En la sanidad de la Comunidad de Madrid tenemos muchos problemas, pero uno de los más graves es que los que la administran consideren que la primera pregunta del examen para las plazas de médico de familia deba ser ésta:
Señale cuál es la Norma más actual que regula los criterios que permitan garantizar los niveles mínimos de formación del personal dedicado al transporte sanitario en ambulancia. 6 años de Facultad, 4 de especialización y X de experiencia en el trabajo para que te pregunten esto.
¡¡ Qué falta de respeto !!La Comunidad de Madrid: La Suma de Todos Los Listos y Los TontosNOTA: LA respuesta correcta no es la de 2008.
Muchos pacientes son derivados por los odontólogos para modificar o retirar la pautra de antiagregación o anticoagulación de un paciente antes de realizar un tratamiento o una extracción. El consejo habitual de los dentistas es suspender el tratamiento. En absoluto es necesario.
En este documento se encuentran las recomendaciones del Guidelines for the management of patients on oral anticoagulants requiring dental surgery del British Committee for Standards in Haematology. Summary of key recommendations
1. The risk of significant bleeding in patients on oral anticoagulants and with a stable INR in the therapeutic range 2-4 (i.e. <4) is very small and the risk of thrombosis may be increased in patients in whom oral anticoagulants are temporarily discontinued. Oral anticoagulants should not be discontinued in the majority of patients requiring out-patient dental surgery including dental extraction (grade A level Ib).
2. Recommendations: For patients stably anticoagulated on warfarin (INR 2-4) and who are prescribed a single dose of antibiotics as prophylaxis against endocarditis, there is no necessity to alter their anticoagulant regimen (grade C, level IV).
3. The risk of bleeding may be minimised by: a. The use of oxidised cellulose (Surgicel) or collagen sponges and sutures (grade B, level IIb). b. 5% tranexamic acid mouthwashes used four times a day for 2 days (grade A, level Ib). Tranexamic acid is not readily available in most primary care dental practices.
4. For patients who are stably anticoagulated on warfarin, a check INR is recommended 72 hours prior to dental surgery (grade A, level Ib)
5. Patients taking warfarin should not be prescribed non-selective NSAIDs and COX-2 inhibitors as analgesia following dental surgery (grade B, level III).
Disponemos también las recomendaciones publicadas en 2004 en el Boletín Terapéutico Andaluz.
Por cierto, he sido incapaz de encontrar unas recomendaciones españolas actualizadas dirigidas a los dentistas para la actuación en estas situaciones.
Cuando hablamos del Servicio Irracional de Salud, parece que solo criticamos las terapias de la "medicina alternativa". Pues no, dentro de la medicina "científica" se ven aberraciones de considerable talla, que me da vergüenza mostrar, pero que se siguen produciendo.Paciente de 35 años de edad con 2 años de evolución de un síndrome del túnel del carpo bilateral, derivado para cirugía de la mano al servicio hospitalario correspondiente. Un cirujano le dice que sí , a operar, pero el segundo que le atiende tras evaluar las pruebas que confirman la severidad del síndrome, decide esperar y que tome el siguiente tratamiento. Además, la mano del cirujano le permite escribir este compendio de "medicina basada en la evidencia" pero no le sirve para rellenar las correspondientes recetas, no sea que se le canse su valorada mano.
He borrado los datos sensibles, solo decir que es un Hospital Universitario de Madrid y tiene unidad de Cirugía de la Mano.- Exxiv 60mg: Etoricoxib COX2 selectivo. No se le ocurre otro antiinflamatorio antes que éste. Indicaciones oficiales (alivio sintomático de la artrosis, artritis reumatoide y dolor y signos de inflamación de la artritis gotosa. Últimamente autorizado para espondilitis anquilopoyética. La dosis recomendada es para artrosis. La principal ventaja es que es igual en eficacia y seguridad que el diclofenac. El paciente ni tiene antecedentes de problemas digestivos ni es mayor de 65 años. Justificación de uso: ninguna- Estomil 30mg: Lansoprazol. Justificación de gastroprotección asociada a un COX2: ninguna- Lyrica: Pregabalina. Le propone ir subiendo la dosis hasta 300mg en 3 semanas. En PubMed no aparece un solo artículo con las palabras "carpal" "tunnel" "pregabalin". Es un dolor neuropático por atrapamiento, diferente a otros dolores neuropáticos.En resumen, tratamiento irracional para hacer esperar a un paciente una cirugía que le soluciona el problema. Un repaso sencillo del abordaje del síndrome del túnel del carpo
Durante los años 70 y 80 del siglo XX, los vasodilatadores cerebrales tenían una gran popularidad.
Cuando se empezó a hablar del uso racional del medicamento, las primeras víctimas de los ataques "racionales" fueron este tipo de medicamentos. Muchísimas personas mayores de 60 años tomaban estos medicamentos para "prevenir el deterioro", "mejorar la memoria" y otros argumentos sin datos clínicos detrás que aportasen alguna "evidencia", aunque esta palabra llegase después.
