¿Qué medicamentos usabas en 1987?

El paso del tiempo, es cruel con las personas y...con los medicamentos. Mirar hacia atrás, de vez en cuando, es instructivo.

1987 from Vicente Baos on Vimeo.

Amor y otras...terapias

Valentina le dijo a Valentín:

- ¿Qué me has traído de regalo?

- Mi amor de cada día, contestó Valentín.

- Sí, sí, me parece muy bien, pero algo más concreto...

- Lo que tú quieras, mi amor. ¿La Luna, el mar, las estrellas, una orquídea o un rubí?

Valentín le decía todo esto con la mejor de sus amorosas sonrisas.

En la calle, los hombres se afanaban buscando perfumes y flores. Ellas buscaban corbatas y plumas estilográficas. Los periódicos gratuitos ofrecían ideas para los desmemoriados.

Hoy es un buen día para ver una película, en este caso no española, aunque he visto todas las agraciadas en los últimos Premios Goya, salvo Pan negro. Se trata de Amor y otras drogas. Un encantador delegado de ventas de Pfizer que usa todas las tácticas de seducción para ligar y aumentar sus ventas conoce a chica enferma de Parkinson.  A los que no la hayáis visto, no tengáis miedo, no es un dramón, es una de las películas más frescas que he visto en mucho tiempo. Se ríe de la industria farmacéutica con nombres y apellidos, denuncia la corrupción de alguno de los médicos, muestra la salvaje competencia entre los distintos visitadores para aumentar sus beneficios. Todo ello, con Pfizer a la cabeza y sus medicamentos. La única duda que tengo es saber cuál ha sido la participación de Pfizer. ¿Pueden impunemente usar sus logos y productos en una película de Hollywood sin su autorización? No lo creo, por lo que Pfizer probablemente habrá dicho: que hablen de mí, aunque sea mal.

Sin embargo, ése es el entorno. La esencia está en la historia de amor. Dos actores que están geniales: Jake Gyllenhaal y Anne Hathaway son los protagonistas. El amor y el compromiso son las bases de cualquier relación, sin embargo, conocer el futuro de la enfermedad y sus limitaciones puede trastocarlo todo. Superarlo será el acto supremo del amor.

Toda la película se mueve en el terreno de la comedia, sí, romántica, pero divertida y con escenas memorables como la convención de delegados bailando la Macarena para presentar Viagra.

Prioridad oncológica

La vida puede ser una cadena de azares de incierto resultado. Todo el método deductivo clínico: síntomas, signos, evolución, diagnóstico diferencial, pruebas complementarias, toma de decisiones... pueden saltar, de repente, en un orden ilógico y amenazante. Una mujer de edad media puede tener una infección urinaria, tener síntomas asociados de posible litiasis, puede tratarse adecuadamente con antibióticos y analgésicos, puede pedirse una ecografía para visualizar el riñón afectado, pueden hacerla cuando toque (2 meses) ya que no hay patología urgente, puede que el riñón afectado se encuentre bien y no presente litiasis ni alteraciones pero.... puede que en el otro riñón aparezca una masa irregular en el polo inferior y puede que el radiólogo tome interés y le haga un TAC y escriba en un informe que le parece una neoplasia renal. 

Sin nadie haber dicho nada a la paciente, puede que el médico de familia vea la imagen y el informe correspondiente en la conexión con las pruebas del Hospital y hable a la paciente de que algo anormal ha salido en la ecografía y el TAC y que es necesario hablar con los urólogos. Y puede que contactemos en el momento con una urólogo del Hospital y comprenda la situación y haga ir el mismo día a la paciente, estupefacta y desencajada, a la consulta del Hospital y le programen una cirugía con prioridad oncológica.

Y puede que pasen los días y la paciente hable con su médico de lo mal que está soportando la espera, de su estado de inquietud y bloqueo, y puede que su médico dedique el tiempo necesario, a pesar de la avalancha de catarros, bajas de un día porque la empresa me lo pide, rinitis alérgicas, diarreas leves, toses y también, algún paciente respiratorio gravemente reagudizado. Y puede que los urólogos hablen con la paciente, tranquilizándola, que su enfermedad no se va agravar aunque pasen más días, que no dan abasto, que esta semana han tenido que operar varios casos muy graves, que tienen las camas disponibles a tope. Y todos lo entendemos, pero todos nos preocupamos.

Y seguimos esperando en prioridad oncológica. 

