sábado, 18 de septiembre de 2010

Uso de ansiolíticos, hipnóticos y el riesgo de morir


El uso crónico de benzodiacepinas (ansiolíticos e hipnóticos) está enormemente extendido en la población. Con la complicidad médica que los prescribe. El abordaje de los problemas de ansiedad, insomnio, insatisfacción, frustración, etc., tiene tal grado de complejidad y de dedicación que es imposible hacerlo de forma ideal en las consultas médicas y conlleva una gran prescripción de medicación. La  petición de los pacientes de soluciones rápidas y eficaces conlleva el uso de medicamentos como respuesta habitual. Su eficacia a corto plazo está fuera de duda, pero esta eficacia puede ser la puerta para el mantenimiento de la medicación. El uso prolongado genera dependencia, y desde ahí hacerse indefinido es muy fácil. Intentar posteriormente retirar su consumo no es nada sencillo. Hace 2 años se publicó un excelente artículo sobre como realizar la deshabituación en nuestras consultas. 
Un reciente estudio de base poblacional realizado en Canadá  y publicado en el Canadian Journal of Psiquiatry nos muestra, con las limitaciones que el propio estudio reconoce, como su uso prolongado, una vez corregidos numerosos factores de confusión, tiene una Odss Ratio de incremento del riesgo de mortalidad de 1.36 (95% IC 1.09 a 1.70).
En Canadá alrededor del 4% de la población consume benzodiacepinas, llegando hasta casi el 20% de los ancianos que consumen hipnóticos. Los riesgo asociados de caídas, accidentes son bien conocidos. Una muestra de 14.117 personas de 18 a 102 años fue escrutada cada 2 años entre 1994 a 2007 sobre el uso de ansiolíticos, hipnóticos y muerte. 
Aquellos que informaban sobre el uso de los medicamentos en el mes pasado, el OR de mortalidad era 3.22 veces mayor (95% IC 2.70 a 3.84) que aquellos que no lo hacían. Después de eliminar factores de confusión sociodemográficos, estilo de vida, enfermedades, incluida la depresión, el OR se mantuvo significativo 1.36 (95% IC 1.09 a 1.70). 
La decisión de prescribir un ansiolítico o un hipnótico conlleva una gran responsabilidad. Muchas veces me da la impresión de que el propio paciente no es consciente, cuando se explican las posibles consecuencias de mantener el tratamiento. Las soluciones rápidas no existen cuando los problemas son complejos. Y menos en el taller de reparación rápida de los problemas de salud que a veces se convierten las consultas médicas, y hablo de todas, no solo las de atención primaria. Eso sí, con una Agenda de Calidad con huecos de colores para meter con calzador a todo usuario que reclame ser atendido, y arreglado, ya. 

viernes, 17 de septiembre de 2010

Eructos de felicidad


La Coca Cola sigue queriendo meter su publicidad y su influencia en los terrenos de la salud. El Aquarius para los gastroenterólogos, Minute Maid para no envejecer y la Coca Cola normal para todos. Con buenrrollito (somos la marca asociada a la felicidad) y el asesoramiento de expertos, nos proponen que conozcamos el Instituto CocaCola de la Felicidad. Así de rimbombante, una especie de declaración de Alma Ata del eructo feliz (hay que reconocer que a gusto te quedas si está atravesado).
Los expertos son de los más granado de la psicología mediática (Bernabé Tierno, Alejandra Vallejo-Nájera, Javier Urra) y el inefable abogado y economista, pero no por ello menos divulgador científico, Eduardo Punset. Dando conferencias por España difunden la buena nueva, hacen informes para los medios y aprovechan cualquier ocasión para colocar el logo de Coca Cola en el cerebro que desde niños han marcado a fuego, y de esta manera, consumas el potingue empalagoso y flatulento que venden. Y además, te creas que eres feliz.
¿Tú eres un muyfeliz o un menosfeliz?

jueves, 16 de septiembre de 2010

...que tu mano no mande lo que ella puede hacer...


Estimado colega:
Las pruebas complementarias que quieras solicitar al común paciente las puede rellenar "su cachitólogo", es decir tú, ya que...tu mano no mande lo que ella pueda hacer..
Se despide atentamente.
El MAP del paciente.

miércoles, 15 de septiembre de 2010

El turismo sanitario: de África a India, para el que pueda pagarlo


Los sistemas de salud de muchos países africanos presentan graves dificultades para atender a su población. Diferentes ONG trabajan sobre el terreno para paliar las deficiencias. Sin embargo, las clases acomodadas tienen a su disposición organizaciones como Med Access Africa que organizan viajes de turismo sanitario para realizar diferentes intervenciones o tratamientos en India. 
No solo África genera esta demanda. Otros países se ofrecen y publicitan sus posibilidades como turismo sanitario. EEUU y otros países como Indonesia generan demanda de estos servicios "low cost" fuera de sus países. Argentina se propone ella misma como destino del turismo sanitario. El caso del español que se trasplantó el hígado en China fue muy comentado hace poco. 
Sin duda, nuestro mundo no avanza hacia la justicia y la igualdad. Esto que ocurre ¿es bueno, es malo? Es negocio y el que pueda que lo pague y el que no...