Los anuncios antiguos de medicamentos son muy didácticos, com por ejemplo, ved este "ambiguo" anuncio de Vincadar, producto retirado en el año 1985.
¿Cuáles serían sus indicaciones en ficha técnica, en el caso que la tuviera?
El síndrome de discinesia (balloning) apical transitoria o síndrome de Tako-Tsubo es una entidad clínica descrita por primera vez por Dote, Sato y cols. en 1991 en Japón y de la que tan sólo existen pequeñas series descritas. El síndrome de Tako-Tsubo suele comenzar después de un cuadro de estrés importante, físico o psíquico, y tanto la clínica como el electrocardiograma y el ecocardiograma inicial, simulan un infarto agudo de miocardio apical (IAM). Sin embargo, en el síndrome de Tako-Tsubo no existen alteraciones coronarias significativas y la contractilidad ventricular se normaliza totalmente en unos pocos días.
Una paciente mía ha tenido este novedoso síndrome que parece interesante conocer. Mujer de 64 años con varios factores de riesgo en tratamiento: HTA, Diabetes tipo 2, Dislipemia, junto a Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. Con un buen control de los factores riesgo presentó, tras acudir al entierro de su hermana un episodio de dolor precordial prolongado que cedió una hora después de tomar cafinitrina. Trasladada al Hospital presentaba ondas T negativas en V2-V4, I y aVL. La CPK fue de 78 y la Troponina I: 0.59.El Ecocardiograma presentaba los siguientes datos: Función sistólica conservada a pesar de la hipoquinesia severa apical (poco extensa). Alteración de la relajación y flujos valvulares normales. Le realizaron Coronariografía preferente con arterias coronarias sin estenosis significativas.Aquinesia apical sugestiva de "apical balloning". Elevación significativa de la PTD de VI. Después de todo esto, la paciente evoluciona bien con la única recomendación de control de los factores de riesgo y la misma medicación previa. En una reciente publicación podemos leer:Este síndrome afecta principalmente a mujeres (4:1), de edad media-avanzada (media 62-75 años). Casi siempre existe un desencadenante que suele ser un episodio de estrés físico, un ejercicio físico inhabitual, un estrés emocional agudo, o una cirugía como en el caso que presentamos. La fisiopatología todavía es desconocida. Como hipótesis se han propuesto: una elevación brusca e intensa de catecolaminas (que produciría vasoconstricción de la microvasculatura cardíaca), espasmos coronarios (aunque sólo el 21% de los pacientes presentan vasoespasmos con acetilcolina), obstrucción dinámica medioventricular y la existencia de una coronaria descendente anterior con gran segmento recurrente. La presentación clínica del cuadro es similar a la de un síndrome coronario agudo. Puede iniciarse con dolor torácico(53-71%) de característica e irradiación similares a la cardiopatía isquémica, con disnea (7-20%) y más raramente con shock cardiogénico (5%). El ECG inicial puede ser similar al de un síndrome coronario agudo con elevación del ST. Presentan elevación del ST en precordiales (90%), onda T negativa en precordiales (44%), onda Q (15-27%), siendo rara la imagen especular en cara inferior. Los cambios electrocardiográficos pueden durar días o semanas y evolucionan hacia desaparición de la onda Q (90-100%), normalización del ST y presencia de ondas T negativas y profundas (84-97%). Estos cambios electrocardiográficos se explican por la gran diferencia entre la repolarización de la zona apical discinética y la basal hiperquinética. En la ecografia realizada en el momento inicial, aparece una disquinesia o aquinesia del apex del ventrículo izquierdo, con normo o hiperquinesia basal. Las enzimas cardíacas pueden elevarse levemente (CPK en el 56%, troponina casi en el 100%), pero esta elevación es de escasa cuantía y con una curva que evoluciona rápidamente hacia la normalización, sin seguir la curva lenta típica del IAM. La coronariografía no muestra lesiones significativas coronarias. La ventriculografía (con la hipoquinesia apical ya descrita) da una imagen típica, que recuerda a una vasija de cuello angosto y base globular y ancha como las que en Japón se utiliza para capturar pulpos, denominadas Tako-Tsubo y que han dado nombre a este síndrome. (15%) e incluso se ha descrito un caso de accidente Como complicaciones pueden aparecer arritmias ventriculares (9%), bradicardia severa (10%), algún grado insuficiencia cardíaca (22%), estenosis subaórtica dinámica, shock cardiogénicocerebrovascular de origen embólico. La recuperación clínica y la mejoría hemodinámica, normalmente comienza al 2-3º día, los cambios en el ECG pueden durar días o semanas, y los cambios ecográficos se normalizan en días o semanas (3-31 días). La evolución del cuadro normalmente es benigna, con una mortalidad del 1% y la recurrencia es rara, aunque varía del 0-8% según las series.