Seguimos adelante con los 12 meses, 12 causas de la Atención Primaria

Publicado originalmente en http://apxii.wordpress.com/2011/02/12/atencion-primaria-atencion-humana/

Según datos oficiales, en España se producen millones de consultas anuales en los centros de Atención Primaria (AP). Son los ciudadanos los que dan sentido a un trabajo cuya principal causa es la salud.

Un trato amable y respetuoso humaniza cualquier nivel del Sistema Sanitario.

Pero es en AP donde se realiza un trabajo más accesible y próximo al entorno de la gente, donde se proporciona una mayor continuidad y donde se asume cualquier problema de salud que afecte a la vida de las personas.

Es donde mejor se comprende el riesgo y el proceso de enfermar en su contexto biográfico, geográfico, social y cultural, así como las preferencias y valores de las personas. Donde se tiende a establecer una relación personal, cercana y de confianza en la que prima el interés por la salud global de las personas antes que por éste o aquel problema de salud.

La realidad asistencial, sin embargo, plantea problemas a todos los actores implicados:

- La invasión del tiempo de consulta por tareas administrativas, que roban tiempo, distraen y desmoralizan.

- La sobrecarga crónica de pacientes, que reduce las relaciones humanas a un apresurado y deficiente encuentro.

- La desconexión con Atención Especializada, que provoca una ruptura del seguimiento en momentos en los que el paciente quizá más necesite una continuidad valedora y experta en los aspectos subjetivos del enfermar.

- La conformidad con un bajo nivel de compromiso profesional, que puede configurar una consulta resignada a resolver problemas banales o tareas burocráticas, o a establecer relaciones en las que se confunde amabilidad con complacencia.

La ATENCIÓN PRIMARIA es ATENCIÓN HUMANA porque es accesible, porque propicia una relación personal continuada, y porque su principal centro de interés son las personas, especialmente las más vulnerables, sea cual sea su problema de salud.

Autores (p. o. alfabético):

Santiago Álvarez Montero, médico de familia. Centro de Salud de Torrelodones (Madrid).

José Antonio Tous Olagorta. Médico de cabecera. Consulta privada y Centro de Salut San Ildefons, Cornellá, Barcelona. Profesor Asociado de Salut Publica i Treball Social, Grau de Treball Social, Campus Mundet, Universitat de Barcelona.

[Foto -Por Clara Benedicto-: Fernando Casado (blog "La Sala 3") en una visita domiciliaria]

Cosas de la financiación de los medicamentos

Un paciente con insuficiencia renal necesita medicamentos sofisticados y sencillos. 

Le financiamos epoetina a más de 250 euros la caja de 6 y no le financiamos el bicarbonato en comprimidos por lo que tiene que abonar más de 5 euros.

¡Que nadie toma el bicarbonato en comprimidos para la acidez!

¿Alguien revisa estos temas?

Adiós al clopidogrel, comienza la era prasugrel

Se estaba viendo venir. La aparición del genérico de un medicamento es su muerte anunciada. El heredero está esperando su oportunidad, y por fin, ha llegado. ¡ El clopidogrel ha muerto, viva el prasugrel !

Los ensayos clínicos de prasugrel versus clopidogrel se han ido publicando desde 2007. Se han publicado numerosas evaluaciones del nuevo medicamento. Podéis acceder a ellas usando el Buscador de Información Farmacoterapéutica de Ernesto Barrera @ernestob. Una de las que me parece más completa es la de OSANET:

Prasugrel es más eficaz que clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a una intervención percutánea coronaria (ICP) en la reducción de eventos de la variable combinada muerte cardiovascular (CV), infarto agudo de miocardio (IAM) no fatal o ictus no fatal. Esta disminución está basada en la reducción de IAM no fatal (en parte detectado enzimáticamente), pero sin afectar a la mortalidad CV ni a la mortalidad global en el tiempo de duración del estudio. Los pacientes con diabetes parecen obtener un mayor beneficio con prasugrel respecto a la población global con SCA, mientras que el subgrupo de pacientes con antecedentes de AIT o ictus isquémico no parecen beneficiarse, por lo que está contraindicado. Los pacientes que reciben prasugrel tienen un mayor riesgo de sangrado, incluyendo hemorragia mortal. Los pacientes con edad igual o superior a 75 años y/o peso inferior a 60 kg tienen un riesgo incrementado de hemorragia, por lo que no se recomienda su uso. Existen dudas sobre una posible asociación entre  PRA y riesgo de aparición o progresión de tumores sólidos.
El balance beneficio/riesgo/coste del tratamiento con prasugrel en pacientes con SCA sometidos a una ICP es bajo. No obstante, hay una serie de subgrupos  de población que podrían beneficiarse: diabéticos, pacientes en tratamiento con clopidogrel que presentan trombosis del stent, y pacientes con infarto de miocardio agudo sin elevación del ST (IMEST) en los que es necesaria una ICP inmediata, siempre que pesen más de 60 kg y sean menores de 75 años. 

