestado mi comprensión y mi apoyo paliativo hasta el final. Respetar su opinión y su autonomía. Estos casos son diferentes. El perjuicio grave sobre su vida y la de su familia en una paciente de 51 años que decide abandonar cualquier tratamiento científico por creencias divulgadas por charlatanes con rasgos sectarios como la Bioneuroemoción genera una inquietud terrible. 

Mi respuesta a la paciente fue que no se podía obligar a nadie mientras manifestase esa opinión tan clara de no tratamiento de forma coherente ¿es coherente estar abducido por ideas sectarias? Esa es mi duda y veo que la mayor parte de la gente sanitaria lo tiene muy claro. Yo, dudo.

La lucha contra las ideas sectarias, fraudulentas, manipuladoras y por ello, peligrosas dentro de la salud, es un deber de toda la sociedad, pero sobre todo de los sanitarios. Peligros como la bioneuroemoción, absurdos como la homeopatía, manipulaciones espiritualistas de la "energía" como el reiki, creencias religiosas que glorifican el sufrimiento o el martirio y cientos de ellos más, invaden la sociedad con una oferta de soluciones irreales  a los problemas de salud. 

A raíz de los comentarios en Twitter, se ha puesto en contacto conmigo otra mujer joven desesperada porque su madre está en la misma situación. Y habrá muchas más de las que no nos enteramos.

Pseudoterapias ¿Benefician o perjudican al paciente? Curso de Verano Universidad de Burgos

Os presento mi intervención el pasado 6 de Julio en el curso de verano organizado en la Universidad de Burgos.

Gran encuentro, donde personas que compartimos el interés por el pensamiento crítico y la denuncia de las pseudoterapias participamos.

Dividido en 4 partes, espero que mi intervención sea de vuestro interés

Las pseudociencias y la "mala práctica médica"

"Suicidio homeopático" Julio 2014

Uno de los artículos más interesantes para reflexionar sobre las pseudociencias y su relación con la práctica médica "convencional" se ha publicado hace unos días. Abel Novoa, presidente de la plataforma No Gracias nos describe en No hay mala homeopatía una hipótesis, fundamentada en unas excelentes referencias, sobre la relación existente entre los fenómenos de la medicalización de la vida y las malas práctica médicas con el incremento del uso de las terapia pseudocientíficas en las sociedades desarrolladas.

La esencia del artículo estaría en que las malas prácticas médicas, es decir, aquellas que se aplican al paciente que no son fruto de buenas evidencias o provocan un consumo de terapias con riesgo asociado, provocan el desencanto de los mismos y la búsqueda de unas terapias "alternativas". Asimismo, la medicalización del "malestar", es decir, la aplicación de terapias farmacológicas para aliviar los problemas de la vida que no son enfermedades manifiestas, generan frustración y desencanto en los pacientes. La práctica médica habitual identifica el malestar como patológico y aplica terapias innecesarias, según el artículo referenciado con citas de Luis Carlos Silva: La investigación biomédica y sus laberintos. 

Ciertamente, hay muchos elementos en la medicina del siglo XXI que están marcadas por la medicalización de la vida y las terapias que tras años de uso, son fuertemente cuestionadas. El uso de la terapia hormonal sustitutiva en la menopausia, el uso masivo de los antidepresivos en numerosos aspectos de la vida cotidiana según las clasificaciones de la DSM IV y V, el sobreuso de las estatinas en prevención primaria, medicamentos como los COX2 vendidos como panaceas que resultaron de mayor riesgo que beneficio, etc. La medicina, como argumenta Abel y sus referencias es capaz de cuestionarse y rectificar, a veces contracorriente, mientras que las pseudociencias son incapaces de asumir su absurdo y manipulación.

Sin embargo, la relación entre los errores y desviaciones de una práctica médica correcta y bien evaluada en el beneficio/riesgo con el uso y crecimiento social de las pseudociencias no la veo tan clara. Igualmente cuando se asocia la prisa, la deshumanización y la falta de empatía con la medicina y todo lo contrario con las pseudociencias que juegan a la manipulación de la empatía como elemento central de su terapia. La inmensa mayoría de los médicos, creo que en todo el mundo, buscan favorecer al paciente de forma amable y adecuada, incluso en las condiciones de premura y masificación que conllevan los sistemas públicos de salud. Atendiendo 10 pacientes al día y cobrando 80 euros por consulta no hay problemas de ese tipo.

¿Las disfunciones de la medicina son "aceleradores de las terapias alternativas? Creo que no.

Hay pacientes que usan las terapias alternativas diciendo que en la medicina no han encontrado la respuesta adecuada a su problema. Decir eso no quiere decir que hayan sido atendidos de forma inadecuada y que no se les hayan ofrecido las respuestas que la ciencia tenga para ese problema. En muchos casos, es la percepción del paciente de frustración al no alcanzar sus expectativas con las respuestas que la medicina tiene. Enfermedades autoinmunes, tumores de mal pronóstico, patologías psicosomáticas, "malestar de la vida" que genera ansiedad, frustración, insatisfacción son algunos de los problemas que presentan aquellos pacientes que buscan respuesta en las terapias "mágicas". Esta situación tiene más que ver con el sistema de creencias y expectativas de los pacientes que con la realidad de la práctica médica.

El análisis sociológico apunta a que las personas que más usan las terapias alternativas son mujeres de clase media alta/alta con un mayor nivel de educación y medios económicos. Esta gente es precisamente la que más fácilmente adquiere servicios sanitarios de la mayor calidad, tanto a nivel público como privado.