La clave para distinguir entre una trombosis coronaria y un síndrome de Tako-Tsubo está en la realización precoz de un ecocardiograma que evite la aplicación de fibrinolisis a este síndrome. Interesante.En esta página se puede ver muy didácticamente este síndrome.
La Asociación Colombiana de Hipertensión Arterial y los Factores de Riesgo Cardiovascular avisa contundentemente de los peligros de la barriga.Visto aquí
La producción mundial de Active Pharmaceutical Ingredients (principios activos) se ha ido globalizando de una forma intensiva en los últimos años. Cuando queremos decir que se ha globalizado, significa que la mayoría de los medicamentos se fabrican en los dos países que se han convertido en las fabricas del mundo a bajo coste:India y China. El rápido desarrollo de estos dos países está desmantelando el tejido industrial de los países europeos en muchos campos, y en el químico-farmacéutico de forma destacada. En el blog La Reblogtica leemos la noticia del cierre de la última fábrica europea que fabricaba paracetamol a gran escala. La compañía francesa Rhodia ha decidido cerrar su fábrica francesa de paracetamol dada la competencia de los productores de India y China. La oferta de estos países es enorme. ¿Cuál es la oferta de cada uno de ellos?
En la página web Made-in-china.com dedicada al contacto entre
compradores y fabricantes chinos aparecen 52 empresas que ofrecen paracetamol. En primer lugar se sitúa Shangai Hygeia Che-Industry Co., Ltd que con 51 a 200 empleados puede producir hasta 3.000 toneladas de paracetamol. En segundo lugar Zhejiang Mingzhu Capsules Industry Co., Ltd. Ninguna de estas empresas tiene página web propia y toda la información parece centralizada. 
En la India también podemos encontrar en la página indianindustry.com un listado amplio de 50 fabricantes que ofrecen paracetamol. En primer lugar vemos, por ejemplo Astral Pharmaceuticals de Mumbai que sí tiene página web. En ella podemos observar que sus productos principales son copias de los medicamentos para la disfunción eréctil.
Ciertamente los países en vías de desarrollo necesitan ampliar su red industrial, pero las dudas sobre los procesos de calidad que han ido apareciendo (melamina en la leche maternizadas, contaminación de heparinas, etc.) deben motivar que los controles de la calidad en los procesos de producción sean exquisitos. La aparición de estos escándalos no tranquiliza precisamente. La contratación y subcontratación (ver el post sobre la fabricación de el Artrotec) puede provocar una pérdida del control y producir periódicos sobresaltos sobre la calidad de los productos químicos que ingerimos. También sería deseable mayor transparencia sobre el origen (como se pone en la fruta, la carne, etc en los supermercados) de los productos que consumimos, aunque sea de un fabricante "occidental". Esto afecta a los fabricantes de genéricos, cada vez más baratos, siendo la reducción de costes fundamental en la producción de los active pharmaceuticals ingredients (API) como a los de "marca" que también subcontratan la producción de algunos de sus API.
Esperemos que las agencias nacionales e internacionales de seguridad del medicamento estén atentas y con suficientes recursos humanos y materiales para realizar este control.
La noticias sobre terapias raras y maravillosas aparecen continuamente. La agencia Europa Press es una fuente habitual de ellas.
Estos mensajes de terapias sin ningún aval científico provoca la extensión de lo que Richard Dawkins llamó en su documental Los enemigos de la Razón: El irracional sistema de salud.
La inmunoterapia de la hipersensibilidad a los himenópteros no tiene nada que ver con esto.
Las picaduras "controladas" de las abejas no están exentas de riesgos:
Alrededor de un 2% de la población es sensible a la apitoxina, pero sólo un 0,05% se estima que sufre sensibilidad extrema.
En los últimos meses han aparecido diversos trabajos , alguno muy reciente, sobre la hipótesis de una menor acción antiagregante plaquetaria del clopidogrel en el uso conjunto con los (inhibidores de la bomba de protones -IBP-) y en ciertos perfiles genéticos con influencia en el metabolismo hepático del clopidogrel.
Hoy, la FDA ha realizado una nota oficial al respecto: Early Communication about an Ongoing Safety Review of clopidogrel bisulfate , recomendando no iniciar el tratamiento conjunto de clopidrogel con IBP y replanteándose su necesidad en los ya existentes.El clopidogrel es un profármaco que se convierte en activo en el primer paso metabólico hepático. Parece que los IBP pueden interferir en dicho metabolismo, disminuyendo su actividad, y esto tenga como resultado la falta de acción antiagregante del medicamento. De acuerdo con el fabricante van a desarrollar, en el menor tiempo posible, diversos estudios que den respuesta a esta posibilidad.
Conviene revisar la indicación de uso de IBP en este tipo de pacientes, mientras se confirma o descarta la interacción.