¿En base a estos datos se va a decidir iniciar o cambiar tratamientos de clopidogrel a prasugrel? Las decisiones terapéuticas no son nada fáciles. El beneficio y el riesgo están siempre en una balanza inestable. ¿Esa ligera mejora con ese ligero incremento del riesgo justifica iniciar el uso de un nuevo fármaco, fuera de los ensayos clínicos? ¿se le hace participar al paciente de esta decisión? ¿es capaz el paciente de entender o valorar las diferencias de beneficio y de riesgo que esa decisión conlleva? 

Acuérdate de mí, aunque sea por un día

Días Mundiales 2011

ENERO

30 enero Día Mundial de la no Violencia y la Paz (Esta jornada conmemora la muerte de Mahatma Gandhi líder nacional y espiritual de la India, asesinado en 1948)

FEBRERO

04 febrero Día Mundial contra el Cáncer

14 febrero Día Europeo de la Salud Sexual

15 febrero Día Internacional del Cáncer Infantil

23 febrero Día Nacional del Trasplante (último miércoles)

28 febrero Día Mundial de Enfermedades Raras

MARZO

08 marzo Día Internacional de la Mujer

10 marzo Día Mundial del Riñón (segundo jueves)

12 marzo Día Mundial del Glaucoma

14 marzo Día Europeo para la prevención del Riesgo Cardiovascular

20 marzo Día Mundial del Sueño

21 marzo Día Internacional de la eliminación de la Discriminación Racial

24 marzo Día Mundial de la Tuberculosis

ABRIL

02 abril Día Mundial de concienciación sobre el Autismo

07 abril Día Mundial de la Salud

11 abril Día Mundial del Parkinson

12 abril Día Nacional de la Atención Primaria

17 abril Día Mundial de la Hemofilia

18 abril Día Europeo de los Derechos de los Pacientes

27 abril Día Nacional de la Fibrosis Quística (cuarto miércoles de abril)

28 abril Día Mundial de la Seguridad y la Salud en el Trabajo

MAYO

03 mayo Día Mundial del Asma (primer martes)

10 mayo Día Mundial del Lupus

12 mayo Día Mundial de la Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica

13 mayo Día Europeo de la Enfermedad de Cröhn y la Colitis Ulcerosa

14 mayo Día Mundial de la Hipertensión Arterial

15 mayo Día Internacional de la Familia

17 mayo Día Internacional contra la Homofobia

19 mayo Día Mundial de la Hepatitis

24 mayo Día Nacional de la Epilepsia

25 mayo Día Mundial de la Esclerosis Múltiple (último miércoles)

27 mayo Día Nacional del Celíaco

27 mayo Día Mundial de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal

28 mayo Día Nacional de la Nutrición

29 mayo Día Mundial de la Salud Digestiva

31 mayo Día Mundial sin Tabaco

JUNIO

01 junio Día Internacional de los Niños Víctimas de Agresión

01 junio Día Nacional del Donante de Órganos y Tejidos (primer miércoles)

05 junio Día Mundial del Medio Ambiente

06 junio Día Mundial de los Trasplantados

13 junio Día Europeo de la prevención del Cáncer de Piel

14 junio Día Mundial del Donante de Sangre

15 junio Día Mundial de toma de conciencia del Abuso y Maltrato en la Vejez

21 junio Día Mundial contra la ELA (Esclerosis Lateral Amiotrófica)

26 junio Día Internacional de la Lucha contra el uso indebido de Drogas

29 junio Día Europeo de la Esclerodermia

JULIO

11 julio Día Mundial de la Población

AGOSTO

12 agosto Día Internacional de la Juventud

19 agosto Día Mundial de la Asistencia Humanitaria

31 agosto Día Internacional de la Solidaridad

  

SEPTIEMBRE

08 septiembre Día Internacional de la Alfabetización

10 septiembre Día Internacional para la Prevención del Suicidio

15 septiembre Día Mundial del Linfoma

21 septiembre Día Mundial del Alzhéimer

21 septiembre Día Internacional por la Paz

25 septiembre Día Mundial del Corazón

25 septiembre Día Internacional de la Ataxia

25 septiembre Día Mundial de la Retinosis Pigmentaria (último domingo)

