El caso de la talidomida fue una lección que algunos todavía no han aprendido

Creo que es muy fácil ponerse en el lugar de las víctimas de la talidomida. Son gente de mi generación, nacidos entre 1957 y 1963 y algo más. Yo podría ser uno de los afectados. 

Los terribles efectos teratogénicos del medicamento provocaron anomalías de los miembros (amelia, focomelia) que eran extremadamente raros en su aparición espontánea. En la actualidad, la encomiable lucha de la Asociación de Víctimas de la Talidomida AVITE ha motivado una ejemplar sentencia judicial en la que se fijan las bases de las indemnizaciones a la que tienen derecho los afectados. Y aún así, cabe la aparición de una cadena de recursos judiciales de la compañia GRÜNENTHAL que alargue y eternice el pago de dichas indemnizaciones. Solamente, en Alemania, la compañía firmó un acuerdo de indemnización a los afectados. En el resto del mundo, nada. En España ha sido necesario batallar judicialmente durante años. 

La tragedia de la talidomida supuso la revisión y modificación de todo el concepto de evaluación de los medicamentos. La excusa de la empresa de que se actuó según el conocimiento de la época no exime de la responsabilidad de asumir las consecuencias que provoca un producto farmacéutico. 

Leyendo la sentencia podemos ver la línea argumental de la compañía:

Los representantes de la compañía aluden a la existentes de daños permanentes que aparecieron en el momento del nacimiento, y por ello, dado el tiempo transcurrido, habrían prescritos todos los plazos legales. Asimismo, manifiestan que la molécula la desarrolló Grüenthal GmbH con personalidad jurídica diferente de Grünenthal Pharma Sa, que solo la distribuyó junto a otros laboratorios desaparecidos y con responsables muertos que habían violado los derechos de patente, algo muy habitual en España, digamos que hasta hace no mucho. Refieren que son los sucesores de MEDINSA, que comercializó la talidomida entre 1960 y 1963, por lo que los nacidos antes y después no serían responsabilidad suya. Además, manifiestan que realizaron la investigación del fármaco bajo los estándares de la época. 

La lectura de la sentencia va aportando argumentos legales interesantes para determinar la responsabilidad de la Grünenthal actual sobre su pasado. Asimismo, refiere que las ordenanzas en vigor aquél entonces eran de 1860. La sentencia describe una carta fechada el 21 de diciembre de 1961, dirigida por Chemise Grünenthal Gmbh a Medinsa, en la que se alude a un telegrama de 27 de noviembre que habría sido remitido a la distribuidora para parar las impresiones de los nuevos prospectos y pedir la interrupción de las ventas, y en la que, haciendo mención a una misiva de 5 de diciembre en la que Medinsa habría indicado que “no informarán a los médicos españoles del motivo de la interrupción de las ventas y que a sus colabores externos les quieren dar una información parcial y no toda la información". La sentencia continúa afirmando: 

Es decir, la distribuidora del Softenon en España, conocedora de que se había ordenado por la matriz paralizar las ventas, conocedora del motivo de esta orden y conocedora de los posibles efectos dañinos del medicamento en recién nacidos, había decidido “no informar” a los médicos de los motivos de la interrupción de la venta, supuestamente por “la escasa distribución del medicamento en España”, escasa distribución que no se acredita y que, en cualquier caso, nunca justificaría una omisión de información que, sin duda, contribuyó a agravar la incidencia de la distribución y el consumo de los productos dañinos en España. Y, finalmente, no puede olvidarse en este punto, que Grünenthal ha asumido pública y mundialmente la responsabilidad por los daños derivados de la fabricación, distribución y consumo de los medicamentos con talidomida que produjo, por lo que no cabe ahora sostener su actuar diligente con base en argumentos que carecen de base técnica y probatoria suficiente.

La vida de una persona con amelia o focomelia no debe ser nada fácil. La falta de las extremidades coloca a la persona en una situación muy difícil ante la vida. La imposibilidad de extraer sangre periférica, la medición de la tensión arterial, la disminución circulatoria por espesor vascular reducido, la debilidad muscular no relacionada con la edad, un desarrollo muscular atípico, un desarrollo atípico de los vasos y nervios periféricos. Son daños que completan un cuadro clínico de grave discapacidad.  Las declaraciones del representante de AVITE explican los detalles del juicio. Pero quizá, lo que más me impresionó fue oír en unas declaraciones radiofónicas una dedicatoria a todos los afectados que habían fallecido hacía mucho tiempo, sobre todo a los que se habían suicidado en la adolescencia. Terribles palabras y terrible realidad.

La actual Grünenthal debe actuar como una compañía farmacéutica responsable y acorde a los estándares actuales de la ética biomédica. Aquella tragedia modificó la farmacovigilancia, el desarrollo de los ensayos clínicos, la regulación estatal de los medicamentos. La sociedad se ha beneficiado de la terrible experiencia de la talidomida para que no volviera a repetirse. Ellos deben indemnizar a estas personas y cerrar el capítulo con dignidad y con memoria. Supone una cantidad ínfima para una compañía cuya cifra de negocio a nivel mundial en 2012 fue de 973 millones de euros, en España 124 millones de euros, con unos valores empresariales de:

Atención: Compromiso | Honestidad | Pasión.  

Proximidad al Cliente: Comprensión | Empatía | Fiabilidad.  

Liderazgo: Innovación | Valentía | Resistencia.  

Nuestros valores determinan nuestra conducta y cada interacción con los pacientes, clientes, socios, accionistas y la sociedad en general. La atención, el liderazgo y la proximidad con los clientes implican mucho más que el éxito comercial. Estos valores reflejan nuestra responsabilidad para con pacientes, empleados y la sociedad, una responsabilidad que procuraremos cumplir en todo el mundo.

Por ello, esperemos que la familia Wirtz asuma su pasado y actúe en consecuencia. Como médico que conoce bien los medicamentos desarrollados por este laboratorio, también actuaré en consecuencia. 

Todas las cosas "naturales" que no previenen el catarro y la gripe

Es costumbre en la prensa que, durante estas fechas, se llene de artículos hablando de las excelencias de los productos "naturales", casi siempre vendidos en farmacias y herbolarios, para la prevención de los síndromes catarrales y gripales y para "activar las defensas" y superar el ingrato tránsito catarroso otoñal e invernal al que nos vemos sometidos los terrícolas del hemisferio norte en estos momentos y en los venideros.

Recopilar información científica bien realizada sobre productos naturales es muy difícil y existen poco sitios a los que acudir para contrastar. El mundo "natural" está lleno de creyentes en la "fe herbícola y vitaminada" que aceptan el comentario de cualquier charlatán, con titulación o sin ella, que nos diga que esto o aquello, previene, cura, aumenta las defensas, da equilibrio emocional y corporal, da homeostasis, te revitaliza, te da "energía", te ayuda a estudiar, te aumenta tus "capacidades" o cualquier otra frase del repertorio.

Como decía Carl Sagan: "La pseudociencia colma necesidades emocionales poderosas que la ciencia suele dejar insatisfechas". Una cosa es eso y otra que nos den gato por liebre.

Podemos utilizar los siguientes recursos:

La Natural Medicines Comprehensive Database busca dar respuesta a esta necesidad.