En el trabajo del  OBSERVATORIO DE LAS TERAPIAS NATURALES. Presentación del primer estudio sobre uso y hábitos de consumo de las terapias naturales en España de 2008 se definen las características de un perfil de pensamiento sobre la salud y el consumo de terapias alternativas más cercano a las situaciones propias de las sociedades acomodadas que al de personas maltratadas por un sistema sanitario que no las comprende. Asimismo, denotan un grado de incultura científica abrumador, incluso en las capas sociales más privilegiadas y mejor formadas. A pesar de los años transcurridos, ese perfil sigue siendo el mayoritario entre los consumidores de terapias alternativas, agricultura ecológica, etc. 

Como miembro activo de los grupos que llevamos adelante, no una guerra contra nadie: homeopatía u otras actividades pseudocientíficas, sino una lucha contra la desinformación social y la manipulación de la ciencia (la homeopatía usa los argumentos científicos fraudulentamente), creo que la denuncia de la "mala medicina" es un deber y una obligación de los médicos que se comportan con ética y el mejor conocimiento científico en beneficio de los pacientes. Y no es incompatible, sino una obligación, denunciar la "falsa medicina" que se encubre en las pseudociencias. Algo que hasta hace muy poco no hacía casi nadie en el ámbito médico. Antes de la plataforma #NoSinEvidencia no había muchas voces críticas con las terapias pseudocientíficas. Ha habido mucho silencio cómplice en las instituciones, sigue habiendo complicidad sospechosa en "sociedades científicas" como SEMERGEN y mucho titulado médico que ha conseguido claros beneficios con estas prácticas.

Para mí, la "mala medicina" y las pseudociencias, suponen dos problemas en el abordaje de la salud de la población. En resumen, deseamos una buena medicina, evaluada, criticada, analizada, en constante revisión por un lado; y por otro, que no haya ninguna mezcla de las pseudociencias con la medicina. Es imposible modificar los sistemas de creencias de una parte de la población, la diversidad humana lo permite y se debe respetar, pero la denuncia de la manipulación y del uso fraudulento de la ciencia para vender absurdos, se debe realizar.

Como la práctica de la medicina no es perfecta, también es pseudociencia

La última semana ha sido pródiga en noticias positivas para los que criticamos a la homeopatía como pseudoterapia. La Universidad de Barcelona retiró su máster, noticia recogida en El Mundo y que me permitió hacer unas declaraciones sobre este tema:

Para Vicente Baos, que está al frente de la iniciativa NoSinEvidencia, explica que la homeopatía "lamentablemente está demasiado extendida en cursos de posgrado. Las razones son varias. Por un lado, porque a gente desde dentro de las instituciones universitarias no le parece mal y sobre todo porque la crisis financiera ha dejado a muchas universidades públicas necesitadas de financiación que puede venir de estos cursos".

Para este médico de familia, defender esta tipo de pseudociencia, como él la denomina, "es una falta de rigor asombrosa. La ciencia avanza gracias a los ensayos que comprueban si una terapia es mejor que otra o si tiene eficacia. Lo que hacen quienes defienden la homeopatía es darle al efecto placebo un tono mágico, algo que revela la absoluta falta de rigor".

Baos recuerda que existen múltiples informes, del Gobierno australiano, del Reino Unido o del Ministerio de Sanidad español, que muestran que la homeopatía no tiene base científica y que no ha demostrado su eficacia sobre diferentes problemas de salud. "Por eso los homeópatas no abordan los grandes problemas de salud y se centran en patologías menores (que se pasan solas) o en aquellas con una amplia base psicosomática que mejoran con empatía, venga del médico o de la terapia que sea".

Desde NoSinEvidencia o CírculoEscéptico, plataforma de la que es miembro, Baos insiste en que pretenden que "la universidad represente la ciencia en estado puro y que no se mezcle con la impostura y la charlatanería. No podemos retroceder 200 años. Creo que poco a poco vamos a conseguir que las universidades se arrepientan de impartir o albergar cursos así y los retiren".

Durante estos días, medios de comunicación y televisiones se han hecho eco de la noticia, saltando a la actualidad este tema. Por supuesto, los defensores de la homeopatía, intentan dar su visión del tema. Uno de los argumentos favoritos es considerar que los llamados "escépticos", aquellos que criticamos las pseudociencias constituimos la nueva Inquisición que quiere imponer al resto su opinión y restar libertad a los individuos.

La santa inquisición del siglo XXI del va logrando asustar y prohibir lo que no quiere entender https://t.co/zVG3neVrko

— Dr. Sergio Abanades (@SergioAbanades) March 2, 2016

Este tipo de respuestas son esperadas y solo espero que la sociedad escuche y se forme su propia opinión sobre la homeopatía.

Sin embargo, de forma paralela, aunque algo relacionada, surge otro debate: ¿la medicina y su práctica clínica es un lugar donde solo se aplican las evidencias científicas de la más alta calidad? Si no es así ¿podemos llamar pseudociencia a la mala práctica médica?

Juan Gérvas @JuanGrvas en su papel de abogado del diablo nos ha recordado numerosos ejemplos donde no todo es bonito y sale bien en medicina, y además a veces, prácticas clínica extendidas y mal evaluadas pueden producir daño.

La pseudociencia d la ciencia médica oficial no es sólo terapéutica, también diagnóstica y preventiva. https://t.co/S82ENFFs49

— Juan Gérvas (@JuanGrvas) March 5, 2016

Pseudociencia médica oficial. 200.000 muertos anuales Unión Europea por reacciones adversas a medicamentos.https://t.co/Hzf8uv9tCk

— Juan Gérvas (@JuanGrvas) March 5, 2016

Pseudociencia médica. Sólo 11% de lo qu hacen los médicos, benéfico (si se hiciera bien cuando y a quién lo precisa)https://t.co/f3MSIC4PQL

— Juan Gérvas (@JuanGrvas) March 5, 2016

Con estos ejemplos podemos ver la línea de la crítica y sobre todo el uso de la palabra pseudociencia, igualando las prácticas basadas en el ritual mágico y absurdo y el efecto placebo con la medicina clínica que, a veces, produce daño o ausencia de beneficio.