27 septiembre Día Mundial del Turismo

OCTUBRE

01 octubre Día Internacional de las Personas Mayores

01 octubre Día Internacional de las Personas Sordas

04 octubre Día Mundial de la Donación de Órganos y del Trasplante

07 octubre Día Internacional del Ostomizado

08 octubre Día Mundial de los Cuidados Paliativos (segundo sábado)

10 octubre Día Mundial de la Salud Mental

12 octubre Día Mundial de la Artritis

15 octubre Día Internacional de la Mujer Rural

17 octubre Día Internacional de la Erradicación de la Pobreza

19 octubre Día Internacional contra el Cáncer de Mama

20 octubre Día Mundial de la Osteoporosis

24 octubre Día de las Naciones Unidas

24 octubre Día Mundial de la Información sobre el Desarrollo

26 octubre Día Nacional del Daño Cerebral Adquirido

29 octubre Día Mundial del Ictus

  

NOVIEMBRE

08 noviembre Día Europeo de la Juventud

10 noviembre Día Mundial de la Ciencia al Servicio de la Paz y el Desarrollo

14 noviembre Día Mundial de la Diabetes

15 noviembre Día Nacional de las Enfermedades Neuromusculares

15 noviembre Día Europeo de la Distonía

16 noviembre Día Internacional de la Tolerancia

16 noviembre Día Mundial de la Epoc, Enfermedad Pulmonar Ostructiva Crónica (tercer miércoles)

18 noviembre Día Europeo del Uso Prudente de Antibióticos

20 noviembre Día Mundial de la Infancia

21 noviembre Día Internacional de la Espina Bífida

21 noviembre Día Europeo de la Fibrosis Quística

25 noviembre Día Internacional de la Eliminación de la Violencia contra la Mujer

DICIEMBRE

01 diciembre Día Mundial de la Lucha contra el SIDA

03 diciembre Día Internacional de las Personas con Discapacidad

05 diciembre Día Internacional de los Voluntarios para el Desarrollo Económico y Social

06 diciembre Día de la Constitución Española

10 diciembre Día Internacional de los Derechos Humanos

18 diciembre Día Nacional Esclerosis Múltiple

21 diciembre Día Nacional del Niño con Cáncer

La tos seca

Hay muchos síntomas incómodos o alarmantes en Medicina. Unos pueden ser el inicio de una enfermedad grave y otros, ser meramente prolongaciones molestas de una enfermedad banal. En esta categoría tenemos a la tos seca que acompaña muchas de las faringitis y catarros comunes que se dan típicamente este mes del año. 

- Que no se me ha quitado la tos. Que ya han pasado 5 días y sigo tosiendo.....

Y todo esto, sin ningún otro dato diferente que haga modificar el diagnóstico catarral. ¡Ya sabemos las ganas que tenemos todos de que se nos quiten todas las enfermedades cuanto antes!

Hay que aguantarse y aliviarlo como podamos. No hay fármacos mágicos. 

Viviendo en Madrid, también podemos echar la culpa de la tos seca a otro fenómeno propio de la meseta: El Hongo Negro. Madrid supera, junto a Barcelona, los niveles recomendados de exposición al contaminante atmosférico más peligroso: Dióxido de Nitrógeno. Los coches diesel son su principal productor. En España, los coches diesel están en todos lados. Me gustaría saber cuántas personas con un coche de motor diesel hacen los kilómetros necesarios para justificar la rentabilidad global de un coche de estas características: más de 25.000 Km al año y una vida útil de 300.000 Km. ¿Todos esos Audi, Mercedes, BMW etc de alta gama que pasan por la autopista a tu lado a 160K/h y nadie les para, necesitan un diesel? Será que a sus dueños les viene muy bien los 2 céntimos que pagan menos que la sin plomo por litro. A mí me da tos seca el humo de Madrid.

Otra posibilidad de tos, e incluso de Asma, es vivir en una zona dónde el ciprés de Arizona campa por sus respetos. En los años 70, alguien que las Moiras confundan, se dio cuenta que esta planta no autóctona crecía rápidamente para separar los minijardínes de las urbanizaciones. Planta voraz y agresiva que produce un número importante de sensibilizaciones. La consulta se llena de riníticos estornudadores y asfixiados sufridores del fino polen amarillento que la "arizónica" está liberando a la atmósfera desde mediados de enero. ¿Qué tal un plan de erradicación de este asesino potencial, derrochador de dinero público e hiperprescriptor de antihistamínicos y esteroides inhalados y nasales? Hay otros arbustos que no son aeroalergénicos. También me da mucha tos seca.