Gracias a Ermengol Sempere por la foto (Nairobi -Kenia-) y las reflexiones.
Al hilo de la foto que te mandé, no puedo sino recordar las ideas de André Gorz sobre la pobreza y la miseria. de paso rendimos homenaje a la obra y vida de este pensador con motivo del tercer aniversario de su suicidio, compartido con su esposa, el 22 de septiembre de 2007.
La pobreza es relativa.
Según André Gorz, se es pobre en Vietnam cuando se anda descalzo, en China cuando no se tiene bici, en Francia cuando no se tiene coche y en los EEUU cuando se tiene uno pequeño. Según esta definición, ser pobre significaría "no tener la capacidad de consumir tanta energía como consume el vecino". Cada uno es el pobre (o rico) de otro.
La miseria es objetiva.
Sin embargo, se está en la miseria cuando no se tienen los medios para satisfacer las necesidades elementales: comer, beber, curarse, tener un techo decente, vestirse. Así como no hay pobres cuando no hay ricos, tampoco puede haber ricos cuando hay pobres: cuando todo el mundo es "rico" nadie lo es; de la misma forma cuando todo el mundo es "pobre". A diferencia de la miseria, que es la insuficiencia de recursos para vivir, la pobreza es esencialmente relativa.

Flaseando los comprimidos


Por todas las razones anteriores no uso Vastat flas (30 mg a 42.29 euros) y si uso Mirtazapina bucodispersable EFG (30mg a 17.25 euros). Y si es duro en vez de flas, vale lo mismo. Es solo un ejemplo.

martes, 14 de septiembre de 2010

Muestra gratuita, prohibida su venta

Nunca me ha gustado la "muestra gratuita". No es ninguna ventaja para el paciente en un sistema como el español donde la subvención farmacológica es amplia. Es puramente, un sistema de inducción a la prescripción y fidelización de pacientes.
Entre los ginecólogos españoles está muy extendida la entrega en la consulta de "muestras gratuitas" a las pacientes que atienden. Cualquier anticonceptivo recién salido al mercado era entregado a la joven en cuestión para que luego su médico de familia continuara esa prescripción. Da lo mismo que no estén financiados por el S.N.S. delosmejoresdelmundo que tenemos; algo que nunca he entendido, dado el despilfarro que se realiza en la financiación de numerosos medicamentos. Éstos si han demostrado su eficacia y utilidad.
Pero lo que más me ha sorprendido es la entrega de una muestra de Bazedoxifeno (Conbriza) a una paciente con densidad mineral ósea baja de 46 años y menopausia precoz que se toma la caja "de regalo" y viene a por las recetas siguientes. Lo malo es que el medicamento no está todavía disponible en las oficinas de farmacia, a pesar de estar autorizado por la AEMPS en febrero de 2009.
Por cierto, en los ensayos clínicos, la eficacia de bazedoxifeno y raloxifeno es casi calcada. No parece aportar nada nuevo. Los efectos adversos entre ambos son similares. Por ello, han debido decidir que ambos tengan el mismo precio PVP 34.41 euros.

lunes, 13 de septiembre de 2010

Cuando la fascitis plantar la cura "La Chirri"

- Doctor, ya se me ha quitado el dolor del pie que tenía desde hace tanto tiempo. Me hablaron de La Chirri en Trujillo (Cáceres), he ido y me ha curado.


La fascitis plantar en una mujer de 75 años no es fácil de solucionar. Ni talonera, ni antiinflamatorios orales, ni hielo y ejercicios. Ni esperar una cita en rehabilitación para una plantilla bien hecha. Llegó a La Chirri , la puso unos baños, unos masajes y le dijo que al día siguiente estaría curada. Y así fue. Viene andando tan contenta.
Hemos de reconocer que muchas veces no solucionamos el problema y la gente busca cualquier cosa. Y acude con fe, que es lo contrario de la razón, y se obra el "milagro". Después de todo lo que hizo para poder mejorar su pie, solo cabía la opción de mejorar.



