No todos los antidepresivos son iguales

La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) estadounidense es una agencia gubernamental que produce excelentes documentos de análisis dirigidos a facilitar elementos comparadores entre distintas terapias, algo difícil de encontrar al buscar información sobre fármacos. En el mes de enero de 2007 ha publicado un informe titulado: ‘Comparative Effectiveness of Second-Generation Antidepressants in the Pharmacologic Treatment of Adult Depression’. Analizan 293 estudios publicados usando los distintos antidepresivos de segunda generación: inhibidores selectivos de la serotonina, duales, etc. De esos 293 seleccionaron 187 por su calidad. Se compararon los riesgos y los beneficios de los medicamentos en el tratamiento de la depresión mayor, la distimia y la depresión menor (subsyndromal depression) en la terminología anglosajona. Evaluaron los siguientes medicamentos: bupropion, citalopram, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, mirtazapina, nefazodona, paroxetina, sertralina, trazodona and venlafaxina.

Las principales conclusiones, muy útiles para la práctica diaria son las siguientes:

• 6 de cada 10 adultos obtienen algún grado de alivio con la medicación; 6 de cada 10 también experimentan algún efecto adverso, desde la náusea a la disfunción sexual

• En los estudios controlados, el 38% de los pacientes no mejora y el 54% tuvo una mejoría parcial. Del 25% al 33% de los pacientes mejorarán con la adición o sustitución de otro medicamento

• El 61% de los pacientes experimentan, al menos, un efecto adverso; los más comunes son: náusea, vómitos, estreñimiento, diarrea, inestabilidad, cefalea y adormecimiento

• Venlafaxina está asociada a una mayor incidencia de náusea y vómitos que los ISRS y también se asoció a una mayor tasa de abandono por efectos adversos.

• Sertralina produce más diarrea que bupropion, citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, mirtazapina, nefazodona, paroxetina o venlafaxina.

• Mirtazapine tiene una mayor ganancia de peso que fluoxetina, paroxetina, venlafaxina o trazodona.

• Trazodone se asocia a una mayor tasa de somnolencia que bupropion, fluoxetina, mirtazapina, paroxetina o venlafaxina.

• Paroxetina y venlafaxina tienen las tasas más altas de interupción, fluoxetina la más baja.

• Paroxetina tiene una mayor tasa de disfunción sexual que fluoxetina, fluvoxamina, nefazodona o sertralina.

El informe concluye que no hay ninguna evidencia que ayude a los clínicos a predecir qué medicación funcionará mejor en cada paciente.