¡Basta de tonterías! Las "propiedades saludables"

Tienda del Centro comercial Maremagnum de Barcelona

Anunciar propiedades saludables en los productos alimentarios o nutricionales está sometido a la regulación y autorización de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA). Para ello, los distintos productos deben ser evaluados para dictaminar su autorización o no.

En el Diario de la Unión Europea de hoy viene la descripción de las últimas solicitudes denegadas. Desde nuestra amiga la glucosamina -para vergüenza del Ministerio de Sanidad que no se atrevió a desfinanciarla- hasta productos para el pelo, la piel y otras muchas "propiedades saludables" de productos que inunden las oficinas de farmacia del país. ¡Cuánta banalidad y despilfarro esconde y promueve este mercado! 

Por lo tanto, la declaración no cumple los requisitos del Reglamento (CE) n o 1924/2006 y no debe autorizarse.

«La glucosamina contribuye a la protección del cartílago articular expuesto a un movimiento o una carga excesivos y contribuye a mejorar la gama de movimientos en las articulaciones». «La glucosamina contribuye al mantenimiento del cartílago articular normal».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de glucosamina y el efecto declarado.

El consumo de extracto de lípidos polares del trigo y la protección de la piel contra la deshidratación. «Contribuye a mejorar la hidratación de la piel».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de extracto de lípidos polares del trigo y el efecto declarado.

Los efectos de Saccharomyces cerevisiae var. boulardii CNCM I-3799 en la reducción de las molestias gastrointestinales: «Saccharomyces cerevisiae var. boulardii CNCM I-3799 contribuye a mantener el bienestar intestinal».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Saccharomyces cerevisiae var. boulardii CNCM I-3799 y el efecto declarado.

Los efectos de una combinación de tiamina, riboflavina, niacina, ácido pantoténico, piridoxina, D-biotina y aceite de semillas de calabaza (Cucurbita pepo L.) y el mantenimiento del cabello. «Contribuye a aumentar la cantidad de cabello».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de una combinación de tiamina, riboflavina, niacina, ácido pantoténico, piridoxina, D-biotina y aceite de semillas de calabaza (Cucurbita pepo L.) y el efecto declarado

Efectos del extracto de Rhodiola rosea L. en la disminución de la fatiga mental «Contribuye a disminuir la fatiga en caso de estrés».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de extracto de Rhodiola rosea L. y el efecto declarado.

Efectos de una combinación de aceite de semillas de lino con vitamina E y el mantenimiento de la función de barrera de permeabilidad cutánea «Contribuye a mantener la función de barrera de permeabilidad cutánea».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de una combinación de aceite de semillas de lino con vitamina E y el efecto declarado.

Efectos de Opti EFAX ™ en el mantenimiento de concentraciones sanguíneas normales de colesterol «Opti EFAX ™ contribuye a mantener niveles sanguíneos saludables de colesterol LDL». «Opti EFAX ™ contribuye a mantener niveles sanguíneos saludables de colesterol HDL». «Opti EFAX ™ contribuye a mantener niveles sanguíneos saludables de triglicéridos».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Opti EFAX ™ y el efecto declarado.

Efectos de KF2BL20, que es una combinación de queratina, cobre, cinc, niacina, ácido pantoténico, piridoxina y D-biotina, y el mantenimiento del cabello «Contribuye a mantener un cabello resistente».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de KF2BL20 y el efecto declarado.

Efectos del ácido hialurónico y la protección de la piel contra la deshidratación «Contribuye a mantener una buena hidratación de la piel».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de ácido hialurónico y el efecto declarado.

Efectos de Transitech® y «mejora el tránsito y lo regula de forma duradera»  «Mejora el tránsito y lo regula de forma duradera».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Transitech® y el efecto declarado.

Efectos de Femilub® en el mantenimiento de la humedad «Contribuye a reducir la sequedad vaginal».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Femilub® y el efecto declarado.

Efectos de una combinación de licopeno, vitamina E, luteína y selenio en la protección de la piel frente a los daños provocados por los rayos ultravioleta («Contribuye a preparar las pieles sensibles desde el interior para mejorar su tolerancia al sol».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de una combinación de licopeno, vitamina E, luteína y selenio y el efecto declarado.

Efectos de Prolibra® y «contribuye a reducir la grasa corporal, a la vez que preserva la masa muscular magra «Contribuye a reducir la grasa corporal, a la vez que preserva la masa muscular magra».
A partir de los datos presentados, no quedaba establecida una relación de causa-efecto entre el consumo de Prolibra® y el efecto declarado.

Por lo tanto, la declaración no cumple los requisitos del Reglamento (CE) n o 1924/2006 y no debe autorizarse.

Gracias a Javier Gorricho por compartir esta noticia en MEDFAM-APS

Dos vídeos para pensar

Mi hospital

Tendemos a llamar "mi hospital" a aquel que atiende a los pacientes de nuestra área de trabajo. O aquel en el que nos formamos como estudiantes o residentes, en mi caso, ambas cosas. Para mí, siempre ha sido el Hospital Puerta de Hierro. He sido estudiante de pregrado, residente de posgrado, enfermo intervenido quirúrgicamente en el viejo y en el nuevo, miembro de la Junta de Personal...; en fin: mi hospital.

Pero ahora tengo otro "mi hospital": es el construido y no funcionante Hospital Público de Collado Villalba. Ése es su nombre, remarcando lo "público" al menos así sale en la web, aunque gestionado por IDC Salud

El "mi futuro mi hospital" está ubicado a 1 kilómetro del centro de salud donde trabajo. El Hospital Puerta de Hierro está ubicado a unos 25 Km de Collado Villalba, con una de las peores conexiones por transporte público que se le pueda a ocurrir a unos gestores del transporte público de la Comunidad de Madrid. 