Pero quizá, el que me ha dado más tos, ha sido un personaje con libertad de cátedra para decir lo que le da la gana desde el púlpito de la responsabilidad de los Hospitales de Madrid. Gracias por ayudarnos a realizar cada día mejor nuestro trabajo. Esto me ha producido tos con esputo.

Cosas que no se olvidan cuando las ves así de claras

La maniobra de Epley para el Vértigo Paroxístico Benigno
Vía Nothern Doctor´s Antidote

De Madrid al......

Soy de Madrid, mis padres también eran de Madrid, trabajo en Madrid, mis hijos son de Madrid y probablemente, moriré en Madrid. Llevo toda la vida viviendo y trabajando en Madrid, en un Centro de Salud de la Comunidad de Madrid. Conozco médicos de familia en toda España y cuando cuentas cómo estamos en Madrid, les damos pena. La carga de trabajo, la ausencia de receta electrónica, los tiempos de demora de muchas especialidades son algunas de las razones para valorar a la Comunidad de Madrid. Es la segunda autonomía que menos gasta por persona protegida, la que disminuye el presupuesto en Atención Primaria año tras año, la que no aumenta las plantillas aunque el incremento poblacional sea el más alto de España.

La dimisión de la mayoría de los jefes de estudio de las Unidades Docentes de MF, es una mala noticia más sobre nuestra especialidad y el futuro de los residentes.

Así estamos, y sin ninguna expectativa de mejora.

Paulino Cubero, el presidente de la Sociedad Madrileña de MFyC explica muy bien en esta entrevista cómo se hacen las cosas por Madrid.

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La hoja de medicación más grande

En tiempos de crisis

Siguen los vídeos de Mi Vida sin Ti

Pensionistas y pensiones

"El envejecimiento de la población amenaza la sostenibilidad del sistema". Una y otra vez, se hable de sanidad, de la cuantía económica de las pensiones o de cualquier tema del incierto futuro, se repite la susodicha frase. Parece que una horda de ancianos incorruptos que se resisten a morir están consumiendo y chupando del sistema de bienestar social que han organizado las sociedades occidentales. Nadie quiere irse antes de tiempo, y el tiempo "adecuado" no está definido. Incluso, cuando las condiciones de vida objetivas de una persona puedan parecernos a los que no estamos así muy malas, la mayoría de los afectados o su familia piden ayuda para que se "haga todo lo posible" para prolongarla.

La realidad económica de muchos pacientes ancianos de clase baja que atendemos en las consultas es mala o muy mala. Hablo de personas, mayoritariamente viudas, que sobreviven muy solas con pensiones escasas.

Cuando la presión de la consulta no es excesiva me gusta explorar el aspecto "social" de los determinantes en salud. Este es el extracto de una conversación con una viuda de 82 años que vive sola.

Me dan limpios de pensión 601 euros, Zapatero nos ha subido 14 euros. De ahí tengo que pagar muchas cosas: la comunidad de vecinos que es muy cara, casi 100 euros, este mes me ha venido "lo de los muertos" para el entierro que son 89.90 euros al año, la luz, tengo la de "los pobres" que son 27 euros y el teléfono, también son 27 euros y no llamo a nadie: ya les he dicho a mis hijas que me llamen, que yo solo llamo a urgencias si me hace falta. Al centro de salud vengo andando a la cita que el teléfono que han puesto ahora tarda un montón y no me entero. El gas, todavía no lo sé, pero con el frío que hace, va a subir un montón. ¡Ah, se me olvidaba! La ayuda a domicilio del Ayuntamiento, tengo que pagar 46 euros al mes. La comida, ya sé que tengo que comer poco y me voy ajustando. Además, una hija mía que no trabaja, al marido no le han pagado los últimos meses y ya les he dicho: por lo menos en casa tengo dos habitaciones más......

¿Éstas son las personas que amenazan el sistema? ¿No da para más la economía de nuestro país? 

¿Les ponemos copago o eliminamos medicamentos y terapias ineficientes? 

Hablando en Radio 1 de automedicación y otros temas sanitarios

Anoche participé en el programa Afectos en la noche de Radio 1 hablando de automedicación y otros temas sanitarios. El programa en conjunto es interesante. Mi intervención empieza alrededor del minuto 40.

Gracias a @manyez @ClaraBenedicto @mrsrosaperez @urgenciashgcs @urbanovt @fisioentrevias que tuitearon mi intervención.

Afectos - 25/01/11

Los vídeos de Mi Vida sin Ti.