También tenemos información en la European Medicines Agency en su página dedicada a Herbal Medicines for Human Use

La Biblioteca Cochrnae Plus, disponible gratuitamente en el territorio español, presenta numerosas revisiones que afectan a estos productos.

Si leemos el capítulo: "Natural Medicines in the Clinical Management of Colds and Flu" en la Natural Medicines Comprehensive Database no encontramos algo efectivo o casi efectivo.

Aconsejo a todo el mundo que se lave las manos frecuentemente, es una excelente y barata medida "natural". Que lo haga y lo difunda. ¿Por qué es tan importante el lavado de manos para reducirla transmisión de los virus respiratorios?

Por fin, tras muchos años... no firmo recetas

La emoción me embriaga. Creía que no iba a ser testigo en lo que me quedaba de vida profesional -más de 10 años, espero- de la entrada en mi consulta de una herramienta que me va a aliviar del sufrimiento de 30 años...firmando recetas, las "putas recetas", ahora que solo me oyen unas 5000 personas diarias.

Un día tras otro, primero a mano unos pegajosos talonarios de 100 unidades, en los que había que arrancar hoja a hoja duplicada el vale-factura para cada cajita de pastillitas que mandaba a mis queridos pacientes. A mano se escribía, de una en una, el nombre y dos apellidos, el número de la Seguridad Social, la fecha de nacimiento, la fecha de emisión, si la caja era grande, etc, etc. Después llegaron unas pegatinas para cada paciente que se pasaba con la tarjeta sanitaria y se ponía en cada receta a mano. Las ROJAS, las VERDES.

Luego llegó el ordenador, con el OMI-AP, para imprimirlas de una manera que ya no había que poner los datos de filiación y la elección de la forma farmacéutica, se hacía "por ordenador", hace unos 10 años. Cambiando cada hojita de receta: de la verde a la roja, al folio en blanco; todo el día cientos de veces, hasta provocarte una tendinitis de los rotadores de tanto extender el brazo para coger las recetitas de las pastillitas que nuestros pacientes toman. Y venga firmar, una y otra vez, 50 veces por minuto era mi estándar.

Como firmar 50 recetas en 1 minuto from Vicente Baos on Vimeo.

Hace un año llegaron las AZULES, una auténtica revolución, dado que no había que separar las ROJAS de las VERDES, ya incluían el repago del T01, 02 hasta 05. Mi hombro lo agradeció, solo tenía que cambiar entre AZUL y folio BLANCO.

Y por fin, desde ayer, pongo todas las recetas que quiero, muy atento a la posología y duración del tratamiento, y venga clic y clic y doy a firmar y enviar a Receta Electrónica y saco un papel resumen con toda su medicación que entrego amablemente al paciente. Y no se lleva... el taco de recetas firmadas de antes.

Cuando sale el paciente de la consulta y espero unos segundos a llamar al siguiente: le hago un corte de mangas al taco de recetas que todavía mantengo en mi mesa. porque ninguna alegría es completa: tengo que hacer recetas a los pacientes que tienen medicamentos con visado, a los que tienen estupefacientes, a los que vienen de MUFACE, a los que todavía no ha llegado la tarjeta, a los que vienen de otras comunidades, a los que vienen de otros centros de Madrid que no tiene todavía receta electrónica, a los que "no sé donde tengo la tarjeta".... Uf, no sigo que se me cansa la mano.

Y solo me queda dar las gracias a todos los que han hecho posible que esta realidad haya llegado hoy. Y acordarme, en el peor sentido de la palabra, de todos los inútiles e incompetentes que diseñaron un modelo de receta para España de lo peor, más incómodo y estúpido que he tenido que soportar tanto tiempo. Y de aquellos que diciendo que la receta electrónica iba a estar para el año siguiente y nunca llegaba. Y acordarme de todos los médicos muertos y jubilados que sufrieron esa pesadilla sin haberse podido librar de la recetita por cajita firmada. Que El Hombre del Espacio les haga llegar un mensaje diciéndoles: amigos, vosotros no lo vísteis, pero ahora, por fin,  hay un sistema de receta donde pones el medicamento y su dosis, cómo lo tiene que tomar y cuánto tiempo y ya está. El paciente va al farmacia con su tarjeta y el farmacéutico se lo da y así el tiempo que necesite. ¡Aleluya!

Ministro de Sanidad por una tarde

Doy las gracias a Redacción Médica y a la periodista María Márquez por la oportunidad de desarrollar mi opinión sobre nuestra realidad sanitaria desde un prisma: el del Ministerio de Sanidad.

Desde mi libertad de opinión, argumento sobre el gasto farmacéutico, la financiación de medicamentos, las tarjetas sanitarias, la coordinación sociosanitaria y algún tema más.

Se puede ver con dos vídeos incluidos en Revista Médica, el dominical sanitario http://www.rmedica.es/

VICENTE BAOS 'MINISTRO DE SANIDAD'

María Márquez.

De la consulta de un centro de salud de un pequeño municipio madrileño al sillón de ministro. El médico y bloguero Vicente Baos ha aceptado el ‘juego’ de 'Revista Médica': perfilar el Ministerio de Sanidad que dirigiría si se diese el caso.

Ha dejado sus dos mil pacientes en el centro de salud Collado-Villalba Pueblo para hacerse cargo de la sanidad nacional, pero no dejará su blog ‘El Supositorio’, en el que reflexiona desde hace siete años no solo sobre salud sino sobre todo lo que le rodea. Vicente Baos es el nuevo ‘ministro’ de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Y mantiene ‘el nombre’ así, como lo bautizó la exministra Ana Mato, aunque tiene claro que la tercera pata del Ministerio funcionará en coordinación con otros departamentos (Educación, Interior…) cada vez que las decisiones lo requieran. 

También conserva, casi en su totalidad, el segundo nivel de mando en el Paseo del Prado, pero dotando a la Farmacia de un papel que no ha tenido hasta ahora. Esta Dirección General (“sin más competencias, ya es suficientemente compleja como para dejarla sola”) pilotará la contención del gasto mediante una financiación estatal con directrices claras. La designación de ‘su’ secretario general está al caer. Suenan varios nombres en los que no importa el signo político sino “la experiencia y el currículo”. El portavoz socialista de Sanidad en la Asamblea de Madrid, José Manuel Freire, o su homólogo en las filas de UPyD, Enrique Normand, podrían ser ‘el elegido’. También suenan Sergio Minué y Joan Carles March, de la Escuela Andaluza de Salud Pública, y Encarna Cruz, subdirectora de Compras de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid. Gente a la que admira, “experta en gestión y defensora de la sanidad pública”, y que configuraría un gabinete estratégico, “que piense” y que comunique todo lo que se haga en el Ministerio al ciudadano y al profesional. Al directorio de altos cargos se suma el responsable de la I+D+i, actividad recuperada del Ministerio de Economía y Competitividad. 

