Lamentablemente, el omeprazol y el resto de IBPs están sometidos a un vaivén de noticias alarmantes mezcladas con una banalización de su consumo por parte de profesionales y pacientes, también alarmante. ¿Por qué?
La aparición del omeprazol fue una gran noticia hace muchos años. Las limitaciones de los antiH2 (ranitidina, cimetidina, famotidina, sobre todo) en la curación y alivio de la úlcera gastroduodenal, el reflujo gastroesofágico y la gastritis erosiva por consumo de AINEs, dio paso a los inhibidores de la bomba de protones (IBPs) que producían un claro alivio sintomático de estas enfermedades. La identificación del Helicobacter pylori como factor determinante en diversas enfermedades gastroduodenales y su posibilidad de erradicación mediante la asociación de IBPs y antibióticos, supuso otro aval incuestionable al alto valor terapéutico de estos medicamentos.
Pero de su éxito vino su abuso. Realizar una gastroprotección efectiva de las hemorragias digestivas asociada al uso de AINEs en varios grupos de riesgo, conseguir un alivio y una prevención de las complicaciones del reflujo gastroesofágico han motivado que, el uso masivo de los prazoles, sobre todo en estas dos circunstancias, se haya generalizado. Y no solo un uso masivo, sino eterno.
Un gran número de personas usan crónicamente los IBPs para la "prevención" continuada de problemas digestivos, no solo los asociado a los AINEs -muy poca gente los toma de forma continuada- sino para evitar "molestias gástricas" atribuidas a la polimedicación. Y poco a poco, boca a boca, sin evidencias científicas que lo apoyen, basado en el "por si acaso", cualquier persona, de cualquier edad, condición o patología, asocia un omeprazol a la toma de cualquier AINE y a otras muchas circunstancias que no están indicadas, como por ejemplo, el uso de amoxicilina/clavulánico y otros medicamentos "fuertes".
Asimismo, dado que el reflujo gastroesofágico (ERGE) es muy prevalente en nuestra sociedad, llena de obsesos y sobrepesos, con una alimentación inadecuada en horarios, cantidad y calidad e inflados por bebidas gaseosas a todas horas; se ha generalizado la necesidad de tomar omeprazol para evitar el reflujo ocasionado. Es increíble que nuestro país sea el mayor consumidor de omeprazol por habitante.
Todos somos culpables por haber banalizado el omeprazol: los médicos, por hacer una medicina defensiva, y los pacientes, por resistirse a modificar estos hábitos y no asumir ningún riesgo por posibles efectos adversos. Una sociedad a la que le cuesta entender a veces el concepto beneficio/riesgo.
Pero todo puede cambiar de un día a otro: a golpe de titular periodístico. Cuando se relacionó el uso prolongado de IBP con una menor absorción de vitamina B12 en personas mayores, hubo una avalancha de abandonos. Y el omeprazol no es fácil de abandonar bruscamente. Están muy bien descritos los síntomas de hiperacidez tras su retirada. Ahora, serán los infartos los que generarán numerosas preguntas y dudas. No es bueno pasar de rey a villano.
Ha aparecido en Plos One un artículo titulado: Proton Pump Inhibitor Usage and the Risk of Myocardial Infarction in the General Population que presenta datos de asociación entre consumo de IBPs e incremento del riesgo cardiovascular. La prensa lo ha recogido rápidamente: Omeprazol y otros antiulcerosos se asocian a mayor riesgo de
infarto (Este grupo de fármacos se asocia con un aumento de hasta un
21% del riesgo de infartos. En España su consumo ha aumentado en más de un 500% en tan
solo 12 años. El uso vinculado a la ingesta de AINES y una falsa seguridad, detrás de este aumento)
El artículo recoge un estudio de farmacovigilancia que utiliza "big data". Casi tres millones de personas escrutadas con 19 millones de registros clínicos buscando una posible asociación en el uso de IBPs y un mayor riesgo de infarto de miocardio. La indicación de IBPs prolongado era por reflujo gastroesofágico. Fuera de España, es la indicación principal para el uso de omeprazol de larga duración.
