Crisis en la Medicina de Familia ¿es la profesión o es la sociedad?

Santiago Alvarez Montero es un médico de familia de las primeras promociones. Lleva muchos años pasando consulta en el Centro de Salud de Torrelodones y ha dedicado mucho tiempo a la docencia y a la bioética. En el último número de la revista Atención Primaria ha publicado un artículo titulado: Crisis de la Medicina de Familia, una perspectiva bioética desde la práctica diaria que me parece interesante reseñar. El artículo no es de acceso libre sino tras registro en ELSEVIER.
Con calma, sin caer en la mera queja de nuestra situación, realiza una disección de los elementos de organización y sociales que están determinando una situación de grave deterioro y amenaza, no solo a los profesionales que la ejercemos y a los que quieren ejercerla, sino a la sociedad en su conjunto.

El resumen del artículo ya es una declaración de principios:
Desde sus comienzos la medicina de familia (MF) ha acercado los bienes sanitarios a la población. Una crisis de la MF es un buen momento para atender a las expectativas sociales y para reformular y radicalizar los principios que guían la especialidad. Se presenta una reflexión ética sobre qué hacer desde el microcosmos de la práctica diaria. Burocracia y nimiedades producen un desgaste moral e impiden que la MF ofrezca el bien específico que le corresponde. La visualización de la MF como portero del sistema, mero filtro de banalidades, área administrativa o como paño de lágrimas del sistema, configura una caricatura social inaceptable. Es vital para la MF alcanzar un compromiso efectivo orientado preferentemente a los grupos o individuos más vulnerables. Pero también necesita con urgencia una recuperación de sentido como área de promoción humana, en la que el profesional no pierda su capacidad oral de desear algo, quererlo, lograrlo y disfrutarlo. 

Una mirada a la realidad
Recientemente, al menos 3 hechos constatados globalmente han llevado a muchos a hacer un diagnóstico de crisis en la MF: disminución progresiva de médicos que la eligen, disminución de médicos generales/de familia (MGF) en los sistemas sanitarios y la frustración profesional de éstos. Los cambios sociales provocan transiciones sanitarias y éstas tienen el denominador común de ser algo multifactorial, dinámico y que tiende a superar la capacidad de asimilación y reacción. Las que más podrían afectar a la MF se muestran en la tabla 1. Pero además, en la MF nos encontramos con horarios de trabajo interminables (Canadá), dedicación casi exclusiva a la asistencia (desplazando a la docencia y a la investigación), gran limitación e tiempo por paciente, escaso interés del contenido de la práctica cotidiana (tiempo excesivo para naderías desde el punto de vista clínico, pacientes que ya controla el especialista, seguimiento innecesario de crónicos controlados o burocracia). En España, las fuerzas sociales configuran una situación en la que un bajo nivel de gasto público en sanidad se orienta preferentemente hacia los hospitales (53%) y farmacia (23%), frente a la AP (15%). Los colectivos que pueden elegir entre sanidad privada o pública, prefieren en su mayoría a la sanidad privada (87% en 2004), donde la accesibilidad a atención especializada ambulatoria es mayor que en el sector público. Las nuevas expectativas sociales tienden a minimizar la incertidumbre y a maximizar el acceso a información y a las tecnologías sanitarias. Los MGF se ven trabajando en un modelo que ha dejado de ser innovador. Y el prestigio y la influencia social de la MF parecen reducirse de forma paralela a las transiciones tecnológicas, mediáticas, políticas y a una falta de presencia entre las clases altas

El artículo disecciona diversas vías de salida de la situación, pero de todos ellos, el que me parece más esencia es éste:
¿Dedicar más tiempo a los pacientes más vulnerables?
No es aceptable que los pacientes graves se conviertan en un mero trastorno del ritmo de la consulta. Ni es admisible que el MGF desaparezca de su vida en el momento que más pueden beneficiarse de una valoración meticulosa en AP,o al ingresar en un hospital. Asumir estos problemas supone, entre otras cosas, estudio personal, un dominio razonable del factor tiempo y una coordinación con un buen trabajo enfermero, pero son imprescindibles herramientas como un ordenador de mano y una buena aplicación (PEPID Primary Care Plus 36 o cualquier otra similar) con la que consultar cualquier duda que surge ante el paciente. Renunciar al objetivo de atender preferentemente a los pacientes más vulnerables es renunciar al elemental principio de beneficencia de la medicina, puede suponer un ejercicio de dejadez maleficente y supone resignarse a una distribución injusta del recurso tiempo. En la práctica, la derivación de este tipo de pacientes supone una desaparición del MGF en uno de los momentos en los que su intervención específica es más eficaz, resolutiva y valiosa. El curso de acción que se está proponiendo incluye mantener de forma efectiva y real la continuidad de la atención en estos pacientes. Para ello no queda más remedio que buscar selectivamente las formas de forzar mejoras del sistema y, por ejemplo, conseguir citas a su debido tiempo; lograr crear redes de comunicación eficaces con el hospital de referencia. Deberíamos tener en cuenta que la pérdida de la continuidad de la atención supone una pérdida grave de oportunidad de ofrecer uno de los bienes internos específicos más valiosos de la MF, y por tanto, de lograr el respeto y la visibilidad de los MGF ante sus pacientes,otros especialistas y la sociedad.

Artículo denso, para la reflexión y la apertura mental en una realidad bastante opresiva.