Asimismo, parece existir una importante relación entre variantes del citocromo CYP2C19 y la existencia de episodios trombóticos coronarios en pacientes tratado con clopidogrel. Esta variante genética es muy común, 30% de origen europeo, 40% de origen africano y más del 50% asiático (datos estadounidenses).
Por ello, un gran número de personas portadoras de stent tratados con clopidogrel pueden estar en riesgo.
Tras oír hablar de la toxina botulínica asociada a la imagen, a los famosos y a la frivolidad terapéutica, es momento de reivindicar las indicaciones útiles de la neurotoxina botulínica en la terapéutica de enfermedades muy incapacitantes y estigmatizadoras. La American Academy of Neurology ha editado unas sencillas guías clínicas revisando los ensayos disponibles y la calidad de los mismos para recomendar su utilización en trastornos del movimiento y de la espasticidad, entre otras.
Trastornos del Movimiento- Blefaroespasmo: es una opción de tratamiento
- Espasmo hemifacial: es una opción de tratamiento
- Distonía cervical: es un tratamiento seguro y efectivo. Más eficaz y mejor tolerado que el tratamiento oral con trihexifenidilo (Artane)- Distonía focal de un miembro superior o inferior: Es una opción de tratamiento en miembro superior
- Distonía laríngea: es una opción de tratamiento para la distonía espasmódica del aductor
- Tics: es una opción de tratamiento para los tics motores
- Temblor esencial: es una opción de tratamiento en el temblor esencial de mano en aquellos pacientes que falla la terapia oral.
Tratamiento de la espasticidad
- Espasticidad de las extremidades superiores e inferiores en adultos: debe ser ofrecido como una opción de tratamiento para reducir el tono muscular y mejorar las funciones pasivas de las extremidades superiores e inferiores.
- Espasticidad provocada por parálisis cerebral en niños: es un tratamiento eficaz en la deformidad equino-vara. Es eficaz también en la espasticidad de las extremidades superiores.
La frenética actividad de la Colaboración Cochrane se plasma en el número 1 de este año: 112 nuevas revisiones, 131 revisiones actualizadas, 132 nuevos protocolos y 5 protocolos actualizados. Este número todavía no está accesible a través de la Biblioteca Cochrane Plus. Para su promoción han preparado un extracto con las novedades más significativas. Muchas son de gran interés por lo poco habitual y por dar respuestas a preguntas comunes de las que no existe información que se divulgue. Por ejemplo:
La influencia de las luces de las calles en la prevención de los accidentes de tráfico. El grupo inglés que estudió el tema encontró 14 estudios que comparaban estos aspectos y prepararon un metanálisis. La peor iluminación aumentaba el riesgo de accidentes, sobre todo en los países en vías de desarrollo.Influencia de la acupuntura en la profilaxis de la migraña. Los estudios valoraban la intervención de acupuntura versus no intervención, "verdadera acupuntura" con "acupuntura fingida" y acupuntura con tratamiento farmacológico preventivo. Los estudios muestran un efecto positivo de la acupuntura con menos efectos adversos que la medicación. Lo curioso del caso es que no había diferencia entre la verdadera acupuntura y la fingida. Es decir que daba igual donde pinchabas para que funcionase. Da que pensar. Poderoso caballero es "Don Pincho".
La acetilcisteína y carbocisteína en las infecciones respiratorias superiores e inferiores de los niños sin enfermedad bronco-pulmonar crónica. La acetilcisteína es el mucolítico más usado en nuestro entorno, muy popular, por "ablandar" los mocos y facilitar su expectoración. 
Un grupo holandés, francés y norteamericano han evaluado los ensayos clínicos disponibles para esta indicación. Se encontraron 6 ensayos con 497 pacientes, sin datos en menores de 2 años, para el estudio de eficacia y 34 ensayos con 2064 pacientes para el estudio de seguridad. Los defectos metodológicos y el escaso número de participantes limita la interpretación de los resultados. Parecen presentar una "limitada" eficacia, "parecen" seguros, según la terminología de los autores. Se debería evitar en los menores de 2 años por la falta de datos. La recomendación final es que, estos medicamentos se deberían usar únicamente, en el contexto de un ensayo clínico.Esto y mucho más en este nuevo número de la Cochrane Library.
Recientemente, he tenido que ir como paciente a la consulta de un especialista en una parte de la anatomía humana. Atiende a los pacientes en una pequeña consulta de un gran centro de salud. Junto a él estaba una joven enfermera. Su labor era sacar la historia, ir escribiendo las hojas de pruebas complementarias, llamar a los pacientes, apuntar los que habían llegado y acercar a la mano del especialista un material de exploración.
Esta situación persiste desde tiempos inmemoriales en las consultas "especializadas" del Sistema Nacional de Salud.
La Enfermería ha reivindicado desde hace muchos años un espacio propio, no depender del médico, desarrollar un lenguaje propio de los cuidados, etc.