¿Era necesaria o no su construcción? Difícil respuesta. Personalmente creo que sí. Históricamente la zona de la Sierra de Guadarrama ha estado muy mal dotada de infraestructuras sanitarias. En concreto, mi centro, donde teníamos un máximo de 2000 tarjetas sanitarias por médico de familia (somos 7 en el centro); ante la llegada de nuevos pacientes, en lugar de poner otro médico -aunque sea de esos que debe haber por ahí que tiene 1000 tarjetas para que la media de la Comunidad de Madrid sea de 1500 - han decidido subir nuestro máximo del centro a....2.100 tarjetas. Es muy bonito hacer máximos para luego hacer supermáximos, supramáximos, megamáximos, teramáximos y cualquier número 10 elevado a "lo que haga falta"

Voy a dar un único argumento para que se abra ya el Hospital.

C..... y S...... son dos ancianos de 86 y 81 años que no tienen hijos. Se apoyan en una prima -que tiene coche- y algún sobrino. Viven en un primero sin ascensor y él está muy enfermo. Padece polienfermedad asociada a la edad: diabetes con insulinoterapia, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica...y no sigo. Hoy le he visitado en su casa porque anoche empezó con fiebre elevada, disnea, relajación de esfínteres y tos hemoptoica. Le he encontrado febril, con edemas periféricos aumentados y con disnea moderada. Le he derivado al Hospital...Puerta de Hierro. 

- No, doctor Baos, haga usted lo que pueda, que yo no puedo ir hasta allí. Mi prima se ha roto la pierna y no me puede llevar. 

El autobús público desde Collado Villalba al Hospital pasa cada media hora y tarda unos 50-60 minutos en llegar. Para cogerlo, S.... debe andar unos dos kilómetros o coger otro autobús. 

- No te preocupes, que allí me cuidan bien- decía C....

- Como no voy a ir a verte- contestaba S......

Para una pareja mayor que solo se tiene a si misma, el ingreso hospitalario es un drama personal y una gran incomodidad. Una mujer mayor, varios días como acompañante en el Hospital, acaba agotada. 

Las infraestructuras hospitalarias deben ser más accesibles, en distancia y vías de acceso. 

Para mis pacientes mayores, tener cerca el Hospital construido y no usado, y por ahora, sin fecha de apertura, es una necesidad. Ya que está hecho, que esté disponible. Pagar casi 1 millón de euros mensuales para "mantenimiento" de los edificios es una barbaridad y un escándalo. 

La gestión está ya determinada a la empresa IDC Salud. Esta empresa sabe que va a estar muy vigilada para ver su actuación y su gestión. 

Soldadito español

 El PP ha presentado una enmienda a los PresupuestosGenerales del Estado para 2014 en la que propone dejar en suspenso, hasta la finalización de los estudios correspondientes, la posibilidad de que el servicio militar o la prestación social sustitutoria puedan cotizarse a efectos de Seguridad Social....

Leer esta noticia me ha traído a la conciencia algo en lo que nunca pienso: el servicio militar. Pero está bien no olvidar.

Hace unas semanas recibí de la Tesorería General de la Seguridad Social mi vida laboral: faltan pocos días para hacer 29 años. Podría ser un año más, pero no lo es. Ese año, realicé el Servicio Militar Obligatorio, es decir, fui forzado por el Estado a servir a las Fuerzas Armadas. 

Mis compañeras de clase y muchos compañeros varones que tenían "pequeños defectos" en los pies, la vista, etc, habían aprobado el MIR y empezaban su carrera profesional. En Octubre de 1982, a pesar de convocar unas escasas 1300 plazas del MIR, yo tenía un buen número, pero no podía incorporarme a principios de 1983 porque tenía que "servir a la patria". Me incorporé en 1984

Las chicas estaban exentas y los varones que llevaban gafas o algún tipo de plantilla en los pies se libraban y eran declarados exentos. La inmensa mayoría, menos 2 varones de la clase, se habían apuntado a Alférez de Complemento (oficial del Ejército) donde gozaban de las grandes prebendas de ser oficial, de repartir el tiempo en dos periodos que no interrumpieran su progreso profesional. Ser objetor de conciencia al servicio militar salía muy caro entonces, el doble del tiempo de prestación civil sustitutoria (24 meses). Mi actitud fue la de resistencia pasiva y asumí la mili que me tocase: artillero-topógrafo en la División Acorazada Brunete en una especie de tanque como éste.

No voy a contar detalles (suele ser un signo de vejez hablar de los que hicimos la mili) sino de las implicaciones laborales y profesionales que supuso ese periodo. 

La discriminación negativa que supuso el retraso en el inicio de la actividad laboral remunerada es clara. Empezar el MIR un año más tarde de cuando podía haberlo hecho es un dato perjudicial, mirando mi futura (si llego) jubilación. Tardaré un año más en alcanzar el máximo de tiempo para cobrar el 100%. El servicio militar tenía una remuneración ridícula, pero se daba (creo recordar unas 100 pesetas al mes). Por ello, parece justo que a todos los varones que sufrimos aquel destino marcado por los cromosomas, se nos compensase dándole un periodo de cotización a aquella actividad forzada. 

