El Alta y la Baja

Foto: Franco visitando una fábrica textil (1942)


Las relaciones de los médicos de familia con los papeles obligatorios que hay que usar en la incapacidad laboral (antes la baja) no han sido nunca buenas. Cientos y miles de papeles anuales se realizan para justificar la ausencia de 1 día o de 365 días (tiempo máximo antes de pasar al INSS). Es un ejemplo máximo de la burocracia en la consulta. Desde épocas franquistas, la baja es seguida al cuarto día del primer parte de confirmación y luego cada semana hasta la curación, la mejoría que permite el trabajo, el fallecimiento o el paso a control por el INSS. 

Los médicos de familia hemos pedido hasta la saciedad una reforma de este sistema. No nos han hecho ni caso. El modelo inglés me parece muy útil: ausencia de menos de 7 días lo justifica el propio paciente ante su empresa. Si éste miente o abusa, es un problema de la empresa, no del médico que a su vez es engañado para obtener el justificante. Si el paciente quiere engañar a alguien, no debe poner al médico por delante para certificar algo que desconoce. El médico no tiene ninguna manera de saber si el paciente ha sufrido o no diarrea, terribles mareos, ansiedades insoportables o cualquier otro tema susceptible de provocar un sufrimiento que bloquee el entendimiento y el cuerpo del afectado y le impida trabajar. Cuando la patología es comprobable y es adecuado el descanso, el médico emite un informe-opinión sobre lo que a él le parece razonable que el paciente descanse de su trabajo y se recupere. Y si esto va a ser duradero (tumores, fracturas complicadas u otra variedad del sufrimiento humano prolongada), el médico así lo dice y no le marean con papeles. Igualito que en España. Pues con algo tan obvio, no ha habido Gobierno con entendimiento y ganas suficientes de modificarlo.

Y como no cambian lo esencial, cambian lo periférico, descalificando al médico de familia. Los médicos de plantilla del INSS y del ISM podrán dar de alta a todos los efectos al paciente que evalúen antes del primer año. Se supone que porque nosotros no lo hemos hecho bien y su valoración prevalece sobre cualquier otra. Así, sin avisar ni argumentar. 

Si en vez de pedir al médico de familia su opinión en un informe y ya está, seguimos con los partes semanales, la situación variará poco. Me imagino que cuando un paciente lleve más de dos meses de baja, le llamarán y en una sola visita, sin conocer las condiciones laborales del paciente, sus circunstancias vitales más allá de las evidentes, decidirán con certeza el destino del paciente. Aunque es posible que me pidan un informe antes de ir. 

Pues bien, ya pueden ir citando a todos mis pacientes para que hagan lo que quieran que yo les iré dando un informe con mi opinión y nada más, que es lo que se debería hacer siempre.