Aunque seudo/pseudo significa falso, cuando hablamos de prácticas pseudocientíficas como la homeopatía o el reiki estamos refiriéndonos a su absoluta carencia de base física o química (científica) para explicar su acción en el ser humano; que no es lo mismo que cuando nos referimos a los efectos adversos de los medicamentos o a las prácticas exageradas o erróneas de la ciencia médica. 

No es bueno mezclar todo. La idea resultante es: si lo tuyo no vale para nada, lo mío tampoco, y todo es una mierda y un engaño. Creo que este tipo de razonamiento podría encuadrarse bien en alguna de las falacias lógicas. 

La base científica de la medicina no se puede cuestionar a estas alturas. Igual que podemos cuantificar los malos resultados, e incluso analizar la práctica clínica inadecuada, también podemos relatar los enormes beneficios de la medicina desarrollada científicamente en los últimos 100 años. No podemos poner, ni siquiera como autocrítica, un asunto al lado del otro. 

Cuando se analiza la producción científica sanitaria mundial hay tal cantidad de artículos que son imposibles de atender ni leer por cualquier médico práctico. La mayor parte carecen de interés para la práctica diaria y por ello, pasan al olvido. Los más relevantes o novedosos se van incorporando a la práctica médica. Siempre hay que mantener una "lectura crítica" de las evidencias, saber distinguir la buena calidad de la posible manipulación de una industria farmacéutica interesa en promocionar sus productos y que en ocasiones ha engañado a los médicos. Por supuesto, y así avanzamos.

Cada día, en las consultas, médicos bien intencionados y con un altísimo grado de formación aplican lo mejor de sus conocimientos a la salud de sus pacientes. Y la historia de la medicina está cargada de errores, pero también de muchísimos aciertos que hacen que la supervivencia del cáncer sea cada vez más alta, la prevención vacunal adquiere un nivel de protección como nunca en la historia, la reducción de los factores de riesgo vasculares reduzca la incidencia de la enfermedad que mayor número de muertos produce en nuestro entorno. Y muchos más ejemplos.

Sin embargo, las pseudociencias mágicas, espiritualistas, energéticas, dilucionistas y demás galería de absurdos, solo aportan la ilusión de curar, el placebo manipulador, y en algún caso, el terrible error de renunciar a la ciencia y morir por las pseudociencias. 

Pasando un buen rato: mantitas para proteger la homeopatía, a más diluido más te mata....

Ayer en Twitter pasamos un buen rato con este invento, propio de genios en el arte de la fantasía emprendedora. Hay creadores de cosas auténticamente inverosímiles como una bolsa que proteja a un envase de homeopatía de las ondas electromagnéticas del teléfono, ordenadores, wifis, electrodomésticos y, sobre todo, del escuchabebés.

Es que no puede ser, si quieres ser una persona de tu tiempo tienes que tener muchas cosas peligrosas a tu alrededor, por ello, tienes que protegerte. Y si además tienes un bebé, necesitas un escuchabebés por si le pasa algo. Pero si el escuchabebés puede ir matando a tu bebé y a ti mismo con sus malignas ondas electromagnéticas debes tener una solución: las bolsas y mantas protectoras de Balmaprotect

Insuperables, unos auténticos genios. Espero que vendan un montón de estas tonterías. Un sector económico por despegar es el de sacar el dinero a los ecopijos que se tragan estos sinsentidos. ¡Adelante, campeones!

Pero los #homeolovers, como se definen los creadores de Balmaprotect, tenían otra sorpresa para nosotros el día de hoy.

Se ha organizado un cierto revuelo porque la Universidad de Valencia, tras las críticas de diversos miembros de la universidad, canceló el Máster en Terapias Complementarias aplicadas a la Salud y al Equilibrio Personal. Tras cancelarlo, queda pendiente ver qué se hace con otro master organizado por la universidad y el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Valencia llamado Máster en Medicina Naturista, Acupuntura y Homeopatía,  impartido por esas instituciones  desde hace años.

Y en pleno debate, sus organizadores contestan a las preguntas de los periodistas de Valencia Plaza de la siguiente guisa: Los directores del máster defienden que los médicos deben saber de homeopatía

Mezclando cosas quiere salir del paso. ¡Qué tendrá que ver un principio activo extraído de las plantas con lo que ellos quieren explicar!. La medicina naturista de la que ellos hablan no es la clase de Farmacognosia de una facultad de farmacia.

El chiste es de tal calibre que me ahorro los comentarios.

Y para finalizar, un canto al amimefuncionismo que es el futuro de la medicina (LOL)

¿Y si la supuesta posesión demoníaca fuera una encefalitis anti receptores NMDA?

Vicente Baos. Médico de Familia.

David Ezpeleta. Neurólogo

Cartel de la película Requiem
sobre el caso de Anneliese Michael

Las personas a las que la historia y la Iglesia Católica han atribuido una posesión demoníaca probablemente incluyen una amplia variedad de trastornos mentales y físicos. Si se pudiera evaluar de forma crítica y científica cada caso, encontraríamos una gran cantidad de sufrimiento humano sojuzgado bajo creencias religiosas. Analizando con cautela y buena práctica clínica, se podría dar explicación a las supuestas posesiones demoníacas.

Quizá por su novedad y general desconocimiento, vamos a repasar una enfermedad que encaja, desgraciadamente para las personas que la han sufrido y no han sido diagnosticadas ni tratadas, con una gran parte de la sintomatología supuestamente demoníaca. Hay otras, pero ésta es el mejor ejemplo.

Todos tenemos en el recuerdo las imágenes espectaculares de la película “El Exorcista”: una chica joven que desarrolla un trastorno neurológico y del comportamiento que se exacerba a niveles máximos con la realización de un exorcismo, consiguiendo con trucos cinematográficos torsiones, levitaciones y vomitonas espectaculares. Cualquier película de terror que incluya escenas de posesión demoníaca (y hay muchas) presenta un comportamiento verbal, conductual, postural e incluso sexual bizarro y extremo. ¿Pero esto puede ocurrir en la vida real, en enfermos reales? Así es.