Solo una anécdota: dado que el capitán de mi compañía conocía mis estudios de Medicina y me miraba como un bicho raro diciéndome que qué hacía allí, un día me encargó una importante tarea: debía escribir todas las dedicatorias que se me ocurrieran para el libro que había escrito y quería regalar al general sobre la conquista militar de las islas Canarias en el siglo XV. Rellené una docena de folios con toda clase de emperifollados textos laudatorios y de vasallaje de mi capitán a su general. Lo peor de todo, es que luego no me dijo cuál se quedó. 

El naproxeno en la migraña. Con lo que me gustaba...

El naproxeno ha tenido un lugar destacado en el tratamiento agudo de las crisis de migraña. Otros AINEs también han conseguido buenos resultados, pero el naproxeno era cada vez más popular. 

En el manejo agudo, la respuesta entre los pacientes y en el mismo paciente, en cada crisis, es muy variable. La utilización precoz de una dosis única de 1000-1100mg de naproxeno (2 comprimidos) es una recomendación habitual en los pacientes que obtienen una buena respuesta con este fármaco.

Sin embargo, dos recientes publicaciones de Cochrane Summaries pueden reducir el optimismo ante la eficacia del naproxeno en la migraña.

Law S, Derry S, Moore R. Naproxen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 10. Art. No.: CD009455. DOI: 10.1002/14651858.CD009455.pub2 

Se incluyeron seis estudios con naproxeno 275 mg, 500 mg o 825 mg para el tratamiento de crisis de dolor moderado o grave. 1,241 participantes tomaron naproxeno ( 275 mg a 825 mg ), 229 tomó 50 mg de sumatriptán , 173 con 2.5mg de naratriptán, y 1092 tomaron el placebo . No hay estudios que combinan el naproxeno con un antiemético .
El naproxeno ( 500 mg y 825 mg ) fue mejor que el placebo para la ausencia de dolor y el alivio de la cefalea. A las dos horas, el NNT para la respuesta libre de dolor fue de 11 (17 % de respuesta con el naproxeno, 8 % con placebo; cociente de riesgos 2.0 ( IC 1.6 a 2.6 ), de calidad moderada 95 % ) y para el alivio del dolor de cabeza fue 6.0 (45 % de respuesta con el naproxeno, el 29% con placebo; riesgo relativo 1,6 (1,4 a 1,8), de calidad moderada ). El NNT para la respuesta libre de dolor sostenido durante las 24h post-dosis fue 19 (respuesta del 12% con naproxeno , 6,7 % con placebo), y para el alivio del dolor de cabeza constante durante las 24h post-dosis fue de 8.3 (respuesta del 30 % con naproxeno, 18 % con placebo). Analizando sólo la dosis más baja de 500 mg de naproxeno, no cambiaron significativamente los resultados . Los eventos adversos, que fueron principalmente leves o moderados en severidad y rara vez dieron lugar a la retirada, fueron más frecuentes con naproxeno que con placebo cuando los 500 mg y 825 mg de dosis se consideran en conjunto, pero no cuando la dosis de 500 mg se analizó sola.
Naproxeno es estadísticamente superior al placebo en el tratamiento de la migraña aguda, pero el NNT de 11 para la respuesta sin dolor a las dos horas sugiere que no es un tratamiento clínicamente útil. Revisiones Cochrane que examinan otros analgésicos de uso común para la migraña aguda han informado mejores (menores) NNT. 

Law S, Derry S, Moore R. Sumatriptan plus naproxen for acutemigraine attacks in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 10. Art. No.: CD008541. DOI: 0.1002/14651858. CD008541.pub2

Se incluyeron 12 estudios con sumatriptán de 85 mg o 50 mg y 500 mg de naproxeno para tratar las crisis de intensidad leve, moderada o grave. 3.663 participantes recibieron el tratamiento combinado, 3682 placebo, 964 sumatriptan y  982 naproxeno . Ningún estudio fue considerado de alto riesgo de sesgos para cualquiera de los criterios evaluados .
En general, la combinación fue mejor que el placebo para el alivio del dolor de cabeza en la evaluación de ausencia de dolor a las dos horas. El NNT para la respuesta libre de dolor fue de 3,1 cuando el dolor basal fue leve (respuesta del 50 % con sumatriptán además de naproxeno en comparación con el 18 % con el placebo), y 4,9 cuando el dolor basal fue moderado o severo ( 28 % con sumatriptán más naproxeno en comparación con el 8% con placebo) ( RR 3,65 (IC 3,0 a 4,5 95 %), pruebas de alta calidad ). Usando 50 mg de sumatriptán, en lugar de 85 mg, en la combinación no cambió significativamente el resultado. El tratamiento temprano, cuando el dolor era todavía leve, fue significativamente mejor que el tratamiento una vez que el dolor era moderado o grave para las respuesta libre de dolor a las dos horas y durante la la respuesta 24h post-dosis. Los efectos adversos fueron leves o moderados y rara vez dieron lugar a la retirada. Mas frecuentes con la combinación que con el placebo .
Cuando los datos permite la comparación directa, el tratamiento combinado fue superior a la monoterapia, siendo los efectos adversos menos frecuentes con naproxeno que con sumatriptan.
El tratamiento de combinación fue efectivo en el tratamiento agudo de la migraña . El efecto fue mayor que para la misma dosis de sumatriptan o solo naproxeno, pero los beneficios adicionales sobre el sumatriptan administrado solo no son grandes. Más participantes lograron un buen alivio cuando la medicación fue tomada temprana en la crisis, cuando el dolor seguía siendo leve. Los efectos adversos fueron más frecuentes con la combinación y con sumatriptán solo que con placebo o naproxeno por sí solos. 