Todo esto ha cambiado exclusivamente en Atención Primaria, porque en la Atención Especializada ambulatoria es exactamente igual lo que se hace ahora, que lo que ocurría cuando yo era niño en la consulta del médico de cabecera y en los especialistas ambulatorios.
NOTA del día 6/febrero/2009:
Generalizar es malo y debo decir que en diversas consultas, la enfermera hace una labor necesaria y útil como la campimetría, la audiometría, la espirometría y otras pruebas necesarias para la valoración de los pacientes. Sin embargo, en las consultas que no son necesarias ciertas técnicas, mi opinión sigue siendo la misma.
Para seguir "informando" a las mujeres y a los profesionales del cáncer del cuello de útero, hacen declaraciones como éstas.
- El lento progreso de los programas de prevención "cuesta vidas". Casualmente, ahora han descubierto lo importante que es la prevención. Existe un programa de los médicos de familia llamado PAPPS (Programa de Actividades de Prevención y Promoción de la Salud) que lleva funcionado más de 20 años. Se invierte muy poco en actividades preventivas, en tiempo de los profesionales y recursos educativos. Si por esta gente fuera, se retirarían todos los esfuerzos en otras actividades y se dedicaría todo el presupuesto al cuello del útero.
- Solo 15 países han incluido la vacunación. El resto, o se han dado cuenta que no es útil o no tienen dinero. Propongo que les regalen las vacunas los fabricantes con los beneficios obtenidos en los paises obedientes.
- El poco esfuerzo de las autoridades sanitarias (dinero procedente de impuestos) supone un coste de 77 millones de euros (12.782 millones de pesetas) que se van a gastar las comunidades autónomas el primer año de vacunación VPH.
La decisión de vacunar o no a la población adolescente española ha provocado un debate científico y social de gran importancia. Desde estas páginas se ha intentado analizar de forma crítica y rigurosa la documentación que ha sustentado la decisión de recomendar una vacunación universal en nuestro país. La avalancha publicitaria y de intereses políticos, en relación a estas vacunas, ha deformado el debate científico.
Las vacunas se han generalizado por una supuesta reducción del "100%" de los CIN2-3 de las cepas vacunales (16-18), que se supone producen, al menos, el 70% de los cánceres de cérvix. Los ensayos se hicieron en una población que mayoritariamente había tenido relaciones sexuales previas o ya estaban infectadas de VPH. Dado que la seroconversión era mayor en la población preadolescente, con unos ensayos que no representan la población diana y cuya eficacia "real" contra todo tipo de CIN2-3 producido por cualquier genotipo de VPH es del 17%; con estos datos, se lanzó la campaña universal para vacunar a todas las mujeres-niñas en el mundo occidental.
Un reciente trabajo realizado en España desmonta con datos locales varias de las afirmaciones en las que se ha basado la vacunación universal. Identification of vaccine human papillomavirus genotypes in squamous intraepithelial lesions (CIN2–3) Gynecologic Oncology 111 (2008) 9–12.
Publicado por Eduardo González-Bosquet y colaboradores del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona nos muestra unos interesantes datos. Se realizo un estudio prospectivo de 519 mujeres con anormalidades citológicas. Se les realizó una segunda citología y se tomaron muestras para la detección de tipo específico de VPH y una colposcopia. A las mujeres que tenían anormalidades en la colposcopia se les realizó una biopsia. Un primer dato resulta interesante, el VPH se detectó en 340 pacientes (65.5%), y en 125 (24%) se observó más de un genotipo de VPH. 
En 206 pacientes con CIN2 o CIN3 confirmado por biopsia, en 88 (42.7%) de estas pacientes los tipos 16 y 18 de VPH fue detectado, pero solo 58 (28.2%) sin co-infección con otros genotipos de VPH de alto o probable alto riesgo. Pinchad en la imagen para ver con más claridad
Es decir, con 16 y 18 exclusivamente eran el 28,2% de los VPH presentes en las CIN2 y 3 demostrados por biopsia. En 115 (55.8%) de las mujeres con CIN2 o CIN3, otros genotipos de VPH de alto riesgo o probable alto riesgo diferentes al 16 y 18 estaban presentes Estos genotipos diferentes no están incluidos en las vacunas. Debo recordar que la vacuna bivalente (Cervarix) solo contiene el 16 y 18 y la tetravalente (Gardasil) contiene el 16 y 18, junto al 6 y 11 que están relacionados con las verrugas genitales.
En esta muestra española, con pacientes biopsiados, los genotipos más frecuentes no están incluidos en las vacunas. Además, de 206 mujeres diagnosticadas con CIN2 o CIN3, 19 fueron negativas para VPH y 14 fueron positivas para genotipos considerados de bajo riesgo. La conclusión de los autores provoca una duda muy importante:Solo el 28.2% de las mujeres con CIN2 o CIN3 confirmadas por biopsia estaban exclusivamente infectadas con los genotipos 16 y 18 del VPH, este hallazgo da lugar a a dudas sobre la protección alcanzada con las vacunas actuales.