Nuevos tiempos para la financiación de medicamentos

Para ese nuevo giro y protagonismo que toma la Dirección General de Farmacia, Vicente Baos confía en comisiones de trabajo que, codo con codo con la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), financien medicamentos selectivamente, en base a ventajas terapéuticas y partiendo de las fichas de posicionamiento terapéutico. Este es el determinante “puro y duro”. Se acabó financiar productos iguales, “o eres mejor que otro, o no tienes financiación pública”. Ahorro “justo, científico y transparente” es el que ahora guía al Ministerio. Y por supuesto, las 426 presentaciones de fármacos desfinanciadas por la exministra Mato serán reconducidas y evaluadas pertinentemente por dichas comisiones. La aportación farmacéutica y hospitalaria impuestas en los dos últimos años pasan a mejor vida (“solo han conseguido disuadir al más débil”), pero no así el concepto de copago. Ante el ajuste presupuestario que se debe seguir ejecutando, Baos revisa junto a su equipo el Informe Abril y exigirá al presidente del Gobierno que en cuanto se defina la “coparticipación” del pensionista han de incrementarse las pensiones proporcionalmente. Con los laboratorios de genéricos está librando otra batalla: la homogeneización de envases. La experiencia de Baos en la consulta le dice que los pacientes desconfían y se confunden “si las cajas no son iguales”, por eso va a exigir que los logos de la industria se reduzcan de forma considerable en las presentaciones. Los principios activos serán subvencionados por las arcas públicas pero si el paciente “quiere marca”, pagará el cien por cien del importe. La subasta de medicamentos, que en su día propuso la Junta de Andalucía, merece una oportunidad en su opinión. “¿Por qué tiene que dar miedo?”, pregunta.

Se espera que, ante una política farmacéutica tan contundente, la respuesta (no muy cómplice) de la industria no tarde en llegar. El ministro de Sanidad ya ha mandado algún que otro mensaje: “Entre perjudicar a la población o a una empresa, prefiero perjudicar a una empresa”. En esta labor de cortafuegos de intereses empresariales tiene un papel fundamental la Aemps, a la que ha dotado de mayor estructura y más funciones. De hecho se encuentra, junto a la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y el Plan Nacional de Drogas, entre los pilares ministeriales que han logrado un mayor refuerzo con la llegada de Baos. La voz de la ONT debe tener un eco directo y claro en las autonomías a la hora de dotar de eficiencia a las actividades de donación y trasplante en todo el Sistema Nacional de Salud (SNS), reduciendo las unidades de trasplante que no superen criterios de calidad a juicio de su director general, Rafael Matesanz, quien vuelve a contar con la confianza del nuevo ‘habitante’ del Ministerio. 

‘Gran Hermano Sanitario’ no, gracias

Tan claro como ha tenido la necesidad de bloquear los copagos, Baos ha considerado urgente detener los planes de Mato en cuanto a la ‘e-salud’. Define la tarjeta sanitaria única que preparaba la exministra ‘popular’ de “innecesaria y absurda” y aboga por el chip del DNI como una opción a barajar para contener más información en caso de precisarse, si bien no es partidario de que el médico atienda en consulta “más códigos y entradas de las necesarias” porque, como recuerda de sus veinte años en Collado-Villalba, “el tiempo es muy corto y tienes prisa siempre”. La historia clínica digital (HCD) es para él otra pérdida de tiempo dadas las condiciones de las arcas estatales y las prioridades de la sanidad nacional. Lo que él denomina “el Gran Hermano Sanitario” no es imprescindible, basta con que “cada consulta a la que llegue el paciente tenga la capacidad de volcar su información”, y resalta que todos los datos que podría contener esa HCD “no son necesarios si el médico hace tres preguntas básicas”. La inversión que precisaría ese “Gran Hermano Sanitario” es, en su opinión, desorbitada para la repercusión que tendría en la práctica diaria.

Salud Pública, salarios y consejeros díscolos

La Salud Pública es otro de los pilares que caracterizan esta nueva etapa en el Paseo del Prado. Respetando las estrategias autonómicas, el Ministerio eleva la voz sobre campañas básicas de prevención y promoción de la salud, mirando en el espejo del Reino Unido, queriendo imitar su perseverancia y el impacto social que consiguen. La partida dedicada a esta estrategia es modesta pero muy práctica en opinión del ‘ministro’, de ahí que la blinde de futuros tijeretazos. Tampoco tocará el sueldo (y con ello la moral) del profesional sanitario. Tiene muy presente que hasta hace pocos días tenía un cupo de pacientes sobredimensionado y que, pese a ello, no recibía ningún tipo de incentivos, solo disminución salarial. “La soga se ha apretado demasiado”, lamenta. En el ámbito contractual, no deshecha opciones como la contratación laboral, y a la flexibilidad une inexorablemente que la gestión sea pública y liderada por profesionales, diciendo un “no” rotundo al ‘dedazo’ y apostando por formación como la de la Escuela Nacional de Sanidad. 

Para no perder el hilo de lo que sucede en la consulta valora las opciones de diálogo con la profesión médica, pero no cree en los foros y en las reuniones infructíferas (“para dilatar un tema no hay nada mejor que hacer una Comisión”). En este punto, mira de nuevo al modelo anglosajón, donde la ecuación es simple: problema + grupo de expertos + solución. Su gran reto es dotar al trabajo ministerial de mayor pragmatismo con decisiones que partan de expertos y evidencias científicas. Esto lo traslada a la reflexión sobre la utilidad del Consejo Asesor de Sanidad, no se plantea su desaparición, pero sí cambiar drásticamente su funcionamiento, con opinión de profesionales de relevancia clínica, que tengan claro que quieren luchar por un sistema sanitario público y que trabajen para plasmar conclusiones en guías de trabajo al estilo del National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Y es que Baos quiere impregnar al Ministerio del espíritu de la institución británica, pese a ser consciente de las limitaciones presupuestarias que les separan. 

Otro foro que está en la diana del ‘ministro’ es el Consejo Interterritorial del SNS. No permitirá la imagen que se ha dado de él en los últimos años, es decir, que tras la reunión, las voces discordantes busquen a los medios de comunicación por los pasillos. Los temas serán trabajados buscando el mayor consenso posible, aunque es consciente de que eso no podrá producirse siempre al cien por cien. Por ello, abogará porque los consejeros que no opinen lo mismo que la mayoría lo manifiesten públicamente antes de entrar en la reunión.

La coordinación sociosanitaria… eres tú

Vicente Baos reconoce que necesita una ‘puesta a punto’ en el terreno de los servicios sociales, y enfocará sus energías con la misma directriz que en el área sanitaria: la evaluación del coste-eficiencia. La Ley de Dependencia, de gran ayuda para la sociedad, pecó, opina, de cierta improvisación y se puso en marcha con “una viabilidad económica dudosa” que él quiere dejar atrás. 

El ‘nuevo ministro’ de Sanidad tiene más consciencia de la realidad sociosanitaria. Dos décadas como médico de Familia y un número considerable de pacientes de la tercera edad le lleva a parafrasear el verso de Bécquer para contradecir la anterior estrategia de Ana Mato y encarar el futuro. “¿Qué es la coordinación sociosanitaria? Soy yo”. Ese “yo” es el médico del primer nivel asistencial, el que (como recuerda en primera persona) va al domicilio del anciano que ha dejado de ir al centro de salud, haciendo las veces de policía local y asegurándose de que el paciente no se ha desmayado (o algo peor). Es una de las dimensiones de la Atención Primaria que explican la necesidad de este relanzamiento que está en sus manos. La función social ligada a la clínica. No ve útiles estudios sesudos sobre el tema ni decálogos de medidas para aprender cómo sería la coordinación sociosanitaria ideal. La realidad es otra, viene de lo que él denomina “microproblemas”, que deben ser analizados para llegar a la solución del “macroproblema”. 