Estas dos revisiones nos ponen sobre la pista de una eficacia baja en el uso del naproxeno solo. Las dosis que usamos en España son más altas que las estudiadas, habitualmente 2 comprimidos de 550mg de naproxeno. El uso combinado de una AINE y un triptan (en este caso se ha evaluado el sumatriptan) es una opción cada vez más frecuente y usada, en lugar de una terapia secuencial de uso consecutivo cuando la respuesta a dos horas es insuficiente. 

El reparto de alimentos: cuando la desigualdad crece, la caridad aumenta

El banco de Alimentos prepara una campaña para los días 29 y 30 de noviembre

• El banco de Alimentos prepara una campaña para los días 29 y 30 de noviembre

Cuando la desigualdad social crece, la caridad aumenta.

La Reina y a la ministra Mato han inaugurado la sede, renovada por la Fundación Reina Sofía, del Banco de Alimentos de la localidad. Además, anuncian la necesidad de 60.000 voluntarios para la "campaña de Navidad".

Impresiona que se den estas noticias con la normalidad aparente que destila el reportaje. La Reina y la señora ministra sonríen y aplauden. En toda España hay iniciativas similares dado que la "solidaridad" va en aumento.

Dar alimentos, es decir: leche, cacao, pasta, arroz es dárselo a alguien que no puede pagarlo y si no lo recibe no va a comer. Dar de comer lo básico, se hace en los países que no pueden comer nada.

Es un enorme fracaso social  que en nuestro desarrollado país, simultáneamente, conviva la opulencia y la pobreza.

En Uganda, hay hambre y desnutrición. Allí, complementábamos la alimentación de los niños, dado que sus familias apenas les pueden dar más allá de matoke. Cuando en España se habla de dar de comer en los colegios para evitar la desnutrición, me recuerda lo que allí se hace. ¡Qué vergüenza!

Contra la pobreza

Magnífico. Sin más comentarios

HABLA CON TU MÉDICO...para casi todo

La propaganda indirecta de medicamentos de prescripción continúa, pasando por encima de los resquicios legales que la limitan. En estas semanas, Menarini, el comercializador de dapoxetina en España, ha inundado medios de comunicación, TV y vallas publicitarias - como la que vemos en el Metro de Madrid -, con anuncios de su producto para la eyaculación precoz. 

No entro a definir la eyaculación precoz -concepto variable entre diferentes personas, culturas, tipos de relaciones sexuales, etc - sino al hecho de anunciar un medicamento de prescripción no exento de riesgos en la calle.

"En el momento justo" es el lema elegido para un medicamento que produce un incremento del tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal de 1 minutos a 6 minutos. ¿Ése es el momento justo del placer simultáneo de la pareja tras la penetración? Bueno, dejemos el tema por ese lado. 

Con la frase: HABLA CON TU MÉDICO intentan evitar la publicidad directa, dado que hablan de un problema y no de una fármaco, trasladando la respuesta a la consulta médica. Con este argumento se podría hacer publicidad directa al consumidor de todo. Simplemente no nombrando el medicamento parece que no hay ningún problema. 

Es bueno recordar que el acetato de abiraterona hizo publicidad directa para invitar a los pacientes a no resignarse a los tratamientos de cáncer de próstata. Su publicidad fue retirada.

Vitaminas A y E para la garganta

¿Hay evidencia de que el tratamiento con vitamina A sea efectivo en la faringitis crónica?, ¿tiene sentido el indicarla en este caso?

Respuesta

La búsqueda en  bases de datos de estudios (Pubmed, Embase) y en buscadores genéricos de información como Google, no ha localizado trabajos - ni ensayos clínicos, ni series de casos, ni otro tipo de estudios- en los que se evalúe la administración de vitamina A en pacientes con faringitis crónica, o se justifique la necesidad de su administración en esta afección.

Recordando a la talidomida

Las víctimas de la talidomida pediràn 204 millones de indemnización

• Las víctimas de la talidomida pediràn 204 millones de indemnización

La historia de la talidomida conviene ser contada a los que la desconocen y recordada a aquellos que si la conocemos. En España fue retirada del mercado en 1963, dos años después de que se conociesen los efectos adversos. Los que nacimos a finales de los años 50 y principios de los 60 del siglo XX pudimos ser niños de la talidomida. Todo mi apoyo a los afectados

En el año 1953, el Dr. Wilhem Kunz sintetizó la molécula de la talidomida (Thalomid) para la compañía farmacéutica Ciba y, otra compañía alemana, Chemie Grunenthal, asumió la responsabilidad de su comercialización en 1954. Tras 2 años de experimentación en monos, ratas, conejas y perras embarazadas, la compañía presentó los informes del fármaco ante las autoridades alemanas como inocuo y sin efectos secundarios, por lo que fue aprobado para el tratamiento en seres humanos. Inicialmente se ensayó como antiepiléptico sin que se demostrara su eficacia. Después se utilizó en ensayos clínicos como antihistamínico para las alergias, en las que resultó un fracaso, y posteriormente se descubrió su capacidad como sedante, siendo una buena alternativa a los barbitúricos.

El 1 de octubre de 1957 se comercializó como nueva píldora para dormir con el nombre de “Contergan”. Este efecto farmacológico fue aprovechado para el tratamiento de los síntomas del embarazo como la ansiedad, el insomnio, las náuseas y los vómitos. Su publicidad aseguraba su inocuidad y su uso se extendió rápidamente por Europa, África, América, Australia y Canadá, por lo que en 1957 se convirtió en el medicamento de elección para tratar las molestias iniciales de la gestación. La talidomida se distribuyó en 50 países con 80 nombres comerciales y a finales de los años cincuenta era el tercer fármaco más vendido en el mundo.