La investigación sobre el terreno debe seguir para conocer mejor la epidemiología real y la adecuación de unas vacunas con "supuesta" eficacia para reducir el cáncer de cérvix.
Escribir en un papel, de forma rápida y clara, un tratamiento de cierta complejidad requiere de habilidad, paciencia y espíritu didáctico.Los médicos estamos acostumbrados a escribir múltiples abreviaturas, que no siempre quieren decir lo mismo. Por ejemplo:- 1c/8h/7d quiere decir 1 comprimido cada 8 horas durante 7 días.- Si ponemos 1-1-1 quiere decir 3 comprimidos o cápsulas o sobres 3 veces al día, en las comidas o no.- 1c D-C-C o desayuno-comida-cena son 3 veces al día, pero debe coincidir con las comidas, que no es igual que cada 8 horas, dado que no tomamos alimentos cada 8 horas exactamente.Hay más variantes, pero una de las más complejas que he visto fue puesta por un dermatólogo a un paciente mío. Vino a mi consulta, para que, por favor, le "tradujera" el informe, dado que no se había enterado de nada.
Mi "traducción era:Decloban pomada 1 aplicación cada 12 horas durante 3 días para continuar con 1 aplicación al día durante 7 días más. Los siguientes 7 días debía administrarse 1 aplicación de Decloban durante 3 días por semana junto a Protopic pomada 1 o 2 ¿? veces al día durante 4 días. Deduje que intercalado o bien primero el Decloban y luego el Protopic.
Atarax 1 comprimido cada 8, 12 o 24 horas según la tolerancia (es decir somnolencia) a tandas de 2 semanas. No me queda claro si las tandas son de Atarax o de todo.
Ureadín crema 1 o 2 veces al día en ambas piernas.
Le expliqué al paciente, con gran orgullo por mi parte, que para hacer estas traducciones era necesario una carrera de 6 años y 4 de especialidad y que comprendía su incapacidad para entender el lenguaje de los médicos.
Los expertos dicen que el mundo publicitario está derivando cada vez más hacia Internet. Los periódicos tradicionales de papel van perdiendo su inversión publicitaria, amenazando su principal fuente de ingresos. Las páginas de Internet se llenan de banners o de enlaces publicitarios de todo tipo. Uno que llama la atención por hacer ruido cada vez que pasas el ratón por encima y está presente en páginas de todo tipo es el Test de La Muerte. He de decir que los publicitarios se lo han trabajado para hacer un producto llamativo. ¿Quién se va a resistir a saber la fecha de su muerte?
Cuando entras en el enlace aparece un conjunto de preguntas sobre hábitos de salud y anamnesis personal: peso y talla, frecuencia del ejercicio físico, nivel de estrés reconocido, número de horas de sueño, realizar o no controles médicos, uso de tabaco, antecedentes de depresión, antecedentes familiares de riesgo cardiovascular, ingesta de alcohol, tipo de desayuno.Con todo ello, llegamos al final: Para saber el resultado tienes que mandar tu teléfono móvil y te mandarán un código de suscripción a una empresa de contenidos para móviles: esas empresas que te están mandando todo el rato mensajes para que te descargues cancioncillas: el tono del osito y otras paridas.
Al final era esto, la empresa Buongiorno My Alert SA, dedicada a contenidos para móviles quiere ficharte y que te suscribas a ese asunto de las descargas para móviles.
Curioso.
" This program is sponsored by unrestricted educational grants"
" This website is supported by unrestricted educational grants "
" This course has been made possible through an unrestricted educational grants "
Este tipo de frases a aparecen en multitud de actividades
, cursos de formación, reuniones internacionales, estudios de investigación, etc, que patrocina la industria farmacéutica a lo largo y ancho del mundo sanitario.
La presencia de esta frase parece garantizar un aire de independencia y de no intervención de aquellos que han pagado el evento, estudio, curso, etc. Pero, ¿es así de claro?
Las subvenciones económicas para actividades educativas de carácter libre, quieren significar la no intervención en sus contenidos por parte de la industria farmacéutica que paga. Pero el problema no radica en la intervención directa de sus miembros, sino en el contenido en el que se trabaja, habitualmente ligado a los intereses del patrocinador.Los materiales que se producen o la impresión pública de la actividad realizada parecen ser ajenos y fuera del ámbito de la promoción y la publicidad. Esto no es así.
Este tipo de subvenciones cada vez han ido más dirigidas a organizaciones intermedias (asociaciones de pacientes, institutos no oficiales, instituciones no académicas) que organizan multitud de actividades, aparentemente ajenas a la industria farmacéuticas, pero que son subvencionadas y mantenidas por la propia industria.
La educación médica continuada sigue siendo una asignatura pendiente de las organizaciones sanitarias. La motivación del propio médico y su interés personal en la mejora de sus habilidades y conocimientos sigue siendo el motor de estas actividades. Pero, ¿quién proporciona la oferta educativa?.