La mejor forma de acercar el Ministerio al ciudadano

Son el otro gran revulsivo para el Paseo del Prado. El Ministerio renueva su cara mediática, se vuelca hacia la sociedad. Bullen noticias desde el perfil ‘twittero’ y otras redes sociales, comunicando no solo actos ministeriales y medidas, sino también mensajes de prevención y promoción de la salud. El paciente cuenta con un nuevo número telefónico de atención, tanto para resolver dudas concretas como para no sentirse ajeno a las decisiones ministeriales. El objetivo es que el usuario del Sistema Nacional de Salud sienta que la interacción es real. Y en la web, una novedad imprescindible para ‘el ministro’: la puesta en común de los boletines autonómicos de información de medicamentos, con datos sobre consumo así como información terapéutica de todo tipo. 

Tarea ardua la que tiene por delante el ‘nuevo ministro’ de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Enfrentarse a sus ideales lidiando con un presupuesto inferior (“injustamente”) al del Ministerio de Defensa, y no defraudar ni a los pacientes ni a sus compañeros de profesión, vértices de un modelo público al que no quiere renunciar. 

vicente baos 1 from Sanitaria 2000 on Vimeo.

vicente baos 2 from Sanitaria 2000 on Vimeo.

Comida, sexo, afrodisíacos...

Foto realizada por Teresa Baos

 "En la lista de los afrodisíacos las ostras y el chocolate ocupan siempre un lugar destacado, pero hay otras opciones"

"Los alimentos que no deben faltar en la cesta de la compra para despertar la líbido"

"Hasta siete alternativas entre el aguacate y los espárragos son altamente aconsejables"

"El higo mejora la vida sexual por su alto contenido en fibra"

Leer este tipo de noticias-artículos en los medios de comunicación "serios" en la zona de Salud o Sociedad provoca sonrojo. Son las típicas redacciones absurdas que afirman categóricamente realidades que están en los lugares comunes y topicazos en los que se mueve el pensamiento de nuestra sociedad.

¿Y se basa en algo mínimamente científico? Por supuesto que no. 

Hablando claro:

* Las ostras pueden tener un alto valor afrodisíaco en la mejor y deseada compañía, pensando, mientras las comes, lo que va a venir después. Así, tiene un indudable valor afrodisíaco. En una comida familiar tensa de unas Navidades no produce ningún efecto.

* Cubrir el cuerpo de tu pareja, en el día y el momento adecuado, de una suave crema de chocolate y degustarlo lentamente es una delicia. Un chocolate espeso con 6 porras grandes es muy indigesto.

* Estrujar sobre la boca entreabierta de tu amante una fresa y paladear mutuamente los labios y la boca, no tiene parangón para los que no lo hayan probado; sin embargo, comerte unas fresas con nata después de un aperitivo con chorizos cocidos, cordero asado y abundante vino te puede provocar el vómito. Poco deseo en esos momentos. 

* Se me ocurren varios pringues con el aguacate y los espárragos pero me los callo

* Me gustan mucho los higos frescos y los secos. Soy un consumidor habitual. ¿Será ese mi secreto?

Finalizo con un fragmento de una poeta que me encanta: la uruguaya Idea Vilariño.

La noche no es profunda, es fría y larga;

a pesar de los versos de los hombres,

el amor, sueño, glándulas, locura.

El malestar "homeostático": La Medicina de los "trastornos"

Curiosa palabra. Según SEMERGEN podríamos definirlo como:

" La medicina no solo implica curar enfermedades sino que también debe ocuparse de la necesidad del ser humano moderno de “vivir con salud” y, por lo tanto, debe ser capaz de afrontar también los trastornos que aparecen en condiciones de “homeostasis”, es decir, cuando el paciente, aunque presente parámetros fisiológicos normales (no patológicos), manifiesta un malestar o molestia que afecta a su calidad de vida".

Ciertamente, real. Muchas consultas médicas no están motivadas por enfermedades a las que etiquetar con facilidad y debería evitarse su medicalización. Muchos "trastornos" del cuerpo son leves y transitorios. La necesidad de una consulta médica inmediata -como ocurre numerosas veces- satura y bloquea centros de salud y urgencias hospitalarias. Lo vivimos cada día. Lo que para los médicos es una fuente de problemas, para la farmacia es una oportunidad de negocio.

"Nosotros, los farmacéuticos Apoteca Natura, especializados en plantas medicinales, complementos alimenticios, homeopatía y alimentación especial, te esperamos para escucharte y guiarte en tus elecciones de automedicación para mejorar al equilibrio fisiológico de tu organismo, integrando a la necesidad productos naturales y medicamentos. De hecho, Apoteca Natura representa una elección precisa de especialización en lo natural y un punto de referencia seguro para tu salud. Pídenos un consejo", nos dicen los farmacéuticos pertenecientes a esta cadena con la que colabora directamente SEMERGEN  y su grupo de trabajo en el afán de difundir la fitoterapia entre los médicos españoles.

Hasta ahora, todo lo relacionado con la fitoterapia estaba ajeno a la consulta médica. Nuestro trabajo está basado en la evaluación científica -dentro de los límites posibles que se puede realizar- de los medicamentos; es decir, de aquellos productos que buscan curar y evitar enfermedades, de aquello que tiene evidencia científica -mientras que la industria fabricante no nos engañe demasiado y manipule los resultados y la interpretación de los ensayos clínicos realizados-. Las palabras vacías, en mi opinión, de los productos naturales comercializados, de la homeopatía, de los complementos alimenticios absolutamente innecesarios en una sociedad con acceso a una alimentación adecuada, no entra en el discurso científico. Basta recordar mi entrada anterior: ¡Basta de tonterías! "los productos saludables". 

Es sorprendente, o quizá no, la cantidad de gente que se deja arrastrar y gasta cantidades importantes de dinero adquiriendo productos de este tipo para los "trastornos" de la vida cotidiana. La farmacia, para mantener su actividad, se vuelca cada vez más en una labor de venta de este tipo de productos. Ocurre en todos los países desarrollados. En el Tercer Mundo, encontrar una farmacia con productos de calidad ya es un hecho milagroso. Aquí encontrar una farmacia que solo tenga productos auténticamente científicos y evaluados rigurosamente es también un milagro. Sé que estas palabras suenan ofensivas a muchos farmacéuticos, pero que me digan las evidencias científicas de los numerosos productos no farmacológicos que se venden en las mismas.

Sociedad medicalizada, sociedad fitoterapéutizada, sociedad homeopatizada, sociedad donde lo "natural" se vende a buen precio y "comercializado". Sociedad del malestar del bienestar. 

Por eso me gusta esta campaña.

¡Basta de tonterías! Las "propiedades saludables"

Tienda del Centro comercial Maremagnum de Barcelona

Anunciar propiedades saludables en los productos alimentarios o nutricionales está sometido a la regulación y autorización de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA). Para ello, los distintos productos deben ser evaluados para dictaminar su autorización o no.