La talidomida no fue aprobada nunca en Estados Unidos debido al escepticismo de la Dra. Frances Oldham Kelsey, funcionaria recién incorporada a la Food and Drug Administration (FDA), que quiso tener pruebas más convincentes de la seguridad del medicamento en los embriones humanos. La compañía Richardson-Merrel, ubicada en Cincinnati, tenía dispuestas 10 millones de tabletas listas para entrar en el mercado y solicitó la aprobación del medicamento ante la FDA en febrero de 1961. A pesar de la presión ejercida por los abogados de la compañía, la petición fue rechazada en seis ocasiones por la Dra. Kesley, por parecerle insuficiente la documentación presentada.....

Podéis leer el resto en el artículo completo del Dr. Santiago Pintado publicado en la revista JANO en 2009.

La mutilación genital femenina. Iniciación sin mutilación

La fundación Wassu-UAB lleva años trabajando para cambiar la mutilación genital femenina en diversos países de África por unas prácticas de iniciación que no conlleve dicha práctica a las niñas.

Estuvimos visitando su sede en Gambia y conociendo su trabajo. Hasta ahora no estaban disponibles para conocimiento general, dos documentales sobre el tema que me parecen muy ilustrativos del problema y de cómo abordar su modificación. Sin culpabilizar, conociendo las raíces del mismo y trabajando por un cambio social y educativo.

Os animo a verlos.

De charla en el colegio

A los médicos de familia nos gustaría realizar más actividades comunitarias de las que hacemos. La consulta diaria ocupa todo el tiempo laboral y cualquier otra actividad, siempre queda relegada.

La educación sanitaria debe recaer en todos, los sanitarios y los no sanitarios, pero desde los centros de salud podríamos aportar mucho a los centros escolares.

Tengo la suerte de poder impartir una charla anual en el colegio público Antoniorrobles (poco conocido escritor) de San Lorenzo de El Escorial. Y disfruto con ello.

Aquí podéis disponer del audio y de la presentación que he utilizado.

Evolucionamos lentamente a través de la selección natural y rápidamente a través de la evolución cultural

La frase que titula esta entrada es un buen resumen de nuestro estado actual, biológicamente hablando. Daniel E. Lieberman es un profesor de biología de la Universidad de Harvard dedicado al estudio de la evolución del cuerpo para su adaptación a las funciones que realiza. Entender como se han desarrollado y evolucionado las distintas partes del cuerpo, desde los primeros homínidos hasta nuestro cuerpo actual , puede aportar un gran conocimiento a la fisiología humana. 

Las modificaciones evolutivas del cuerpo humano actual se definieron hace miles de años. Nuestro cuerpo ha vivido adaptado a unas condiciones de vida muy precarias donde el esfuerzo físico para conseguir comida, trabajando físicamente de forma muy intensa, era la norma. La mortalidad precoz a edades tempranas marcaba una esperanza de vida muy limitada; sin embargo, ahora, que vivimos en la época más sana de la Humanidad en los países desarrollados, el desajuste entre nuestro estilo de vida (evolución cultural) y nuestro cuerpo (evolución biológica) provoca patologías que presentan una nueva epidemiología: esteatosis hepática, prevalencia diabetes del adulto, etc; como consecuencia de nuestras estilo de vida. He de hacer la salvedad, de estar refiriéndome a los países desarrollados, porque como ya he contado, en los países pobres, "muchas personas viven y mueren sin intervención científica"; es decir, nunca van a recibir los beneficios del desarrollo cultural científico que aporta una mayor supervivencia y calidad de vida.

Conocer nuestros cuerpos desde el modelo evolutivo nos puede aportar claves que identifican a qué elementos y circunstancias están adaptados nuestros cuerpos y a cuáles no. La ingesta calórica excesiva, que provoca el aumento de peso en un entorno no carencial que sirviera de reserva para épocas donde la comida pueda escasear, supone una agresión directa a nuestro metabolismo. Esta situación es relativamente reciente en términos reales y de evolución biológica. Son los cambios culturales los que están enfermando nuestro organismo que evolutivamente no está adaptado a nuestro modo de vida actual. Los memes culturales se transmiten con rapidez entre personas y generaciones, por lo que estamos perpetuando este modelo actual hacia el futuro.

Nuestro sistema inmune está diseñado fundamentalmente para defendernos de los microorganismos que nos rodean. Sin embargo, nuestra vida se desarrolla en un entorno cada vez más limpio - insisto, no para todos - lo que puede provocar que ante la falta de estímulos infecciosos y el uso masivo de antibióticos, la inmunidad se dirija erróneamente contra nosotros mismos: hipersensibilidades, enfermedades autoinmunes. 

Nuestras circunstancias vitales se han modificado en poco tiempo, la evolución biológica va más lenta, y ello nos enferma.

El libro se acaba de publicar. Ver página de Amazon 

La tragedia de Lampedusa

Barcas que cruzan el río Gambia

Desde que hace 3 días conocimos el naufragio y muerte de decenas de inmigrantes que intentaban alcanzar la isla de Lampedusa en el Mediterráneo, no han cesado de leerse y oírse en cualquier medio de comunicación, una letanía de lamentos sobre la tragedia. De repente, en toda Europa parecen haber descubierto la tragedia de la inmigración clandestina. Miles y miles, por no decir millones de personas están dispuestas en el continente africano a intentar, asumiendo riesgos, llegar al paraíso europeo. Desde Libia o desde Ceuta y Melilla, varones y mujeres jóvenes, acompañados de hijos o embarazadas, arriesgan su vida para llegar a un lugar que no los quiere y que le va a rechazar de forma manifiesta o sutil. Algunos pocos, muy pocos podrán salir adelante con dignidad, en esta Europa en crisis pero que sigue siendo mucho mejor que sus propios países. La presión migratoria es imparable porque la diferencia es brutal y se está abandonando una política mundial que reduzca las diferencias. En nuestros propios países, la desigualdad social crece y el "extranjero" lo paga más. Y mientras nuestros propios varones y mujeres jóvenes dan el salto "legal" hacia otros países que les ofrezcan una salida digna.