Miremos con detalle los "unrestricted educational grants" que nos ofrecen.
Tras un tiempo de descanso, la maquinaria promocional de los fabricantes de las vacunas VPH (Gardasil y Cervarix) vuelve a ponerse en marcha en toda Europa. Reuniones en el Parlamento Europeo, petición de firmas de un manifiesto, compra de un "simbolo" de la lucha con el cáncer de cervix: The Pearl Of Wisdow, etc, etc.En España se ha presentado estos días la Semana Europea de Lucha contra el Cáncer de Cérvix.La European Cervical Cancer Association es la promotora de estas actividades, patrocinadas por los laboratorios interesados.La petición de firmas cuenta con su propia página web: cervicalcancerpetition.eu alude al manifiesto que reclama a los poderes públicos más atención al cancer de cérvix, uniendo la citología y la vacunación en sus peticiones.El manifiesto: Parar el cáncer de cuello del útero en Europa, contiene las afirmaciones habituales sobre el tema. Nada original.El miércoles 21 de enero celebrarán en el Parlamento Europeo, el European Cervical Cancer Summit Meeting patrocinado por las empresas interesadas en el tema
Todo ello, en el contexto de la Cervical Cancer Prevention Week con un largo listado de actividades programadas en toda Europa. Sorprendentemente, en el apartado de España, las actividades aparecen vacías.Por supuesto, que no falte el producto hortera y ñoño: The Pearl of Wisdom. Atentos al texto: Tu cérvix hablándote, amiga, cuida de mí y yo cuidaré de ti
Sanofi Pasteur MSD y GSK con sus vacunas, Qiagen, Becton&Dickinson y Norchip con material de diagnóstico del HPV vuelven a mover el terreno emocional y político para dar un nuevo impulso al mercado del VPH. Sigue siendo sorprendente (bueno, no tanto visto el volumen de negocio) la actividad alrededor de una enfermedad de baja incidencia, cuando tantas necesidades básicas de la actividad sanitaria tienen una dejadez y desatención increíble."That´s Health Bussines", o como dice la Suma de Listos de la Comunidad de Madrid, la sanidad como oportunidad de negocio
Una de las pocas y excelentes revistas médicas que son accesibles de forma gratuita es la Canadian Medical Association Journal (CMAJ). Su fondo de artículos es muy extenso y permite el acceso a las versiones en pdf de artículos desde 1911.Resulta interesante leer los artículos científicos de aquella época, para nosotros parece muy primitiva, pero no lo era tanto. Por ejemplo, os invito a conocer como el gran William Osler describía casos clínicos de Ictus e Ictus transitorio con una riqueza semiológica que los médicos actuales hemos perdido, en pro del TAC, la RNM, etc.
"Un hombre bien formado, activo, de cuarenta y tres de edad, que había utilizado su máquina (se supone que su cuerpo) a una velocidad máxima durante veinticinco años - intensamente ocupado en sus negocios, usando el tabaco libremente, y sumamente dedicado a Baco, Venus y a Vulcano -, volvió la tarde del primero de marzo de 1910 a su hotel, tocó el timbre del empleado y se dió cuenta de que no podía hablar. Perfectamente consciente, él no podía decir ninguna palabra......"
Nuestra historias clínicas, en papel o electrónicas, son lacónicas frases y afirmaciones que buscan concretar rápidamente un diagnóstico o la descripción de un signo o síntomas. Hemos abandonado la descripción por la concreción. Somos "operativos" y resumimos, no tenemos tiempo ni de escribir, ni de pensar, todo va deprisa en nuestras manos y en nuestra mente. El gusto por la observación y por la "historia clínica" parecen haberse perdido para siempre.¡Qué lástima!
Foto de Sir William Osler descargada de aquí.Obsérvese el papel que pone la enfermera en la boca del paciente para que no le llegue la respiración al Dr. Osler mientras le ausculta.
Señale cuál es la Norma más actual que regula los criterios que permitan garantizar los niveles mínimos de formación del personal dedicado al transporte sanitario en ambulancia. 
Por cierto, he sido incapaz de encontrar unas recomendaciones españolas actualizadas dirigidas a los dentistas para la actuación en estas situaciones.
He borrado los datos sensibles, solo decir que es un Hospital Universitario de Madrid y tiene unidad de Cirugía de la Mano.
Durante los años 70 y 80 del siglo XX, los vasodilatadores cerebrales tenían una gran popularidad.
El síndrome de discinesia (balloning) apical transitoria o síndrome de Tako-Tsubo es una entidad clínica descrita por primera vez por Dote, Sato y cols. en 1991 en Japón y de la que tan sólo existen pequeñas series descritas. El síndrome de Tako-Tsubo suele comenzar después de un cuadro de estrés importante, físico o psíquico, y tanto la clínica como el electrocardiograma y el ecocardiograma inicial, simulan un infarto agudo de miocardio apical (IAM). Sin embargo, en el síndrome de Tako-Tsubo no existen alteraciones coronarias significativas y la contractilidad ventricular se normaliza totalmente en unos pocos días.