La encefalitis por anticuerpos contra los receptores NMDA (Anti-N-methyl-D-aspartate receptor NMDAR) fue descrita en 2007 por el Dr. Josep Dalmau, neurólogo que comparte su trabajo entre el Hospital Clinic de Barcelona y la Universidad de Pennsylvania de EEUU. Brillante investigador, en PUBMED podemos ver las 480 referencias a su nombre, muchas de las cuales hacen referencia a la encefalitis anti receptores NMDA. 

Esta encefalitis pertenece al grupo de las encefalitis autoinmunes por anticuerpos contra las proteínas sinápticas. Dichas proteínas juegan un papel muy importante en la transmisión y plasticidad neuronal. Aunque la afectación pueda ser muy severa, dichas encefalitis son muy sensibles a las terapias inmunomoduladoras. En este momento, los pacientes con encefalitis anti-receptor NMDA son el grupo más grande estudiado hasta la fecha con un conjunto predecible de síntomas que se combinan para formar un síndrome característico. Muchos de estos pacientes presentan pródromos en forma de cefalea, fiebre y otros síntomas inespecíficos. En pocos días, progresan en varias etapas con síntomas que incluyen:

- Manifestaciones psiquiátricas prominentes (ansiedad, agitación, comportamiento extraño, alucinaciones, delirios, pensamiento desorganizado). Episodios psiquiátricos aislados pueden ocurrir de forma rara al inicio del cuadro o en la recaída. La siguiente tríada es característica: síntomas prodrómicos, ingreso en Psiquiatría y solicitud de opinión a Neurología.

- Insomnio.

- Déficits de memoria.

- Convulsiones.

- Disminución del nivel de conciencia y estupor con rasgos catatónicos.

- Discinesias frecuentes, como movimientos coreoatetoides, distonía, rigidez y posturas en opistótonos o en arco, frecuentes en la imaginería cinematográfica.

- Inestabilidad autonómica: hipertermia, fluctuaciones de la presión arterial, taquicardia, bradicardia, pausas cardíacas e hipoventilación, que con frecuencia requieren ventilación mecánica y otros cuidados intensivos.

- Disfunción del lenguaje: verborrea ininteligible, mutismo. La ECOLALIA se observa a menudo en las primeras etapas o en la fase de recuperación de la enfermedad. Nos preguntamos con qué frecuencia se ha asumido la mentada verborrea a lenguas antiguas y si las frecuentes alusiones al latín en los exorcismos son, simplemente, la repetición ecolálica de letanías insistentemente repetidas.

Los pacientes pueden requerir cuidados intensivos durante varias semanas o meses. Posteriormente, rehabilitación física y tratamiento psiquiátrico de los síntomas conductuales prolongados. Estos últimos incluyen síntomas de disfunción del lóbulo frontal (inatención, mala planificación y otros trastornos disejecutivos, impulsividad, desinhibición del comportamiento, déficits de memoria, etc.) que mejoran progresivamente a lo largo de los meses. Se han descrito formas más leves de la enfermedad.

La edad de presentación va desde niños de 8 meses hasta adultos, la mayoría mujeres jóvenes. En niños, los síntomas son similares a los de los adultos, aunque la disautonomía e hipoventilación son menos frecuentes o graves. Los síntomas que aparecen en esta franja etaria por lo general incluyen: cambios agudos del comportamiento, convulsiones, disfunción del lenguaje y discinesias, como distonía y corea.

El DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL incluye trastornos neuropsiquiátricos primarios (psicosis aguda o esquizofrenia), catatonia maligna, síndrome neuroléptico maligno, encefalitis viral y encefalitis letárgica, entre otros.

El trastorno debe sospecharse en adultos o niños que desarrollan los síntomas anteriores, por lo general, acompañados de:

- Pleocitosis linfocitaria en el líquido cefalorraquídeo (LCR) o presencia de bandas oligoclonales. El LCR puede ser normal al inicio.

- La actividad epiléptica en el EEG es poco frecuente, pero sí es común observar actividad lenta y desorganizada.

- La resonancia magnética cerebral puede ser normal o mostrar en la secuencia FLAIR (FLuid-Attenuated Inversion Recovery) alteración límbica (hipocampo y aledaños), den ganglios basales e incluso cortical y de sustancia blanca.

Imagen de la película Requiem

El diagnóstico de la encefalitis anti-NMDAR SE CONFIRMA por la detección de anticuerpos IgG contra la subunidad NR1 del NMDAR en el suero o el LCR. Los anticuerpos IgM e IgA contra NMDAR, descritos en algunos pacientes con esquizofrenia crónica u otros trastornos neurológicos crónicos, no son de valor clínico y no se han asociado a este proceso.

Después del tratamiento o en etapas avanzadas de la enfermedad, los anticuerpos en el  LCR generalmente se mantienen elevados si no hay mejoría clínica, mientras que los anticuerpos séricos pueden disminuir considerablemente por el tratamiento. El título de los anticuerpos en LCR parece correlacionarse estrechamente con el resultado clínico.

La asociación con un teratoma de ovario no conocido previamente es dependiente de la edad. Se trata de encontrar la causa que produce anticuerpos contra antígenos del tumor y, de forma cruzada, contra componentes neuronales. Alrededor del 50% de las pacientes mayores de 18 años tienen teratomas ováricos uni o bilaterales, mientras que menos del 9% de las niñas menores de 14 años tienen un teratoma. En pacientes masculinos, la detección de un tumor es rara. Los casos con tumores asociados distintos de teratoma de ovario incluyen: tumor testicular de células germinales, teratoma del mediastino, linfoma de Hodgkin y otros.