El trabajo describe muy bien la metodología del estudio y sus limitaciones. Es un estudio observacional que puede generar hipótesis, no es una evidencia final e indiscutible de que los IBPs aumentan el riesgo de infarto de miocardio en sus usuarios. A pesar de estas consideraciones, encontramos que los pacientes con reflujo
gastroesofágico (ERGE) expuestos al uso de IBP tenían un incremento de 1,16 veces de asociación (CI 95% 01/09 a 01/24) con el infarto de
miocardio. El análisis de supervivencia en una cohorte prospectiva encontró
un hazard ratio (asociación de daño) de 2 ( CI 95% 1,07-3,78; P = 0,031) de aumento de mortalidad. Esta asociación era independiente del uso de clopidogrel.
Asimismo, los antiH2 no se asociaron con un mayor riesgo
cardiovascular.
La hipótesis del efecto negativo cardiovascular a través de mecanismos relacionados con el óxido nítrico necesita de más estudios clínicos que avalen dicha hipótesis. Asimismo, el seguimiento de los pacientes para establecer una relación de causalidad necesita de más estudios apropiados. La farmacovigilancia general hipótesis, y ésta es de gran interés.
Mientras tanto, los profesionales debemos hacer un doble esfuerzo de adecuación a las indicaciones aprobadas del fármaco y evitar la sobreexposición de pacientes a los AINEs y a los "protectores" no bien indicados. Asimismo, debemos incrementar los esfuerzos para mejorar la alimentación de la población que evite las causas que hacen del ERGE una enfermedad tan prevalente.
Es un poco complicado este tema, Vicente, porque a veces una hace todo lo que le indica el médico, y de todos modos el alivio no llega. Yo empecé con una disfonía a ratos, y como tengo EPOC, mi médico pensó que era alergia a algo...probamos unos días con corticoides, y pareció desaparecer, pero días más tarde nuevamente a ratos estaba muy disfónica. Por mi cuenta, al no tener alivio , fui a un médico otorrinolaringólogo y le pedí órdenes para tres examenes: uno de mis cuerdas vocales, otro una eco a mi tiroides (sufro hipotiroidismo) y otro por reflujo. En la familia hay un caso de cáncer de tiroides, y yo tengo el pecado de haber fumado mucho, de manera que tenía que salir de mis dudas. Mis cuerdas estaban irritadas, mi tiroides muy bien, y efectivamente, había reflujo, así que empecé con estos "prazoles", varios meses, alivio cero...Probamos con famotidina, tampoco pasó algo. Y lo que me negué a usar fue la domperidona, porque leí que la Agencia Española (AEMPS) justo había informado de la asociación de este medicamento y arritmias, y hasta muerte súbita, y que a mayores de 60 años no había que indicarles este medicamento por riesgos. Bueno, en vista de que los prazoles no me aliviaban, hice la prueba con aloe, esa gelatina, pero tampoco. Entonces recordé que mi madre se curó de una úlcera gástrica tomando linaza como un año...y empecé a tomar un vaso de agua con una cucharada de linaza molida remojada, al ir a acostarme, y pedí hora para hacerme una endoscopía digestiva y saber cómo estaba mi esófago sobretodo, resultando todo muy bien afortunadamente, porque con la linaza aunque haya reflujo no es ácido, de manera que no hay irritación. Yo estaba algo asustada, por el reflujo, porque mi esposo murió de cáncer al esófago, de manera que era imperativo salir de esa tremenda duda luego de un par de años de reflujo.
ResponderEliminarNo tengo sobrepeso, no como frituras, sal muy poca, como verduras, hago gimnasia, es decir, me he tomado en serio mi salud y siempre converso con mi médico , sin mentirle, de manera que como puede ver, no siempre los "prazoles" mejoran el reflujo. Volví a ir al otorrino y mis cuerdas vocales están bien.
Gracias, Vicente, por las informaciones que publica en su blog. Muchas gracias.