En el Diario de la Unión Europea de hoy viene la descripción de las últimas solicitudes denegadas. Desde nuestra amiga la glucosamina -para vergüenza del Ministerio de Sanidad que no se atrevió a desfinanciarla- hasta productos para el pelo, la piel y otras muchas "propiedades saludables" de productos que inunden las oficinas de farmacia del país. ¡Cuánta banalidad y despilfarro esconde y promueve este mercado! 

Por lo tanto, la declaración no cumple los requisitos del Reglamento (CE) n o 1924/2006 y no debe autorizarse.

«La glucosamina contribuye a la protección del cartílago articular expuesto a un movimiento o una carga excesivos y contribuye a mejorar la gama de movimientos en las articulaciones». «La glucosamina contribuye al mantenimiento del cartílago articular normal».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de glucosamina y el efecto declarado.

El consumo de extracto de lípidos polares del trigo y la protección de la piel contra la deshidratación. «Contribuye a mejorar la hidratación de la piel».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de extracto de lípidos polares del trigo y el efecto declarado.

Los efectos de Saccharomyces cerevisiae var. boulardii CNCM I-3799 en la reducción de las molestias gastrointestinales: «Saccharomyces cerevisiae var. boulardii CNCM I-3799 contribuye a mantener el bienestar intestinal».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Saccharomyces cerevisiae var. boulardii CNCM I-3799 y el efecto declarado.

Los efectos de una combinación de tiamina, riboflavina, niacina, ácido pantoténico, piridoxina, D-biotina y aceite de semillas de calabaza (Cucurbita pepo L.) y el mantenimiento del cabello. «Contribuye a aumentar la cantidad de cabello».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de una combinación de tiamina, riboflavina, niacina, ácido pantoténico, piridoxina, D-biotina y aceite de semillas de calabaza (Cucurbita pepo L.) y el efecto declarado

Efectos del extracto de Rhodiola rosea L. en la disminución de la fatiga mental «Contribuye a disminuir la fatiga en caso de estrés».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de extracto de Rhodiola rosea L. y el efecto declarado.

Efectos de una combinación de aceite de semillas de lino con vitamina E y el mantenimiento de la función de barrera de permeabilidad cutánea «Contribuye a mantener la función de barrera de permeabilidad cutánea».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de una combinación de aceite de semillas de lino con vitamina E y el efecto declarado.

Efectos de Opti EFAX ™ en el mantenimiento de concentraciones sanguíneas normales de colesterol «Opti EFAX ™ contribuye a mantener niveles sanguíneos saludables de colesterol LDL». «Opti EFAX ™ contribuye a mantener niveles sanguíneos saludables de colesterol HDL». «Opti EFAX ™ contribuye a mantener niveles sanguíneos saludables de triglicéridos».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Opti EFAX ™ y el efecto declarado.

Efectos de KF2BL20, que es una combinación de queratina, cobre, cinc, niacina, ácido pantoténico, piridoxina y D-biotina, y el mantenimiento del cabello «Contribuye a mantener un cabello resistente».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de KF2BL20 y el efecto declarado.

Efectos del ácido hialurónico y la protección de la piel contra la deshidratación «Contribuye a mantener una buena hidratación de la piel».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de ácido hialurónico y el efecto declarado.

Efectos de Transitech® y «mejora el tránsito y lo regula de forma duradera»  «Mejora el tránsito y lo regula de forma duradera».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Transitech® y el efecto declarado.

Efectos de Femilub® en el mantenimiento de la humedad «Contribuye a reducir la sequedad vaginal».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Femilub® y el efecto declarado.

Efectos de una combinación de licopeno, vitamina E, luteína y selenio en la protección de la piel frente a los daños provocados por los rayos ultravioleta («Contribuye a preparar las pieles sensibles desde el interior para mejorar su tolerancia al sol».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de una combinación de licopeno, vitamina E, luteína y selenio y el efecto declarado.

Efectos de Prolibra® y «contribuye a reducir la grasa corporal, a la vez que preserva la masa muscular magra «Contribuye a reducir la grasa corporal, a la vez que preserva la masa muscular magra».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Prolibra® y el efecto declarado.

Por lo tanto, la declaración no cumple los requisitos del Reglamento (CE) n o 1924/2006 y no debe autorizarse.

Gracias a Javier Gorricho por compartir esta noticia en MEDFAM-APS

Dos vídeos para pensar

Mi hospital

Tendemos a llamar "mi hospital" a aquel que atiende a los pacientes de nuestra área de trabajo. O aquel en el que nos formamos como estudiantes o residentes, en mi caso, ambas cosas. Para mí, siempre ha sido el Hospital Puerta de Hierro. He sido estudiante de pregrado, residente de posgrado, enfermo intervenido quirúrgicamente en el viejo y en el nuevo, miembro de la Junta de Personal...; en fin: mi hospital.

Pero ahora tengo otro "mi hospital": es el construido y no funcionante Hospital Público de Collado Villalba. Ése es su nombre, remarcando lo "público" al menos así sale en la web, aunque gestionado por IDC Salud

El "mi futuro mi hospital" está ubicado a 1 kilómetro del centro de salud donde trabajo. El Hospital Puerta de Hierro está ubicado a unos 25 Km de Collado Villalba, con una de las peores conexiones por transporte público que se le pueda a ocurrir a unos gestores del transporte público de la Comunidad de Madrid. 

¿Era necesaria o no su construcción? Difícil respuesta. Personalmente creo que sí. Históricamente la zona de la Sierra de Guadarrama ha estado muy mal dotada de infraestructuras sanitarias. En concreto, mi centro, donde teníamos un máximo de 2000 tarjetas sanitarias por médico de familia (somos 7 en el centro); ante la llegada de nuevos pacientes, en lugar de poner otro médico -aunque sea de esos que debe haber por ahí que tiene 1000 tarjetas para que la media de la Comunidad de Madrid sea de 1500 - han decidido subir nuestro máximo del centro a....2.100 tarjetas. Es muy bonito hacer máximos para luego hacer supermáximos, supramáximos, megamáximos, teramáximos y cualquier número 10 elevado a "lo que haga falta"

Voy a dar un único argumento para que se abra ya el Hospital.

C..... y S...... son dos ancianos de 86 y 81 años que no tienen hijos. Se apoyan en una prima -que tiene coche- y algún sobrino. Viven en un primero sin ascensor y él está muy enfermo. Padece polienfermedad asociada a la edad: diabetes con insulinoterapia, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica...y no sigo. Hoy le he visitado en su casa porque anoche empezó con fiebre elevada, disnea, relajación de esfínteres y tos hemoptoica. Le he encontrado febril, con edemas periféricos aumentados y con disnea moderada. Le he derivado al Hospital...Puerta de Hierro. 

- No, doctor Baos, haga usted lo que pueda, que yo no puedo ir hasta allí. Mi prima se ha roto la pierna y no me puede llevar. 

El autobús público desde Collado Villalba al Hospital pasa cada media hora y tarda unos 50-60 minutos en llegar. Para cogerlo, S.... debe andar unos dos kilómetros o coger otro autobús. 

- No te preocupes, que allí me cuidan bien- decía C....