La iniciativa Mi Vida sin Ti sigue adelante con el trabajo desinteresado de mucha gente, Francisco Camarelles y el grupo de estudiantes Somoscurie han desarrollado vídeos cortos con mensajes breves de ayuda a dejar de fumar.

Éstos son los dos primeros. ¡Éstas si que son perlas absorbibles! Enhorabuena.

De la absoluta falta de bioapariencia de los medicamentos genéricos

Ya he hablado varias veces de este tema. Los médicos clínicos coincidimos en el problema que plantea a muchos pacientes la falta de homogeneidad de los envases de los medicamentos genéricos que, aunque muchos farmacéuticos se afanan en no cambiar, por una u otra razón, los pacientes están cambiando continuamente aunque vayan a la misma farmacia.

¿Y la pastilla misma? ¿son todas iguales? Pues no.

En este ejemplo vemos a la izquierda una pastilla de losartán 100mg del laboratorio Winthrop y a la derecha losartán 100mg del laboratorio Ratiopharm. Parece una hija o hijo de la otra. El peso, puede ser el doble. 

¿Qué sentido tienen estas diferencias? Tendrá sentido para la fábrica que lo realiza y sus moldes, pero para el paciente, es una fuente de problemas y de potenciales errores de medicación.

Ni la Administración, ni la Agencia del Medicamento toma nota de estos avisos que damos los médicos que estamos cada día con los pacientes. No haciendo nada, contribuyen a un menor uso de los genéricos. Parece mentira que se hable mucho de la "sostenibilidad del sistema" y se ignoren estas situaciones.

Los excipientes de cada producto son diferentes, me imagino que en estos excipientes y su peso estará la clave del gordo losartán y del fino losartán:

Los comprimidos de  LOSARTÁN WINTHROP 100 mg contiene los siguientes ingredientes inactivos: celulosa microcristalina, fumarato de estearilo y sodio, croscarmelosa sódica, sílice coloidal anhidra, hidroxipropilmetilcelulosa,  estearato de polioxietileno 40 y dióxido de titanio (E171).

Los comprimidos de LOSARTÁN RATIOPHARM y 100 mg contienen hipromelosa, dióxido de titanio (E-171), talco, propilenglicol, Manitol, Celulosa microcristalina, Croscarmelosa sódica, Povidona K-30, Estearato de magnesio

¿Es lo mismo vender pan que geles íntimos?

Multitud de empresas, asociaciones empresariales y otro de entidades privadas, buscan la "recomendación", "patrocinio", "aval" de alguna sociedad científica. Eligen la que creen que es más adecuada a sus intereses de vender más. El mundo de la publicidad y de las campañas de "impacto" necesitan renovarse continuamente. Utilizar el prestigio científico es una de las más conocidas. Campañas para decir que hay que beber bebidas con sabor para evitar la deshidratación todo el año, el aquarius para la formación continuada de los gastrenterólogos, etc.

La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) ha apoyado públicamente y difundido entre todos sus socios y centros de salud, una campaña para favorecer el consumo de pan, desmontando falsos mitos. Hay socios a los que les ha chocado y nos alertan del riesgo de ser como futbolistas y hacer ruedas de prensa con un panel detrás con alimentos muy saludables: una conocida marca de aceite de oliva, arroz XXX y bicicletas de la marca XXX para hacer ejercicio. Todo muy razonable y saludable, científicamente hablando. La campaña está promovida por la asociación de fabricantes de pan (http://www.pancadadia.es/), que han visto reducir su consumo en los últimos años.

Otras sociedades tienen más tradición en estos patrocinios. Hoy aparecen en los grandes periódicos, enormes anuncios de un "gel íntimo" que presenta en su envase, grabado el nombre de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. En otro anuncio, la empresa se reconoce "socio colaborador" de la SEGO, eufemismo para decir que ha abonado la cantidad X para que la "colaboración" sea mutua. Patrocinar este gel específicamente, de una manera nada científica y puramente promocional, de una marca que paga por ello, es algo bastante inaceptable. Yo, si fuera ginecólogo, haría algo como lo que hicieron los pediatras para quitar de su dirección al anterior presidente, especialista en patrocinar leches, pañales, cremitas y cualquier cosa que dejase caja.

La semFYC debe tener mucho cuidado. El pan es algo más genérico que un gel, pero puede iniciar un camino de riesgo. Las finanzas de las sociedades científicas son un problema real, pero mucho cuidado dónde se pone el logo.

Sonidos del pasado por Vincent Boas: Drown in my own tears (2007)

Y el domingo...dejamos de discutir con el sistema sanitario, con sus gestores, con el buen uso de los medicamentos, con los aprovechados...con el mundo, en general; y rescato del baúl de los recuerdos textos literarios escritos o leídos. Espero que a alguno de los lectores le pueda distraer.