La resección del tumor, los glucocorticoides, las inmunoglobulinas intravenosas y la plasmaféresis, según los casos, suelen ser eficaces en no más de cuatro semanas. Los pacientes que no mejoran con estas terapias de primera línea (habitualmente sin tumor demostrable, puramente autoinmunes) pueden mejorar con rituximab y/o ciclofosfamida. El deterioro neurológico progresivo y la muerte por diversas complicaciones son de esperar de no haber tratamiento médico. Sin embargo, la recuperación espontánea también se ha descrito en unos pocos pacientes después de varios meses de síntomas graves.

Los pacientes con encefalitis anti-NMDA tienen riesgo de recaída y pueden necesitar una inmunosupresión prolongada. La recaída se produce en el 15-24% de los casos, a veces después de varios años, y con frecuencia en asociación con un teratoma oculto o recidivante, y, también, en ausencia tumor.

Se ha desarrollado aquí, someramente, una enfermedad neurológica bien conocida que, de forma paradigmática, explica con sorprendente exactitud muchos casos de “posesión”.

Y nos preguntamos: ¿En cuántos de los casos exorcizados en nuestro país desde 2007 se ha descartado este proceso inmunomediado? ¿Quién ha emitido los informes psiquiátricos y neurológicos de tales casos? ¿Cuáles son sus avales? ¿Se ha contado con los verdaderos expertos? ¿Se han considerado otras posibilidades diagnósticas, como otras tantas causas de encefalitis límbica o el trastorno de trance y posesión, personas, animales o cosas incluidos, catalogado en el DSM-5, y otros estados disociativos?

Quedamos a su disposición para atender a sus formadas y desapasionadas opiniones.

Vicente Baos.

David Ezpeleta.

LECTURAS RECOMENDADAS para no profesionales sanitarios:

- Enloquecer por un anticuerpo. EL PAÍS 24/01/2012 

- "La encefalitis autoinmune provoca problemas psiquiátricos, pérdida del habla y coma" entrevista con Josep Dalmau en EROSKI CONSUMER el 14/02/2012

LECTURAS RECOMENDADAS para profesionales sanitarios:

- Paraneoplastic Anti–N-methyl-D-aspartate Receptor Encephalitis Associated with Ovarian Teratoma. Ann Neurol. Jan 2007; 61(1):25–36.

- Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis Lancet Neurol 2011; 10: 63–74

- Artículos de PUBMED de Dalmau J. La inmensa mayoría son dedicados a esta encefalitis. Hay otra persona del mismo nombre con algún artículo no relacionado. 

- UpToDate. Con suscripción institucional: Capítulo escrito por el propio Dalmau titulado: Paraneoplastic and autoinmune encephalitis.

El agua vibracional diamantina

A pesar de tener un gran interés en las pseudociencias aplicadas a la salud, no dejo de conocer y de sorprenderme por las nuevas modalidades que se transmiten por un "boca a boca" entre sus usuarios. 

Un paciente me relata en la consulta la importante mejoría que ha presentado su patología dermatológica crónica tras el uso del Agua Vibracional Diamantina. 

Os invito a conocerla:

"Abrid los poros de vuestra alma para poder absorber los elementos espirituales del Agua"

El Agua tiene memoria. Es quizás el elemento físico que podemos tocar, que más receptivo es a las energías del entorno y a las energías que se graben en el.

Esta Agua ha sido tratada botella a botella por el Maestro Swami Manuel y dos Maestros más, para grabar en ella el mayor abanico de energías vitales posibles, creando un Agua con una vibración energética espectacular. Es Vibracional, pues en ella se han grabado vibraciones positivas y diamantina pues se ha preparado para que el consumidor final grabe en ella sus deseos. Tiene una capacidad de expansión de 100 veces, por cada botella de 330ml se consiguen mas de 30 litros de Agua de prácticamente las mismas cualidades.

Al ser consumida, entra en tu cuerpo un Agua con unas características especiales, cargada con energías vitales y con tus propios deseos, preparada para expandirse, para mezclarse con ese 70 % de Agua que forma nuestro cuerpo.

Las cualidades del Agua, contagian al Agua que forma nuestro cuerpo y la consecuencia es la vitalización, revitaliza, da vida a nuestro cuerpo físico, sana, y en consecuencia permite el aumento de aura, pues el aura es sensible a nuestro estado físico. Aumentando el aura, lograremos tener mas defensa hacia las energías no positivas que nos rodean y conseguiremos que el imán hacia los demás (familia, trabajo, pareja, amigos..) aumente.

Os explico el proceso que hemos seguido para conseguirla

El Agua se embotella en el manantial

Una vez en nuestro poder es trasladada a una pequeña sala donde en las vibraciones son extremadamente positivas. En esa sala es donde intervenimos cada uno de los tres maestros de forma distinta

Al ser un Agua tan pura de procedencia, su "memoria" está limpia, pero aún así el primer proceso es limpiar cualquier resto que haya sufrido durante su embotellado, dejarlo como una de aquellas antiguas cintas de cassette virgen donde se podía grabar. Una vez limpia de esas posibles pequeñas impurezas y en grupos de 5 botellas, cada maestro las carga durante una a dos horas con energías puras, vitales. Nunca los tres maestros a la vez

Es bueno que ese Agua, antes de ser abierta, la cojáis con vuestras manos unos minutos y le transmitáis lo que queréis conseguir con ella. El Agua grabará también ese mensaje.

El Agua después de esos procesos queda elevada vibracionalmente y puede ser mezclada con agua mineral expandiendo todas sus caracacterísticas.

¿Convencen a alguien las explicaciones de esta farmacéutica homeópata?

Quizás, muchas personas que nos apoyan en nuestra campaña #NoSinEvidencia no conocen en detalle la filosofía terapéutica y la forma de preparación de los medicamentos homeopáticos. Que mejor ocasión que dar la voz a una clase del título propio de la Universidad Internacional de La Rioja (privada) de Experto en Homeopatía para Farmacéuticos. 