- Como no voy a ir a verte- contestaba S......

Para una pareja mayor que solo se tiene a si misma, el ingreso hospitalario es un drama personal y una gran incomodidad. Una mujer mayor, varios días como acompañante en el Hospital, acaba agotada. 

Las infraestructuras hospitalarias deben ser más accesibles, en distancia y vías de acceso. 

Para mis pacientes mayores, tener cerca el Hospital construido y no usado, y por ahora, sin fecha de apertura, es una necesidad. Ya que está hecho, que esté disponible. Pagar casi 1 millón de euros mensuales para "mantenimiento" de los edificios es una barbaridad y un escándalo. 

La gestión está ya determinada a la empresa IDC Salud. Esta empresa sabe que va a estar muy vigilada para ver su actuación y su gestión. 

Soldadito español

 El PP ha presentado una enmienda a los PresupuestosGenerales del Estado para 2014 en la que propone dejar en suspenso, hasta la finalización de los estudios correspondientes, la posibilidad de que el servicio militar o la prestación social sustitutoria puedan cotizarse a efectos de Seguridad Social....

Leer esta noticia me ha traído a la conciencia algo en lo que nunca pienso: el servicio militar. Pero está bien no olvidar.

Hace unas semanas recibí de la Tesorería General de la Seguridad Social mi vida laboral: faltan pocos días para hacer 29 años. Podría ser un año más, pero no lo es. Ese año, realicé el Servicio Militar Obligatorio, es decir, fui forzado por el Estado a servir a las Fuerzas Armadas. 

Mis compañeras de clase y muchos compañeros varones que tenían "pequeños defectos" en los pies, la vista, etc, habían aprobado el MIR y empezaban su carrera profesional. En Octubre de 1982, a pesar de convocar unas escasas 1300 plazas del MIR, yo tenía un buen número, pero no podía incorporarme a principios de 1983 porque tenía que "servir a la patria". Me incorporé en 1984

Las chicas estaban exentas y los varones que llevaban gafas o algún tipo de plantilla en los pies se libraban y eran declarados exentos. La inmensa mayoría, menos 2 varones de la clase, se habían apuntado a Alférez de Complemento (oficial del Ejército) donde gozaban de las grandes prebendas de ser oficial, de repartir el tiempo en dos periodos que no interrumpieran su progreso profesional. Ser objetor de conciencia al servicio militar salía muy caro entonces, el doble del tiempo de prestación civil sustitutoria (24 meses). Mi actitud fue la de resistencia pasiva y asumí la mili que me tocase: artillero-topógrafo en la División Acorazada Brunete en una especie de tanque como éste.

No voy a contar detalles (suele ser un signo de vejez hablar de los que hicimos la mili) sino de las implicaciones laborales y profesionales que supuso ese periodo. 

La discriminación negativa que supuso el retraso en el inicio de la actividad laboral remunerada es clara. Empezar el MIR un año más tarde de cuando podía haberlo hecho es un dato perjudicial, mirando mi futura (si llego) jubilación. Tardaré un año más en alcanzar el máximo de tiempo para cobrar el 100%. El servicio militar tenía una remuneración ridícula, pero se daba (creo recordar unas 100 pesetas al mes). Por ello, parece justo que a todos los varones que sufrimos aquel destino marcado por los cromosomas, se nos compensase dándole un periodo de cotización a aquella actividad forzada. 

Solo una anécdota: dado que el capitán de mi compañía conocía mis estudios de Medicina y me miraba como un bicho raro diciéndome que qué hacía allí, un día me encargó una importante tarea: debía escribir todas las dedicatorias que se me ocurrieran para el libro que había escrito y quería regalar al general sobre la conquista militar de las islas Canarias en el siglo XV. Rellené una docena de folios con toda clase de emperifollados textos laudatorios y de vasallaje de mi capitán a su general. Lo peor de todo, es que luego no me dijo cuál se quedó. 

El naproxeno en la migraña. Con lo que me gustaba...

El naproxeno ha tenido un lugar destacado en el tratamiento agudo de las crisis de migraña. Otros AINEs también han conseguido buenos resultados, pero el naproxeno era cada vez más popular. 

En el manejo agudo, la respuesta entre los pacientes y en el mismo paciente, en cada crisis, es muy variable. La utilización precoz de una dosis única de 1000-1100mg de naproxeno (2 comprimidos) es una recomendación habitual en los pacientes que obtienen una buena respuesta con este fármaco.

Sin embargo, dos recientes publicaciones de Cochrane Summaries pueden reducir el optimismo ante la eficacia del naproxeno en la migraña.

Law S, Derry S, Moore R. Naproxen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 10. Art. No.: CD009455. DOI: 10.1002/14651858.CD009455.pub2 

Se incluyeron seis estudios con naproxeno 275 mg, 500 mg o 825 mg para el tratamiento de crisis de dolor moderado o grave. 1,241 participantes tomaron naproxeno ( 275 mg a 825 mg ), 229 tomó 50 mg de sumatriptán , 173 con 2.5mg de naratriptán, y 1092 tomaron el placebo . No hay estudios que combinan el naproxeno con un antiemético .
El naproxeno ( 500 mg y 825 mg ) fue mejor que el placebo para la ausencia de dolor y el alivio de la cefalea. A las dos horas, el NNT para la respuesta libre de dolor fue de 11 (17 % de respuesta con el naproxeno, 8 % con placebo; cociente de riesgos 2.0 ( IC 1.6 a 2.6 ), de calidad moderada 95 % ) y para el alivio del dolor de cabeza fue 6.0 (45 % de respuesta con el naproxeno, el 29% con placebo; riesgo relativo 1,6 (1,4 a 1,8), de calidad moderada ). El NNT para la respuesta libre de dolor sostenido durante las 24h post-dosis fue 19 (respuesta del 12% con naproxeno , 6,7 % con placebo), y para el alivio del dolor de cabeza constante durante las 24h post-dosis fue de 8.3 (respuesta del 30 % con naproxeno, 18 % con placebo). Analizando sólo la dosis más baja de 500 mg de naproxeno, no cambiaron significativamente los resultados . Los eventos adversos, que fueron principalmente leves o moderados en severidad y rara vez dieron lugar a la retirada, fueron más frecuentes con naproxeno que con placebo cuando los 500 mg y 825 mg de dosis se consideran en conjunto, pero no cuando la dosis de 500 mg se analizó sola.
Naproxeno es estadísticamente superior al placebo en el tratamiento de la migraña aguda, pero el NNT de 11 para la respuesta sin dolor a las dos horas sugiere que no es un tratamiento clínicamente útil. Revisiones Cochrane que examinan otros analgésicos de uso común para la migraña aguda han informado mejores (menores) NNT. 