Cuando andaba por la calle con la funda de la guitarra en la mano, me sentía importante. La cazadora de cuero, los zapatos de punta, el pantalón ajustado y la guitarra, componían la perfecta imagen de músico moderno que creía ser. Mi técnica tocando la guitarra era pobre y autodidacta, pero con los siete acordes mayores y menores se podía componer casi cualquier cosa en aquel Madrid de los años 80. Los solos eran otro tema. Sufría y necesitaba practicar horas hasta encontrar las notas adecuadas para puntear cualquier canción. A pesar de ello, al final se podía oír. Pero en el fondo de todo ese esfuerzo estaba lo esencial: tocar la guitarra en un grupo era casi una garantía de éxito en el difícil mercado del amor.
Lo había hecho una vez y funcionó. Crear ambiente, tocando la guitarra para la chica que habías invitado a subir a la habitación donde vivía en una casa compartida con cuatro amigos, era un inicio prometedor. Tocar a pelo cuatro acordes no tenía la menor gracia, un punteo aislado tampoco, las limitaciones técnica tienen estas desventajas. La solución que se me ocurrió podía salir bien. Mi amplificador tenía dos entradas de audio, en una conectaba mi guitarra y en la otra mi "cassette" con una cinta de Jeff Beck, el guitarrista blanco que mejor tocaba el blues. A la chica le decía que la base del blues estaba grabada en la cinta y que yo punteaba la canción. Por mi parte, desconectaba el sonido de la guitarra y, con la práctica que tenía, era capaz de imitar bastabte bien el movimiento de manos de Jeff Beck como si estuviera tocando él mismo. Un blues lento, candencioso, in crescendo como Drown in my own tears. En una época donde ya no se llevaba bailar lento, una canción como ésta era capaz de crear un ambiente sensual perfecto, Para ello, debía imitar los gestos sufrientes del guitarrista que toca la canción que popularizó Ray Charles.
Sin embargo, hoy estaba nervioso. Sandra me gustaba muchísimo y no sabía si debía realizar el montaje, o bien, poner discos y hablar buscando el momento adecuado para darle un fugaz beso en la boca que me abriera el camino a todo lo demás. La cerveza solucionó el dilema y, eufórico y ligeramente pedo, me decidí a realizar la falsa actuación.
- ¿Has oído algo de los que tocamos en el grupo? - le pregunté una vez acomodados en la silla y sillón que componían mi escueto mobiliario.
- No, pon algo- contestó, mientras se quitaba la ajustada y corta cazadora de cuero rojo que me volvía loco.
- Bueno, mejor voy a tocar algo para ti. Con esta canción practico los punteos y no hay nada mejor que un blues ¿Te gusta el bues? - pregunté.
- Por supuesto, es la base de todo - aseveró.
Saqué la guitarra cubierta por un paño de la funda, no era una Fender Stratocaster auténtica sino una imitación taiwanesa, pero casi parecía la original. Conecté los aparatos y comencé. Da vergüenza que lo diga, me salió una actuación redonda. Sandra aplaudió encantada y me dio un beso, puesta de pie, con los brazos alrededor de mi cuello. Me sentía tan feliz. El resto, maravilloso, ahorremos detalles. Estaba muy enamorado de mi bella admiradora.
Salimos a pasear, bebiendo y comiendo, celebrando nuestro amor con patatas bravas y calamares fritos. Seguimos la noche bailando en los garitos de moda hasta muy tarde.
En el portal de su casa nos dimos el último beso del día y, suavemente, muy cerca de mí, casi acariciándome con sus palabras y su boca me dijo:
- La próxima vez, tú tocas el blues en mi cuerpo y deja que Jeff Beck toque mientras tanto la guitarra.

Los médicos militares

Ante la falta de "vocaciones" para médico militar, el Ministerio de Defensa ha lanzado una novedosa propuesta: subvencionar la carrera de Medicina a aquellos estudiantes que cumplan los requisitos generales (ser admitidos en las Facultades de medicina) y comprometerse a 12 años de servicio en el Ejército. La razón de la "falta de vocaciones" no es otra que unas condiciones económicas que no son equiparables a las que tenemos los que trabajamos en la sanidad civil. Esta iniciativa puede ser interesante para algunos estudiantes.