¡Basta de tonterías! Las "propiedades saludables"

Tienda del Centro comercial Maremagnum de Barcelona

Anunciar propiedades saludables en los productos alimentarios o nutricionales está sometido a la regulación y autorización de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA). Para ello, los distintos productos deben ser evaluados para dictaminar su autorización o no.

En el Diario de la Unión Europea de hoy viene la descripción de las últimas solicitudes denegadas. Desde nuestra amiga la glucosamina -para vergüenza del Ministerio de Sanidad que no se atrevió a desfinanciarla- hasta productos para el pelo, la piel y otras muchas "propiedades saludables" de productos que inunden las oficinas de farmacia del país. ¡Cuánta banalidad y despilfarro esconde y promueve este mercado! 

Por lo tanto, la declaración no cumple los requisitos del Reglamento (CE) n o 1924/2006 y no debe autorizarse.

«La glucosamina contribuye a la protección del cartílago articular expuesto a un movimiento o una carga excesivos y contribuye a mejorar la gama de movimientos en las articulaciones». «La glucosamina contribuye al mantenimiento del cartílago articular normal».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de glucosamina y el efecto declarado.

El consumo de extracto de lípidos polares del trigo y la protección de la piel contra la deshidratación. «Contribuye a mejorar la hidratación de la piel».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de extracto de lípidos polares del trigo y el efecto declarado.

Los efectos de Saccharomyces cerevisiae var. boulardii CNCM I-3799 en la reducción de las molestias gastrointestinales: «Saccharomyces cerevisiae var. boulardii CNCM I-3799 contribuye a mantener el bienestar intestinal».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Saccharomyces cerevisiae var. boulardii CNCM I-3799 y el efecto declarado.

Los efectos de una combinación de tiamina, riboflavina, niacina, ácido pantoténico, piridoxina, D-biotina y aceite de semillas de calabaza (Cucurbita pepo L.) y el mantenimiento del cabello. «Contribuye a aumentar la cantidad de cabello».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de una combinación de tiamina, riboflavina, niacina, ácido pantoténico, piridoxina, D-biotina y aceite de semillas de calabaza (Cucurbita pepo L.) y el efecto declarado

Efectos del extracto de Rhodiola rosea L. en la disminución de la fatiga mental «Contribuye a disminuir la fatiga en caso de estrés».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de extracto de Rhodiola rosea L. y el efecto declarado.

Efectos de una combinación de aceite de semillas de lino con vitamina E y el mantenimiento de la función de barrera de permeabilidad cutánea «Contribuye a mantener la función de barrera de permeabilidad cutánea».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de una combinación de aceite de semillas de lino con vitamina E y el efecto declarado.

Efectos de Opti EFAX ™ en el mantenimiento de concentraciones sanguíneas normales de colesterol «Opti EFAX ™ contribuye a mantener niveles sanguíneos saludables de colesterol LDL». «Opti EFAX ™ contribuye a mantener niveles sanguíneos saludables de colesterol HDL». «Opti EFAX ™ contribuye a mantener niveles sanguíneos saludables de triglicéridos».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Opti EFAX ™ y el efecto declarado.

Efectos de KF2BL20, que es una combinación de queratina, cobre, cinc, niacina, ácido pantoténico, piridoxina y D-biotina, y el mantenimiento del cabello «Contribuye a mantener un cabello resistente».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de KF2BL20 y el efecto declarado.

Efectos del ácido hialurónico y la protección de la piel contra la deshidratación «Contribuye a mantener una buena hidratación de la piel».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de ácido hialurónico y el efecto declarado.

Efectos de Transitech® y «mejora el tránsito y lo regula de forma duradera»  «Mejora el tránsito y lo regula de forma duradera».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Transitech® y el efecto declarado.

Efectos de Femilub® en el mantenimiento de la humedad «Contribuye a reducir la sequedad vaginal».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Femilub® y el efecto declarado.

Efectos de una combinación de licopeno, vitamina E, luteína y selenio en la protección de la piel frente a los daños provocados por los rayos ultravioleta («Contribuye a preparar las pieles sensibles desde el interior para mejorar su tolerancia al sol».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de una combinación de licopeno, vitamina E, luteína y selenio y el efecto declarado.

Efectos de Prolibra® y «contribuye a reducir la grasa corporal, a la vez que preserva la masa muscular magra «Contribuye a reducir la grasa corporal, a la vez que preserva la masa muscular magra».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Prolibra® y el efecto declarado.

Por lo tanto, la declaración no cumple los requisitos del Reglamento (CE) n o 1924/2006 y no debe autorizarse.

Gracias a Javier Gorricho por compartir esta noticia en MEDFAM-APS

No hay límites para la charlatanería

Si se desmonta el timo Power Balance, poco tiempo después sale otra porquería que toma protagonismo anunciando efectos milagrosos nunca antes conseguidos por la ciencia.

La alcachofa de Laon se extiende en anuncios y popularidad. Bebiendo unos mejunjes con caldo de alcachofa y las consabidas vitaminas (Agua, extracto de alcachofa (500 mg), L-Carnitina, extracto de hinojo, vinagre de manzana, L-lisina, conservador (sorbato potásico), ácido L-ascórbico (vitamina C), colorante (color caramelo sulfito amónico), aroma de menta, L-metionina, edulcorante (sucralosa), clorhidrato de piridoxina (vitamina B6), colorante (verde menta: tartrazina y azul patente V), riboflavina (vitamina B2), clorhidrato de tiamina (vitamina B1), cianocobalamina (vitamina B12) se supone que produce unos efectos tendentes al milagro. Escuchar la serie de tonterías tipo teletienda que se dicen y pensar que haya gente que lo crea y pague por este tipo de productos produce un gran desasosiego.

