La prescripción de Enfermería y Podología. Empezar la casa por el tejado.

Desde hace años venimos oyendo la reclamación de la cúpula directiva de la Enfermería de una "prescripción enfermera" que diera un marco legal a una actividad que se desarrollaba de facto en nuestra sociedad. Todo ello, en el contexto de una actividad de enfermería independiente y no delegada de las decisiones médicas. El desarrollo de los cuidados de enfermería como contenido propio dentro de las Ciencias de la Salud no lo cuestiona nadie, y dentro de ellos la recomendación del uso de fármacos sería una parte de ellos. Pero, ¿de qué fármacos y para qué situaciones?

Según el texto modificado de la ley: los enfermeros, de forma autónoma, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de todos aquellos medicamentos no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios, mediante la correspondiente orden de dispensación. Los medicamentos no sujetos a prescripción médica son los medicamentos sin receta, es decir, los medicamentos que cualquier persona puede adquirir en la oficina de farmacia solo con solicitarlo. ¿qué aporta este cambio legislativo? ¿por qué el enfermero va a autorizar al paciente la compra de un medicamento en la farmacia si puede hacerlo sin pedir permiso a nadie?. Recomendar en la consulta médica o de enfermería o la vecina el uso de un medicamento sin receta se puede hacer sin necesidad de una ley que lo explicite. Si nos referimos a los productos sanitarios, digamos unas medias elásticas de compresión fuerte para las varices, una cosa es que se recomiende por parte de un profesional sanitario, y otra cosa es que se financie a cargo del Sistema Nacional de Salud con una receta médica, o de enfermería. Por mí, adelante. También me gustaría que no le dejen sólo al Cirujano Vascular prescribir las medias de compresión elástica normales y me dejen a mí también, pobre e ignorante Médico de Familia. Pero los pacientes, en vez de dar tanta vuelta entre médicos y enfermeros puede ir a la farmacia y comprárselas ellos solos.

Sin embargo, en el apartado de medicamentos sujetos a prescripción médica: El Gobierno regulará la indicación, uso y autorización de dispensación de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica por los enfermeros, en el marco de los principios de la atención integral de salud y para la continuidad asistencial, mediante la aplicación de protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, de elaboración conjunta, acordados con las organizaciones colegiales de médicos y enfermeros y validados por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. La primera cuestión que me surge no se refiere a qué medicamentos se autorizan y cuáles no, sino para qué se quiere usar el medicamento. En mi opinión, se ha empezado la casa por la ventana: yo te dejo prescribir y luego ya veremos qué medicamentos. Lo importante en las actuaciones médicas es el para qué se necesita un fármaco, es decir, que patología queremos tratar y luego se elige el fármaco más adecuado. Podemos autorizar el ibuprofeno para prescripción de enfermería, pero ¿en qué patología se va a utilizar?: ¿en el dolor artrósico? ¿el síndrome febril? ¿la contractura del síndrome de latigazo cervical? ¿Quién asume esos diagnósticos y evalúa su seguimiento? Las responsabilidades en el tratamiento de los pacientes es lo que define a las distintas profesiones sanitarias y esas limitaciones de cada uno, es lo que determina las herramientas farmacológicas a usar. Se deberían haber planteado las necesidades farmacológicas de la actividad de enfermería para adecuar un vademécum idóneo, antes de autorizar en abstracto para que luego, distintas comisiones en el plazo de 1 año lo definan.

El caso de los podólogos es especialmente llamativo. Aparte de que el Presidente del Consejo General de Colegios de Enfermería de España lo sea. Según la nueva redacción: La receta médica, pública o privada, y la orden de dispensación hospitalaria son los documentos que aseguran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico, un odontólogo o un podólogo, en el ámbito de sus competencias respectivas, únicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a prescripción médica. Es decir se equipara, aparentemente sin limitaciones la capacidad de prescripción de un médico, un odontólogo y un podólogo. Evidentemente, el vademécum de un odontólogo se limita a la patología ocasionada por el dolor y la infección bucal. ¿Cuáles son los límites del vademécum de un podólogo? Otro ejemplo de la casa empezada por el tejado.

Desde luego, el Señor Doctor Máximo González Jurado (no sé si lo de Dr. habrá sido un lapsus del diseñador) tiene claro que dentro de poco cada enfermero recibirá su talonario verde y rojo para prescribir, por lo menos en su felicitación navideña así lo firma y rubrica.