Cuando acabé la carrera (1982) el servicio militar era obligatorio. Si elegías las Milicias Universitarias (Alférez de Complemento), realizabas un servicio militar cómodo, en dos periodos de 6 meses y como oficial. Si no querías , ibas como el resto, una vez acabada la prórroga por estudios, al servicio militar común. De mi clase, solo otro alumno (ilustre nefrólogo pediátrico en la actualidad) y yo fuimos con la tropa. ¿La razón?: ideológica. La objeción de conciencia estaba muy penada entonces (suponía 2 años perdidos). Por todo ello, acabé de topógrafo en una unidad de Artillería autopropulsada, en las cercanías de Madrid, en la División Acorazada Brunete. Instrucción, garita, disparos, etc. Dediqué 13 meses a estas tareas y me incorporé al MIR en 1984, un año más tarde que todos mis compañeros alféreces y compañeras de clase. Por supuesto, no hice de médico en todo este tiempo y viví la vida de soldado raso con toda su magnitud. ¿En algún momento pensé en ser médico militar? La respuesta es obvia.

Sin embargo, tengo un gran recuerdo de un médico militar. El Dr. Dionisio Herrero Albiñana era mi médico de cabecera, durante mi adolescencia y juventud, en el ambulatorio del barrio de La Elipa en Madrid donde vivía. Pasaba una consulta de 2 horas y media por la tarde. Con amabilidad y conocimiento. Recuerdo una ocasión que acudí, siendo ya estudiante de Medicina de los primeros años, que me preguntó los huesos del carpo de carrerilla. Recuerdo sus consejos amables e interesados cuando le pedí opinión. ETA le mató el 19 de Octubre de 1993 cuando estaba ya jubilado. Había sido General médico del Ejército del Aire y había trabajado como internista del Hospital y en el ambulatorio de La Elipa (barrio popular del extrarradio madrileño).

En la actualidad, las labores médicas del Ejército están muy centradas en las misiones internacionales donde realizan, no solo el apoyo logístico y de atención a las tropas españolas, sino también a la población. Es una opción, actualmente incentivada.

¿En el futuro, tendrán también que becar a los estudiantes de Medicina que se comprometan posteriormente a estar 12 años en Atención Primaria? Por el camino que vamos, las vocaciones de médico de familia van a ser tan raras como la de los curas y los médicos militares.

Pastillas para soportar la vida. La medicalización en el periódico Público

La periodista Ainhoa Iriberri (@airiberri) ha publicado hoy en el diario Público un artículo titulado Pastillas para soportar la vida y una entrevista con Enrique Gavilán (@enriquegavilan) sobre el tema de la medicalización. El punto de partida ha sido el artículo de JAMA sobre el uso de escitalopram en los sofocos menopáusicos. 

Da gusto ver medios de comunicación que abordan estos temas para que la reflexión pública.

Introduzco aquí la reseña de mis declaraciones:

El médico de familia Vicente Baos, autor del blog El Supositorio, es uno de esos facultativos concienciados sobre los problemas de la medicalización excesiva, aunque puntualiza que el fenómeno no es tan reciente: "Llevamos años con este asunto, pero la expresión pública ahora es distinta", afirma refiriéndose a la mayor difusión de estas ideas propiciada por las redes sociales. Para Baos, hay un motivo claro que empuja a preocuparse por este fenómeno y es la propia realidad de la práctica diaria. "Mi consulta está llena de enfermos con una salud excelente", ironiza. El galeno cree que el hecho de que durante años se haya intentado promover la salud ha generado unas expectativas erróneas del propio concepto de salud. "La gente cree que todo el mundo tiene que vivir sin el más mínimo problema". Así, reflexiona, "en vez de más autonomía, se ha llegado a una medicodependencia".

Para Baos, el ejemplo más claro de medicalización de la sociedad es todo lo que genera ansiedad. "A mi consulta llegan chicos muy jóvenes pidiéndome medicamentos porque acaban de tener un desengaño amoroso y, lo que es peor, madres de estos chicos que me piden que les dé algo para ayudarles en su problema", comenta.

Pesimismo sobre el futuro

Al contrario que Laporte, este especialista se muestra muy poco optimista con respecto a la solución del problema. "Nuestro sistema está basado en poner etiquetas a todo y aliviarlo, y es más fácil ir al médico y que te dé algo, que pensar en abordar el problema desde otro punto de vista", comenta Baos, que define el sistema público como abocado "a la explosión interna". El gran problema es, a su juicio, que no hay alternativas ni tiempo para investigar sobre ellas. Además, señala que cualquier limitación en la prescripción de fármacos se acompaña de protestas por parte de la industria biomédica y los farmacéuticos. "El sistema político no pone límites", concluye.