Las razones para emigrar "a cualquier coste" son muy básicas y sencillas: mejorar su vida y la de su familia, incluso, aunque las condiciones de vida en su propio país no sean extremas. Es lo que ha movido las migraciones mundiales y nuestro tiempo no va a ser ajenas a ellas.

Somos la misma y frágil especie humana y todos, hasta los más repugnantes racistas que haya, son iguales a los que rechazan. A la mayoría de las personas, ver morir a los que luchan por mejorar su vida nos espanta y entristece.

Tras las lacrimógenas y temporales lamentaciones, todo seguirá igual. Solo la cooperación internacional que busque ayudar a los países subdesarrollados a mejorar el nivel de vida de su población tendrá algún efecto a medio y largo plazo. Mientras, las duras escenas se seguirán repitiendo y solo servirá para rellenar noticiarios y columnas periodísticas

Por ejemplo, ¿alguien se acuerda de esto que ocurrió hace 15 días?

El lujo de tener una residente de medicina de familia rotando conmigo

Mara y yo en la consulta

Me siento muy honrado porque Mara Sempere @mara_sempere, residente de tercer año de Medicina de Familia en Valencia haya querido hacer su rotación externa conmigo. Quería ver mi consulta cotidiana, mi manera de relacionarme con los pacientes, la forma de prescribir y el abordaje de ciertas patologías. Para mí un honor y todo un examen. Puede que mi experiencia le pueda aportar conocimiento, pero su preparación y capacidad de trabajo son también un ejemplo para mí. 

En las cuatro semanas que hemos estado juntos no hemos parado . Mi consulta es muy numerosa, por lo que la aparición de patología diversa y en la que "hay que pensar" es habitual. Sobre la marcha o citando a los pacientes para otro día, estamos repasando el abordaje de problemas poco habituales que requieren una respuesta razonada. La relación con el paciente terminal y su familia, el paciente "difícil", manejar la ansiedad y la tristeza en el breve tiempo que disponemos, tratar un derrame articular artrósico en un paciente con insuficiencia cardíaca y alto riesgo cardiovascular, entre otros. Utilizando las app (application) más adecuadas en su teléfono móvil, probando una app diseñada para valorar la idoneidad de diferentes medicamentos en los ancianos polimedicados con los criterios START y STOP, me pongo aún más al día en un terreno en el que no creo estar anticuado. De un día para otro, me trae las actualizaciones más oportunas al problema que vimos el día anterior.

Y aprendo y me actualizo gracias a su conocimiento y a las magníficas sesiones del CS Algemesí donde hace la residencia. Por ejemplo: que no es necesario retirar la lactosa en la GEA aguda o que el DIU se puede colocar en mujeres nulíparas según la actualización del UpToDate, infiltrando una fascitis plantar...

La unión entre generaciones es un hecho muy positivo en medicina. La formación continuada es bidireccional y se enriquece mutuamente. 

El año que viene hará 30 años que comencé la residencia en el Hospital Puerta de Hierro. Disfruté aquellos años con mis compañeros y mis profesores. Ideas y prácticas que marcaron mi convencimiento de que había hecho muy bien eligiendo medicina de familia para mi vida profesional. He tenido la oportunidad de transmitir esta idea a estudiantes y a residentes de medicina de familia y me siento orgulloso de ello. Tener este mes a Mara en la consulta me hace ser optimista por el futuro. 

La evolución de Su Majestad paciente es altamente satisfactoria..

El rey pasa a planta y evoluciona de forma "altamente satisfactoria"

Hay enfermos y enfermos y no es demagogia. Su Majestad está siendo operado "a la carta" con los cirujanos y hospital que han sido elegidos buscando los mejores resultados. Algo muy lícito para cualquier persona que pueda permitírselo. Por supuesto, probablemente, no le pasarán una factura "a precio de mercado" o puede que sí, lo que supondrá un montante muy elevado. Su Majestad debe tener dinero ahorrado y bien colocado, pero en este caso, se nos informó en rueda de prensa que el presupuesto de 7.9 millones que los españoles aportamos de los impuestos a la Casa Real sirven para cubrir las necesidades de Su Majestad, incluidas las de salud, por supuesto.

Su Majestad ha tenido un accidentado historial de cirugías traumatológicas, siempre con una "recuperación extraordinaria" y unos "resultados fabulosos" según se nos informaba. Esperemos que en esta ocasión sea también así. 

El Rey es una figura extraordinaria en la política española y un ser humano normal ante la enfermedad y el quirófano. Por su situación han debido pasar algunos españoles previamente, dado que aunque no sea habitual su complicación es perfectamente posible, en la pública y en la privada.

Su Majestad o sus asesores han perdido de nuevo una oportunidad de acercarse a la mayoría de la población que no se trae un cirujano de EEUU y es atendida con dignidad y buen hacer clínico en los hospitales de la red pública. Majestad, no había sido demagogia hacer esto, hubiera sido un guiño popular de una persona que presume de campechana con el pueblo. Bueno, eso si puede ser demagogia.