Law S, Derry S, Moore R. Sumatriptan plus naproxen for acutemigraine attacks in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 10. Art. No.: CD008541. DOI: 0.1002/14651858. CD008541.pub2

Se incluyeron 12 estudios con sumatriptán de 85 mg o 50 mg y 500 mg de naproxeno para tratar las crisis de intensidad leve, moderada o grave. 3.663 participantes recibieron el tratamiento combinado, 3682 placebo, 964 sumatriptan y  982 naproxeno . Ningún estudio fue considerado de alto riesgo de sesgos para cualquiera de los criterios evaluados .
En general, la combinación fue mejor que el placebo para el alivio del dolor de cabeza en la evaluación de ausencia de dolor a las dos horas. El NNT para la respuesta libre de dolor fue de 3,1 cuando el dolor basal fue leve (respuesta del 50 % con sumatriptán además de naproxeno en comparación con el 18 % con el placebo), y 4,9 cuando el dolor basal fue moderado o severo ( 28 % con sumatriptán más naproxeno en comparación con el 8% con placebo) ( RR 3,65 (IC 3,0 a 4,5 95 %), pruebas de alta calidad ). Usando 50 mg de sumatriptán, en lugar de 85 mg, en la combinación no cambió significativamente el resultado. El tratamiento temprano, cuando el dolor era todavía leve, fue significativamente mejor que el tratamiento una vez que el dolor era moderado o grave para las respuesta libre de dolor a las dos horas y durante la la respuesta 24h post-dosis. Los efectos adversos fueron leves o moderados y rara vez dieron lugar a la retirada. Mas frecuentes con la combinación que con el placebo .
Cuando los datos permite la comparación directa, el tratamiento combinado fue superior a la monoterapia, siendo los efectos adversos menos frecuentes con naproxeno que con sumatriptan.
El tratamiento de combinación fue efectivo en el tratamiento agudo de la migraña . El efecto fue mayor que para la misma dosis de sumatriptan o solo naproxeno, pero los beneficios adicionales sobre el sumatriptan administrado solo no son grandes. Más participantes lograron un buen alivio cuando la medicación fue tomada temprana en la crisis, cuando el dolor seguía siendo leve. Los efectos adversos fueron más frecuentes con la combinación y con sumatriptán solo que con placebo o naproxeno por sí solos. 

Estas dos revisiones nos ponen sobre la pista de una eficacia baja en el uso del naproxeno solo. Las dosis que usamos en España son más altas que las estudiadas, habitualmente 2 comprimidos de 550mg de naproxeno. El uso combinado de una AINE y un triptan (en este caso se ha evaluado el sumatriptan) es una opción cada vez más frecuente y usada, en lugar de una terapia secuencial de uso consecutivo cuando la respuesta a dos horas es insuficiente. 

El reparto de alimentos: cuando la desigualdad crece, la caridad aumenta

El banco de Alimentos prepara una campaña para los días 29 y 30 de noviembre

• El banco de Alimentos prepara una campaña para los días 29 y 30 de noviembre

Cuando la desigualdad social crece, la caridad aumenta.

La Reina y a la ministra Mato han inaugurado la sede, renovada por la Fundación Reina Sofía, del Banco de Alimentos de la localidad. Además, anuncian la necesidad de 60.000 voluntarios para la "campaña de Navidad".

Impresiona que se den estas noticias con la normalidad aparente que destila el reportaje. La Reina y la señora ministra sonríen y aplauden. En toda España hay iniciativas similares dado que la "solidaridad" va en aumento.

Dar alimentos, es decir: leche, cacao, pasta, arroz es dárselo a alguien que no puede pagarlo y si no lo recibe no va a comer. Dar de comer lo básico, se hace en los países que no pueden comer nada.

Es un enorme fracaso social  que en nuestro desarrollado país, simultáneamente, conviva la opulencia y la pobreza.

En Uganda, hay hambre y desnutrición. Allí, complementábamos la alimentación de los niños, dado que sus familias apenas les pueden dar más allá de matoke. Cuando en España se habla de dar de comer en los colegios para evitar la desnutrición, me recuerda lo que allí se hace. ¡Qué vergüenza!

Contra la pobreza

Magnífico. Sin más comentarios

HABLA CON TU MÉDICO...para casi todo

La propaganda indirecta de medicamentos de prescripción continúa, pasando por encima de los resquicios legales que la limitan. En estas semanas, Menarini, el comercializador de dapoxetina en España, ha inundado medios de comunicación, TV y vallas publicitarias - como la que vemos en el Metro de Madrid -, con anuncios de su producto para la eyaculación precoz. 

No entro a definir la eyaculación precoz -concepto variable entre diferentes personas, culturas, tipos de relaciones sexuales, etc - sino al hecho de anunciar un medicamento de prescripción no exento de riesgos en la calle.

"En el momento justo" es el lema elegido para un medicamento que produce un incremento del tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal de 1 minutos a 6 minutos. ¿Ése es el momento justo del placer simultáneo de la pareja tras la penetración? Bueno, dejemos el tema por ese lado. 

Con la frase: HABLA CON TU MÉDICO intentan evitar la publicidad directa, dado que hablan de un problema y no de una fármaco, trasladando la respuesta a la consulta médica. Con este argumento se podría hacer publicidad directa al consumidor de todo. Simplemente no nombrando el medicamento parece que no hay ningún problema. 

Es bueno recordar que el acetato de abiraterona hizo publicidad directa para invitar a los pacientes a no resignarse a los tratamientos de cáncer de próstata. Su publicidad fue retirada.

Vitaminas A y E para la garganta

¿Hay evidencia de que el tratamiento con vitamina A sea efectivo en la faringitis crónica?, ¿tiene sentido el indicarla en este caso?

Respuesta

La búsqueda en  bases de datos de estudios (Pubmed, Embase) y en buscadores genéricos de información como Google, no ha localizado trabajos - ni ensayos clínicos, ni series de casos, ni otro tipo de estudios- en los que se evalúe la administración de vitamina A en pacientes con faringitis crónica, o se justifique la necesidad de su administración en esta afección.

Recordando a la talidomida

Las víctimas de la talidomida pediràn 204 millones de indemnización

• Las víctimas de la talidomida pediràn 204 millones de indemnización

La historia de la talidomida conviene ser contada a los que la desconocen y recordada a aquellos que si la conocemos. En España fue retirada del mercado en 1963, dos años después de que se conociesen los efectos adversos. Los que nacimos a finales de los años 50 y principios de los 60 del siglo XX pudimos ser niños de la talidomida. Todo mi apoyo a los afectados

En el año 1953, el Dr. Wilhem Kunz sintetizó la molécula de la talidomida (Thalomid) para la compañía farmacéutica Ciba y, otra compañía alemana, Chemie Grunenthal, asumió la responsabilidad de su comercialización en 1954. Tras 2 años de experimentación en monos, ratas, conejas y perras embarazadas, la compañía presentó los informes del fármaco ante las autoridades alemanas como inocuo y sin efectos secundarios, por lo que fue aprobado para el tratamiento en seres humanos. Inicialmente se ensayó como antiepiléptico sin que se demostrara su eficacia. Después se utilizó en ensayos clínicos como antihistamínico para las alergias, en las que resultó un fracaso, y posteriormente se descubrió su capacidad como sedante, siendo una buena alternativa a los barbitúricos.

El 1 de octubre de 1957 se comercializó como nueva píldora para dormir con el nombre de “Contergan”. Este efecto farmacológico fue aprovechado para el tratamiento de los síntomas del embarazo como la ansiedad, el insomnio, las náuseas y los vómitos. Su publicidad aseguraba su inocuidad y su uso se extendió rápidamente por Europa, África, América, Australia y Canadá, por lo que en 1957 se convirtió en el medicamento de elección para tratar las molestias iniciales de la gestación. La talidomida se distribuyó en 50 países con 80 nombres comerciales y a finales de los años cincuenta era el tercer fármaco más vendido en el mundo.