Pero la charlatanería está bien asentada en la clase médica. A raíz de ver un informe con la recomendación del uso de Movial descubrí otro milagro: El extracto de cresta de gallo es el medicamento de la flexibilidad, algo así como la Power Balance ingerida. Para no pillarse los dedos lo definen como complemento alimenticio y de investigación española: (Estabilizante E-460, gelatina comestible, Hyal -Joint® 40mg (ácido hialurónico 60%, proteínas, polisacáridos), antiaglomerante: E-551 y E-470b, colorantes: E-171 y E-172)

Que el Dios de la Razón mantenga nuestros espíritus libres de la influencia de mentirosos aprovechados.

Cuidado con la pseudociencia. Están entre nosotros

No considero la Homeopatía una disciplina científica, me da igual que la ejerzan médicos titulados y con cualquier especialidad médica.

Me parece muy peligroso que en ámbitos científicos, incluidas sociedades médicas, se promocione la terapia homeopática.

No voy a aportar argumentos, informes, enlaces a análisis científicos sobre la homeopatía, que hay a montones.

Si los médicos clínicos mezclamos el método científico de evaluación de la terapéutica, con todas las limitaciones que tiene, con estas pseudoterapias, la sociedad sufrirá un grave retroceso en el avance del conocimiento que tanto esfuerzo requiere. 

Cuando el paciente te pide opinión sobre productos de los que no hay información

No solamente tenemos disponibles miles de medicamentos autorizados para multitud de procesos, también disponemos de miles de "productos", que no son medicamentos, pero que se recomiendan en numerosas consultas médicas y oficinas de farmacia. Casi siempre, estos últimos, van dirigidos a entidades que no tienen un tratamiento estandarizado eficaz, eso cada vez más difícil de encontrar como son los ensayos clínicos de calidad que aportan luz a la ignorancia terapéutica. Y a veces, en muchas consultas, parece que tiene el mismo valor recomendar un medicamento bien evaluado que un "producto" de esos que no vienen en la base de datos del CIMA -Centro de Información online de Medicamentos - de la AEMPS. 

Las miodesopsias son una frecuente, y a veces, molesta condición. No hay ningún tratamiento conocido eficaz. Sin embargo, productos como Vitreoclar se están recomendando para estos síntomas. Los fabricantes, con gran habilidad, no ponen en la "ficha técnica" que este producto esté indicado para este problema, sino para la "nutrición del vítreo" a 14,25 euros.

Si el paciente me pide mi opinión, le digo que no hay información científica disponible, que la "ficha técnica" del producto no dice para qué vale y si se ha demostrado su eficacia. 

Para los pacientes, cada vez es más difícil distinguir si lo que se recomienda en una consulta médica es algo eficaz y contrastado o un producto cercano a ese mundo de palabras vacías pseudocientíficas cada vez más extendido. 

Todo el mundo mete mano

La Medicina Rehabilitadora, como especialidad médica,  realiza una gran labor en la recuperación y mejoría de las personas que sufren discapacidades físicas, temporales o permanentes. Habitualmente, vemos unidades desbordadas por la gran cantidad de trabajo que deben asumir, y aún así, muchos médicos pensamos que su actividad sería beneficiosa para mucha más gente, que por saturación, no pueden acceder a sus servicios. ¡Cuánta medicación analgésica y antiinflamatoria podríamos evitar con una mayor utilización de la terapia física!

Sin embargo, la actividad de fisioterapeutas y médicos rehabilitadores se ve contaminada por la existencia de numerosas personas que realizan actividades paramédicas dirigidas a este campo. 

Gracias al Dr. Franco y al Dr. Zarza por el envío de esta foto. El popurrí de terapias con la física cuántica no tiene desperdicio. 

Chupando el Acné

El Irracional Sistema de Salud se nutre de muchas tradiciones propias del pensamiento mágico. Propiedades sobrenaturales y curativas de animales y objetos que pueden producir daño y dolor, pero el deseo de curación lo justifica todo. De la esperanza de los desesperados y los ignorantes se nutren muchas tradiciones curativas en todo el mundo. A través de @amazing_es he conocido una página de fotografía TotallyCoolPix con una entrada dedicada a Crazy Cures, fotos de actividades de medicina tradicional y otras cosas que ofrecen curas absurdas o agresivas.
La cara de esta pobre camboyana con Acné severo siendo chupada por una tortuga es representativa. Con lo bien que quedan con la isotretinoína.

Cosas que usan los pacientes y un día te enteras: La Manta Magnética

La desesperación de los pacientes con dolor crónico de múltiples causas es infinita. Tan grande como la capacidad de muchas de ellas para aceptar y pagar por todo tipo de instrumentos, supuestamente buenos para su salud.
Hasta ahora no había oído hablar de las mantas magnéticas. Colocadas sobre el colchón, poseen unas barras metálicas imantadas que ayudan a la persona a recuperar "el magnetismo natural del cuerpo". Desde luego, no tienen ningún reparo en anunciar propiedades curativas:

En la parte interna de la manta biomagnética encontramos 7 bandas magnéticas mineralizadas, diseñadas para la imánterapia, su función es crear un campo magnético. Están polarizadas mediante el método HARTMAN, de manera que la cama está en posición Norte-Nordeste, sin importar su orientación natural. Así nos beneficiaremos de un descanso más relajado y placentero.

Muchas de las siguientes dolencias mejoran o desaparecen después de su uso durante tres a diez semanas: Inflamaciones, Artritis reumatoide, Osteartrosis, Parálisis, Artrosis degenerativa, Hemicránea, Lesiones nerviosas, Estados postraumaticos,  Neuralgias,  Estados postquirúrgicos,  Dolor de espalda, Bursitis, Luxaciones, Ciática, Osteoporosis

Advertencia: este producto no debe ser usado por personas con marcapasos y mujeres embarazadas.