Que le vaya bien y tenga suerte en recuperar su salud; pero, sinceramente, prefiero tener un presidente de la República que tenga que dimitir al haberle pillado plagiando la tesis doctoral que toda esta parafernalia de "grandeza" y "exclusividad" pagada con fondos públicos.

Las calles de Madrid el día de la Marea

Manifestación del 22 de septiembre de 2013

El recorrido se ha convertido en un clásico. De la Plaza de Neptuno a la Puerta del Sol. Son calles anchas que definen la esencia del centro de Madrid. Un domingo por la mañana no se trastorna de forma notable el tráfico de la ciudad.

Para llegar hasta la manifestación, aparco el coche en el aparcamiento que recorre subterráneamente el inicio de la calle Serrano. Mientras voy para allá, observo a los cientos de personas que no van a la manifestación, que recorren y observan las tiendas de lujo, que toman desayunos exquisitos apaciblemente en la terraza de la pastelería Mallorca. Veo numerosas parejas, familias, personas de más edad paseando camino del cercano parque del Retiro y veo claramente que a muchos de ellos, probablemente la mayoría, les da lo mismo la privatización de la sanidad pública. Es malo fiarse de las apariencias para etiquetar el pensamiento de una persona, pero también es inocente creer que no tiene nada que ver. 

En la manifestación veo menos gente de la que yo esperaba. A pesar de ello, leo muchos tuits y comentarios en la prensa favorable destacando un gran éxito. 

La sociedad madrileña es polifacética. No puede ser de otra forma. La uniformidad sería un signo de totalitarismo, pero la defensa de la sanidad pública debería ser un objetivo interclasista y de consenso ideológico. Constatar en la realidad que no es así es lo que está creando una fractura social importante. Las clases altas y medias altas han despreciado e ignorado el uso de la sanidad pública por ideas tópicas sobre los retrasos y la incomodidad. No se ha cuestionado la capacidad profesional global, aunque sí la de la atención primaria. A los acomodados les gusta ir directamente al "especialista" para abordar sus problemas y con las menores esperas posibles, algo irreal hoy en día, donde las esperas en las sociedades médicas de pago están a la orden del día. Han identificado la atención primaria como un filtro para "pobres", para que no se colapse lo importante: el Hospital. Nunca o casi nunca la han usado salvo para pedir que les "pasen las recetas de medicamentos caros y baratos". Esa sociología, junto con la absoluta desfachatez de la existencia de MUFACE, ISFAS y demás, ha generado una atención sanitaria diferenciada por clases sociales.

Los dirigentes actuales, y muchos de los pasados, provienen de las clases sociales que no han utilizado desde su infancia la sanidad pública. Nunca han tenido -desde el Informe Abril donde se identificaron área de mejora para el sistema público- interés en abordar una gestión más eficaz, dentro de la idea de servicio público de calidad. Y ahora, de sus errores, negligencias y falta de interés, surgen las razones para dar su gestión a empresas privadas con ánimo de lucro: imposibilidad de gestionar de forma diferenciada por méritos, despilfarro, falta de control económico. Nadie es inocente y muchos trabajadores han abusado de una Administración negligente, pero la principal responsabilidad es del que lo permite, esos gestores que sin diálogo, ni participación de los protagonistas, quieren dinamitar lo que deberían defender. 

Pasear por las calles de Madrid significa ver las diferencias sociales, económicas e ideológicas de su población, el incremento de la desigualdad entre los numerosos coches de lujo de matrículas recientes y una población pensionista y parada con cada vez mayores dificultades, como las que se ven en ese nuevo programa de televisión Entre Todos donde se fomenta la "solidaridad y la generosidad" para disimular la crudeza de la injusticia y de las dificultades de mucha gente para vivir con dignidad del propio trabajo.

Que cada uno responda de sus actos y actúe según su conciencia. Yo me quedo con los que apuestan por defender un sistema sanitario justo. Y yo sé cuál es. 

Smoking Bad

Ana Mato asegura que el Gobierno busca fórmulas para compatibilizar la ley antitabaco con Eurovegas

• Ana Mato asegura que el Gobierno busca fórmulas para compatibilizar la ley antitabaco con Eurovegas

La trampa está lista. La fantasía creada con la posible llegada del Disneyland de las apuestas, el juego y el blanqueo de dinero que llaman Eurovegas a Madrid está retratando, como en una mala y previsible serie televisiva de cine negro, la galería de personajes que encarnan el drama.

Una empresa dedicada a esquilmar a los ludópatas sobrados de dinero "honrado y ganado con el esfuerzo de cada día" y a los ingenuos que tienen esperanza de ganar algo más con su escaso dinero, quiere crear en nuestra ciudad un complejo de "ocio, turismo de negocios y congresos" modificando las leyes que haga falta con la promesa de crear muchos puestos de trabajo con las condiciones más miserables que se les puedan ocurrir al departamento de recursos humanos. Consideran que un país en crisis es "tierra de oportunidades" y quieren imponer su sucio y contaminante negocio, ética y económicamente hablando. Leyes laborales a medida, y por supuesto, que en su garito se pueda fumar, ya que igual que la caverna tabernera defendía el tabaco en los bares vulgares, la imagen de las personas que despilfarran su dinero en máquinas de azar electrónico o de juego simplón donde la "banca" siempre gana y se queda con tu dinero, es la de un fumador ansioso. Muchos nervios que calmar fumando mientras el dinero se va haciendo humo.

Y hay unos gobernantes generales y sanitarios que consideran que el negocio va a ser muy beneficioso y hacen lo que sea para cumplir los deseos del amo que lo ha dejado claro: o tabaco o nada.