La talidomida no fue aprobada nunca en Estados Unidos debido al escepticismo de la Dra. Frances Oldham Kelsey, funcionaria recién incorporada a la Food and Drug Administration (FDA), que quiso tener pruebas más convincentes de la seguridad del medicamento en los embriones humanos. La compañía Richardson-Merrel, ubicada en Cincinnati, tenía dispuestas 10 millones de tabletas listas para entrar en el mercado y solicitó la aprobación del medicamento ante la FDA en febrero de 1961. A pesar de la presión ejercida por los abogados de la compañía, la petición fue rechazada en seis ocasiones por la Dra. Kesley, por parecerle insuficiente la documentación presentada.....

Podéis leer el resto en el artículo completo del Dr. Santiago Pintado publicado en la revista JANO en 2009.

La mutilación genital femenina. Iniciación sin mutilación

La fundación Wassu-UAB lleva años trabajando para cambiar la mutilación genital femenina en diversos países de África por unas prácticas de iniciación que no conlleve dicha práctica a las niñas.

Estuvimos visitando su sede en Gambia y conociendo su trabajo. Hasta ahora no estaban disponibles para conocimiento general, dos documentales sobre el tema que me parecen muy ilustrativos del problema y de cómo abordar su modificación. Sin culpabilizar, conociendo las raíces del mismo y trabajando por un cambio social y educativo.

Os animo a verlos.

De charla en el colegio

A los médicos de familia nos gustaría realizar más actividades comunitarias de las que hacemos. La consulta diaria ocupa todo el tiempo laboral y cualquier otra actividad, siempre queda relegada.

La educación sanitaria debe recaer en todos, los sanitarios y los no sanitarios, pero desde los centros de salud podríamos aportar mucho a los centros escolares.

Tengo la suerte de poder impartir una charla anual en el colegio público Antoniorrobles (poco conocido escritor) de San Lorenzo de El Escorial. Y disfruto con ello.

Aquí podéis disponer del audio y de la presentación que he utilizado.

Evolucionamos lentamente a través de la selección natural y rápidamente a través de la evolución cultural

La frase que titula esta entrada es un buen resumen de nuestro estado actual, biológicamente hablando. Daniel E. Lieberman es un profesor de biología de la Universidad de Harvard dedicado al estudio de la evolución del cuerpo para su adaptación a las funciones que realiza. Entender como se han desarrollado y evolucionado las distintas partes del cuerpo, desde los primeros homínidos hasta nuestro cuerpo actual , puede aportar un gran conocimiento a la fisiología humana. 

Las modificaciones evolutivas del cuerpo humano actual se definieron hace miles de años. Nuestro cuerpo ha vivido adaptado a unas condiciones de vida muy precarias donde el esfuerzo físico para conseguir comida, trabajando físicamente de forma muy intensa, era la norma. La mortalidad precoz a edades tempranas marcaba una esperanza de vida muy limitada; sin embargo, ahora, que vivimos en la época más sana de la Humanidad en los países desarrollados, el desajuste entre nuestro estilo de vida (evolución cultural) y nuestro cuerpo (evolución biológica) provoca patologías que presentan una nueva epidemiología: esteatosis hepática, prevalencia diabetes del adulto, etc; como consecuencia de nuestras estilo de vida. He de hacer la salvedad, de estar refiriéndome a los países desarrollados, porque como ya he contado, en los países pobres, "muchas personas viven y mueren sin intervención científica"; es decir, nunca van a recibir los beneficios del desarrollo cultural científico que aporta una mayor supervivencia y calidad de vida.

Conocer nuestros cuerpos desde el modelo evolutivo nos puede aportar claves que identifican a qué elementos y circunstancias están adaptados nuestros cuerpos y a cuáles no. La ingesta calórica excesiva, que provoca el aumento de peso en un entorno no carencial que sirviera de reserva para épocas donde la comida pueda escasear, supone una agresión directa a nuestro metabolismo. Esta situación es relativamente reciente en términos reales y de evolución biológica. Son los cambios culturales los que están enfermando nuestro organismo que evolutivamente no está adaptado a nuestro modo de vida actual. Los memes culturales se transmiten con rapidez entre personas y generaciones, por lo que estamos perpetuando este modelo actual hacia el futuro.

Nuestro sistema inmune está diseñado fundamentalmente para defendernos de los microorganismos que nos rodean. Sin embargo, nuestra vida se desarrolla en un entorno cada vez más limpio - insisto, no para todos - lo que puede provocar que ante la falta de estímulos infecciosos y el uso masivo de antibióticos, la inmunidad se dirija erróneamente contra nosotros mismos: hipersensibilidades, enfermedades autoinmunes. 

Nuestras circunstancias vitales se han modificado en poco tiempo, la evolución biológica va más lenta, y ello nos enferma.

El libro se acaba de publicar. Ver página de Amazon 

La tragedia de Lampedusa

Barcas que cruzan el río Gambia

Desde que hace 3 días conocimos el naufragio y muerte de decenas de inmigrantes que intentaban alcanzar la isla de Lampedusa en el Mediterráneo, no han cesado de leerse y oírse en cualquier medio de comunicación, una letanía de lamentos sobre la tragedia. De repente, en toda Europa parecen haber descubierto la tragedia de la inmigración clandestina. Miles y miles, por no decir millones de personas están dispuestas en el continente africano a intentar, asumiendo riesgos, llegar al paraíso europeo. Desde Libia o desde Ceuta y Melilla, varones y mujeres jóvenes, acompañados de hijos o embarazadas, arriesgan su vida para llegar a un lugar que no los quiere y que le va a rechazar de forma manifiesta o sutil. Algunos pocos, muy pocos podrán salir adelante con dignidad, en esta Europa en crisis pero que sigue siendo mucho mejor que sus propios países. La presión migratoria es imparable porque la diferencia es brutal y se está abandonando una política mundial que reduzca las diferencias. En nuestros propios países, la desigualdad social crece y el "extranjero" lo paga más. Y mientras nuestros propios varones y mujeres jóvenes dan el salto "legal" hacia otros países que les ofrezcan una salida digna.

Las razones para emigrar "a cualquier coste" son muy básicas y sencillas: mejorar su vida y la de su familia, incluso, aunque las condiciones de vida en su propio país no sean extremas. Es lo que ha movido las migraciones mundiales y nuestro tiempo no va a ser ajenas a ellas.

Somos la misma y frágil especie humana y todos, hasta los más repugnantes racistas que haya, son iguales a los que rechazan. A la mayoría de las personas, ver morir a los que luchan por mejorar su vida nos espanta y entristece.

Tras las lacrimógenas y temporales lamentaciones, todo seguirá igual. Solo la cooperación internacional que busque ayudar a los países subdesarrollados a mejorar el nivel de vida de su población tendrá algún efecto a medio y largo plazo. Mientras, las duras escenas se seguirán repitiendo y solo servirá para rellenar noticiarios y columnas periodísticas

Por ejemplo, ¿alguien se acuerda de esto que ocurrió hace 15 días?