Un ejemplo más de los Enemigos de la Razón: el Irracional Sistema de Salud

Descubriendo a Tim Minchin: Si abres mucho tu mente, tu cerebro se saldrá

El siguiente vídeo-canción no es apto para todos los públicos. El que se atreva que pinche:
http://www.youtube.com/watch?v=aXwLv4KYFzc&feature=related

Si la primavera te es muy dura, tómate unas diluciones de Flores de Bach

Los problemas de la vida cotidiana se convierten rápidamente, en la mente de muchas personas, en problemas de salud que motivan acudir al médico. Gente joven, sana, acude para hacerse unos análisis para saber por qué está cansada. Con resultados siempre normales, la gente busca una explicación y un remedio de su médico de familia, el cual le explica que no todo lo que percibe el cuerpo como molesto es una enfermedad oculta y que es bueno reflexionar sobre la organización de la propia vida para mejorar su calidad. Eso no conlleva el uso de medicinas, vitaminas o cualquier otro producto farmacéutico "reequilibrante". El discurso racional debería ser así en todos lados, incluida la oficina de farmacia, pero de hecho no es así. La insatisfacción y la necesidad de recursos externos que "nos arreglen" motiva la existencia de una inmensa parafernalia de "productos de venta en farmacias" que producen pingües beneficios a los fabricantes y a los dispensadores.

Las Flores de Bach es uno de ellos. Usando una terminología homeopática y unos textos cercanos a la poesía floral más cursi vemos que:

El pasado 18 de mayo se presentó en un espacio muy particular los beneficios de las Flores de Bach originales en un evento de "arte natural". Dos profesionales del body painting decoraron el cuerpo de cuatro modelos representando 4 Flores de Bach que expresan cuatro estados emocionales diferentes:

- Mimulus para miedos conocidos como preocupaciones cotidianas: la situación laboral o financiera, no poder pagar la hipoteca, miedo a volar.

- Olive para restaurar la energía, vitalidad y el interés por la vida en momentos en los que sufre agotamiento tanto físico como mental.

- Larch puede ser nuestra aliada en situaciones en que nos falte confianza en nosotros mismo y tengamos un sentimiento de inferioridad.

- Agrimony cuando escondemos las preocupaciones y angustias bajo una máscara de buen humor y jovialidad.

Para ayudarmos a afrontar estas emociones disponemos de 38 Flores de Bach, descubiertas por el conocido médico inglés Edward Bach hace más de setenta años y que nos puedes ayudar a alcanzar el equilibrio emocional para mantener una buena salud.

Nada menos que 38, me imagino que el resto tendrán indicaciones variadas como: para cuando hay momentos de dificultad para ir al baño y esto desajusta tu equilibrio emocional; para cuando la ropa del año pasado tiene dificultades para abrocharse en la nueva temporada primavera-verano, etc.

La figura de Edward Bach y sus Flores están bien definidas en la Wikipedia.

Por si queda alguna duda sobre su uso, aquí está su ficha técnica.

¡Cuidado, no combines más de 7 Flores, no sea que sufras una sobredosis homeopática!

Mi comentario sobre las "pulseras" en RNE Radio 1

Entre todos vamos desmontando tonterías: la pulserita

Esta es una buena ocasión de demostrar el poder de la blogosfera. Una gran cantidad de gente se ha dedicado a escribir sobre la timo-pulsera de los famosillos.
Facebook: Power Balance: cómodo sistema de identificación de retrasados.
La Pella de gofio del Doctor Bonis: Las oficinas de farmacia, ése agente de salud
Público: La pseudociencia, ahora en holograma
Kurioso: José María Múgica, director general de la OCU: la Power Balance es un producto milagro y no tiene ningún efecto sobre la salud
JR Mora: Power Balance
Medtempus: Magia en la Farmacia. La pluma de Dumbo y la pulsera Power Balance
Alt1040: El timo de la pulsera Power Balance
Maikelnai´s Blog: Power Balance, la reinvención del timo de la pulsera.
Y muchos, muchos más.

Kaka de Luxe, para los que no los conocieron: Pero que público más tonto tengo.

Desmontando tonterías: Las pulseritas de los deportistas y los políticos

Las modas de las "pulseritas" con poderes es un clásico y un tema recurrente del timo de la salud montado como empresa por algún "emprendedor". Y también, no defrauda ver como personas relevantes se apuntan a ella demostrando, no solo su ignorancia, sino su falta de rigor para abordar aquello de lo que no saben pero pueden tomar decisiones. Un magnífico blog: El Retorno de los Charlatanes nos muestra en bandeja la actualidad de las pulseras que producen grandes beneficios. La más popular es la fabricada por Power Balance que lleva un holograma. ¿Y cómo funciona la pulsera Power Balance?:

El cuerpo humano está formado por células que mantienen una actividad físico-mecánica y química, pero también eléctrica. Todas estas cargas eléctricas, presentes en todas las células y en todos los órganos, generan campos magnéticos. Estos campos electromagnéticos parecen formar una primera barrera de protección en torno a la célula que la mantiene protegida. Power Balance es una frecuencia en sí, almacenada en un medio (el holograma), que restaura el equilibrio electromagnético de tu cuerpo aislando a cada célula viva de los factores externos que le impiden funcionar al 100% de sus capacidades.

¿Se entiende algo?

No vamos a gastar energías electromagnéticas cerebrales de frecuencia variable transmitidas a mis terminales motoras digitales que se me acumulan las toxinas y voy a tener que hacer una dieta ayurvédica tipo Khappa.

Lo preocupante no es que "personajes" con aspecto de agotamiento hablen de lo bien que les sienta llevar la pulserita, me imagino que tras pasar una facturita con IVA en Marbella; lo más grave es que haya relevantes políticos parlamentarios que lleven la parida y la muestren en público. ¡Esto si es un motivo para la llamada a la rebelión!.