No parece que todo sea tan bonito económicamente y en creación de puestos de trabajo como anuncian los portavoces del proyecto. En el tema del tabaco, la situación roza el esperpento.

La ley española prohíbe taxativamente y sin excepción fumar en los locales públicos. Y ellos quieren cambiarlo. En los casinos españoles actualmente no se puede fumar y no hemos visto cerrar ninguno, por lo que el negocio sigue funcionando. El que quiera fumar debe salir al exterior. Así de simple y funciona bien. Todo el mundo se ha adaptado. 

Espero que por la dignidad de un país se siga sin poder fumar en los espacios públicos y si el Sr. Adelson quiere seguir ganando dinero y lo ve claro, el proyecto seguirá adelante, y si no lo hace será porque financieramente no es viable y no por la disculpa del tabaco. 

Honestamente, creo que los personajes oficiales que representan al Gobierno en esta mala serie no estarán a la altura. 

El médico de la tele, los cationes malos y los aniones buenos

No voy a entrar en la simpleza del discurso de los cationes malos, los aniones buenos y las propiedades curativas de un colchón, tan ridículo y magufo que no merece la pena entrar en ello, sino en la presencia de un médico de familia que ha estado durante años haciendo "divulgación sanitaria" junto a una labor de teletienda, en mi opinión impresentable. Parece increíble que en un programa de la televisión pública no se pueda hacer educación sanitaria seria e instructiva.

La legislación solo prohíbe expresamente la presencia de sanitarios en la publicidad alimenticia y permite que un médico, con su bata y su aspecto "científico" esté en vídeos y fotos de un centro comercial "avalando" unos colchones.

El Dr. Gutiérrez se ha ido de TVE y en su lugar está el Dr. Julio Zarco. Espero que no venda nada a la audiencia.

Vacunación contra la varicela. Por qué parece imposible un consenso científico.

Varicela en adulto no complicada

La decisión razonada de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) de restringir la distribución en oficinas de farmacia de la vacuna VARIVAX (Sanofi Pasteur) para evitar su aplicación individualizada, fuera de las recomendaciones oficiales, ha abierto una caja de los truenos con argumentaciones cruzadas entre sociedades de pediatría y de vacunas, pediatras relevantes en las redes sociales y médicos de familia, a favor o en contra de la decisión tomada.

La decisión de la AEMPS no ha llegado por una nota oficial sino a través de un documento interno publicado por una revista médica. 

La vacuna de varicela en España se lleva usando desde 1998 a grupos de población considerados de riesgo y a sus contactos inmediatos susceptibles. En 2005, la Comisión de Salud Pública del CISNS, amplió la recomendación de vacunación de varicela a una cohorte, elegida por cada Comunidad Autónoma entre las edades de 10-14 años, en aquellas personas que refieran no haber pasado la enfermedad ni haber sido vacunadas con anterioridad. Las Comunidades de Madrid y Navarra y las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla han incorporado (entre los años 2006 y 2008) la vacuna de varicela en su calendario infantil a los menores de dos años, alejándose del modelo general. El resto de CCCA han seguido las recomendaciones en vigor del CISNS y no vacunan sistemáticamente a la población pediátrica de menores de dos años, haciéndolo sólo en adolescentes. Esta ausencia de un modelo general en toda España con un calendario vacunal único es uno de los ejemplos más patéticos y estúpidos del nivel de gestión localista y oportunista de los políticos españoles.

La Asociación Española de Pediatría siempre se ha pronunciado a favor de la vacunación de la varicela en la edad infantil lo que ha motivado que, en las CCAA que no financian la vacuna en su calendario oficial hasta los 12 años, muchos pediatras han recomendado a los padres comprarse las dos dosis.

Las razones para no incluir la vacunación de la varicela a los dos años en el calendario oficial general -salvo las CCAA que van a lo suyo- son de índole científica: dudas sobre la necesidad a largo plazo de una tercera vacuna, baja mortalidad de la infección natural, modificación del patrón epidemiológico del herpes zoster en adultos... (ver hoja de AEMPS)

La decisión tomada por la AEMPS ha sido mal explicada y comentada, La reacción de la Asociación Española de Pediatría  no entra en el debate científico de las bondades, riesgos o incertidumbres a largo plazo de aplicar la vacuna en estas edades. La vacunación pediátrica no es solo un problema de la salud de los niños sino de esos mismos niños cuando sean adultos y del resto de la sociedad. 

Javier Padilla en Médico Crítico nos aproxima al concepto global del impacto de la vacunación y a los datos comparados de la vacuna de la varicela en el resto de los países europeos. 

No debería existir esta controversia. La vacunación poblacional es un asunto de riesgo individuales y colectivos. No pueden ir separados. Los pediatras deben asumir que sus decisiones no son solo para los niños y que debe haber una decisión colectiva. Las CCAA no pueden ir a su aire. No es posible un argumento científico y epidemiológico para Toledo y diferente para Madrid. Todo eso es ridículo y crea situaciones esperpénticas como la que vivimos. La financiación o no de una vacuna debe ser un proceso transparente basado en la argumentación científica y en la utilidad social. Ejemplos de que esto no se cumple tenemos de sobra (véase la vacuna VPH y otras, por financiación o por falta de ella). 

Las discusión científica no es una pelea entre especialidades sino la argumentación global que permita llegar a una conclusión común. A veces parece imposible porque cada uno parece mirar por el agujero estrecho de sus propios intereses, no digamos el laboratorio que puede ver frenada de repente una buena fuente de ingresos. Datos, evidencias, incertidumbres a largo plazo...todo ello en conjunto debería llevar a una conclusión adecuada y admitida por todos.