Una paciente mía ha tenido este novedoso síndrome que parece interesante conocer. Mujer de 64 años con varios factores de riesgo en tratamiento: HTA, Diabetes tipo 2, Dislipemia, junto a Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. Con un buen control de los factores riesgo presentó, tras acudir al entierro de su hermana un episodio de dolor precordial prolongado que cedió una hora después de tomar cafinitrina. Trasladada al Hospital presentaba ondas T negativas en V2-V4, I y aVL. La CPK fue de 78 y la Troponina I: 0.59.
compradores y fabricantes chinos aparecen 52 empresas que ofrecen paracetamol. En primer lugar se sitúa Shangai Hygeia Che-Industry Co., Ltd que con 51 a 200 empleados puede producir hasta 3.000 toneladas de paracetamol. En segundo lugar Zhejiang Mingzhu Capsules Industry Co., Ltd. Ninguna de estas empresas tiene página web propia y toda la información parece centralizada. 
La noticias sobre terapias raras y maravillosas aparecen continuamente. La agencia Europa Press es una fuente habitual de ellas. 
En los últimos meses han aparecido diversos trabajos , alguno muy reciente, sobre la hipótesis de una menor acción antiagregante plaquetaria del clopidogrel en el uso conjunto con los (inhibidores de la bomba de protones -IBP-) y en ciertos perfiles genéticos con influencia en el metabolismo hepático del clopidogrel. 
Trastornos del Movimiento
Tratamiento de la espasticidad 
La frenética actividad de la Colaboración Cochrane se plasma en el número 1 de este año: 112 nuevas revisiones, 131 revisiones actualizadas, 132 nuevos protocolos y 5 protocolos actualizados. Este número todavía no está accesible a través de la Biblioteca Cochrane Plus. Para su promoción han preparado un extracto con las novedades más significativas. Muchas son de gran interés por lo poco habitual y por dar respuestas a preguntas comunes de las que no existe información que se divulgue. Por ejemplo: 
Un grupo holandés, francés y norteamericano han evaluado los ensayos clínicos disponibles para esta indicación. Se encontraron 6 ensayos con 497 pacientes, sin datos en menores de 2 años, para el estudio de eficacia y 34 ensayos con 2064 pacientes para el estudio de seguridad. Los defectos metodológicos y el escaso número de participantes limita la interpretación de los resultados. Parecen presentar una "limitada" eficacia, "parecen" seguros, según la terminología de los autores. Se debería evitar en los menores de 2 años por la falta de datos. La recomendación final es que, estos medicamentos se deberían usar únicamente, en el contexto de un ensayo clínico.
Recientemente, he tenido que ir como paciente a la consulta de un especialista en una parte de la anatomía humana. Atiende a los pacientes en una pequeña consulta de un gran centro de salud. Junto a él estaba una joven enfermera. Su labor era sacar la historia, ir escribiendo las hojas de pruebas complementarias, llamar a los pacientes, apuntar los que habían llegado y acercar a la mano del especialista un material de exploración.
Para seguir "informando" a las mujeres y a los profesionales del cáncer del cuello de útero, hacen declaraciones como éstas.
Publicado por Eduardo González-Bosquet y colaboradores del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona nos muestra unos interesantes datos. Se realizo un estudio prospectivo de 519 mujeres con anormalidades citológicas. Se les realizó una segunda citología y se tomaron muestras para la detección de tipo específico de VPH y una colposcopia. A las mujeres que tenían anormalidades en la colposcopia se les realizó una biopsia. Un primer dato resulta interesante, el VPH se detectó en 340 pacientes (65.5%), y en 125 (24%) se observó más de un genotipo de VPH. 
En 206 pacientes con CIN2 o CIN3 confirmado por biopsia, en 88 (42.7%) de estas pacientes los tipos 16 y 18 de VPH fue detectado, pero solo 58 (28.2%) sin co-infección con otros genotipos de VPH de alto o probable alto riesgo. Pinchad en la imagen para ver con más claridad
Mi "traducción era:
, cursos de formación, reuniones internacionales, estudios de investigación, etc, que patrocina la industria farmacéutica a lo largo y ancho del mundo sanitario.
Tras un tiempo de descanso, la maquinaria promocional de los fabricantes de las vacunas VPH (Gardasil y Cervarix) vuelve a ponerse en marcha en toda Europa. Reuniones en el Parlamento Europeo, petición de firmas de un manifiesto, compra de un "simbolo" de la lucha con el cáncer de cervix: The Pearl Of Wisdow, etc, etc.
Todo ello, en el contexto de la Cervical Cancer Prevention Week con un largo listado de actividades programadas en toda Europa. Sorprendentemente, en el apartado de España, las actividades aparecen vacías.