- Me alegro que ya esté curada. Pero hágase las plantillas por si acaso. 

domingo, 12 de septiembre de 2010

De fiesta con el rey de copas


Este fin de semana se han celebrado en toda España miles de fiestas patronales y romerías. Además de la consabida justificación religiosa de las mismas, el objetivo fundamental de la mayor parte de la gente es pasarlo bien, y cuanto más joven eres mejor quieres pasártelo. Y pasarlo bien, en nuestra sociedad, es equivalente de beber y comer. Brindamos, bebemos y comemos. Brindamos y bebemos. Bebemos.
Según avanza la fiesta, tener en la mano un vaso o una botella de plástico de 2 litros con la mezcla adecuada es la justificación y el aglutinante del grupo de amigos, el desencadenante de la broma, la canción, el ligoteo..., de todo aquello que llamamos pasarlo bien.
Y es así y así será. El objetivo realista con el alcohol y la juventud debe ser el encauzamiento de las razones por las que hay que limitar su consumo. Y hacerlo de una forma y con un lenguaje adecuado a ellos, como lo presenta esta página: Beber ALCOHOL (o no)

Gracias a los romeros del Santuario de Nuestra Señora de la Carrasca de Villahermosa (Ciudad Real) donde he pasado el fin de semana con mis cuñados. Gracias a los que supieron contenerse tras el fiasco de los cantantes Andy&Lucas que nos timaron. Cantaron una canción y se largaron.

sábado, 11 de septiembre de 2010

Agresiones y "bajas" laborales


Estar pasando consulta y que entre un asesino a pegarte directamente y destrozarte la cara y el ojo, sin tener ni tiempo de reaccionar, debe ser una experiencia durísima. En este caso no valen los argumentos para el abordaje del paciente agitado o para evitar situaciones conflictivas. La mamá fue con un ataque de ansiedad a decirle a su hijito que el médico no le quería dar la baja y éste fue a MATAR al ofensor. Ni la ansiosa señora se había enterado ni el monifilamento del hijo sabía de otra respuesta que la de: ¡¡te voy a matar ehhh....!! 
Si el médico le indicó que tenía que ir a la inspección para darle la baja es debido, probablemente, a que a esta señora le habían denegado una petición de incapacidad permanente y en los 6 meses siguientes no se puede dar de nuevo la baja laboral sin el visto bueno del inspector. Hay pacientes profesionales de vivir del cuento que van empalmando bajas, rechazos de incapacidades, de nuevo a empezar...
Nadie estamos libres de los jetas ni de los violentos, está claro que atendiendo cada día a tantas personas tiene que haber de todo, pero por lo menos que la sociedad lo reconozca y ponga ciertas medidas preventivas.
Y a la mala bestia ésta que le caiga una buena pena en la cárcel y suelte una buena indemnización. Si ha tenido 15.000 euros para salir en libertad provisional, tendrá algo más el NIÑO y su MAMÁ

viernes, 10 de septiembre de 2010

Recetas, recetas....


De lo que se ve en la mesa ¿qué es una receta y qué son vales-descuento para la gestión de la oficina de farmacia y el pagador autonómico?

Definición del Proyecto de Real Decreto sobre Receta Médica y Orden Hospitalaria de dispensación

" La receta médica es uno de los elementos imprescindibles en la promoción del uso racional de los medicamentos. Constituye la herramienta que asegura la existencia de un diagnóstico por parte de un facultativo y la indicación consecuente de un medicamento para el tratamiento de la patología diagnosticada.
Asimismo supone un medio fundamental para la transmisión de información entre los profesionales sanitarios y una garantía para el paciente, que posibilita un correcto cumplimiento terapéutico y la obtención de la eficiencia máxima del tratamiento farmacológico".

jueves, 9 de septiembre de 2010

Vacuna de la gripe para todos...en USA


Mientras en España el tema ni se toca, ni se anuncia el inicio de la vacunación antigripal - en teoría en menos de 3 semanas debería empezar como todos los años -, los Estados Unidos de América están desarrollando una campaña poblacional intensa para conseguir vacunar a todos los mayores de 6 meses. Sin excepción. Con un tono épico, las autoridades están desarrollando campañas masivas para favorecer este objetivo.
Esperando a ver cuáles son las recomendaciones españolas y su aplicación, recojo un nuevo invento para la mayor higiene de las personas, tan importante en todo tipo de infecciones: el picaporte de váter que no precisa de la mano para abrirse.

miércoles, 8 de septiembre de 2010

Más sobre los cartularios del polimedicado: El Informe


El despliegue del cartulario del paciente polimedicado ya fue tratado anteriormente. Hoy vamos a ver otra forma del cartulario: el informe que contiene un gran cartulario, no físico sino intelectual.
Las combinaciones de fármacos en los pacientes polimedicados tienden al infinito. Las posibilidades patológicas y terapéuticas tienden a las combinaciones racionales, irracionales o simplemente extrañas de los medicamentos. Traigo hoy a colación otra posibilidad en una paciente afectada de enfermedad de Parkinson junto a otras patologías.
No es nada fácil controlar y estabilizar a los pacientes con Enf. de Parkinson, pero doblar la dosis máxima autorizada de cabergolina me parece excesivo, además como solo tiene 20 comprimidos, la caja no le dura ni una semana.
Revisar periódicamente los fármacos del paciente polimedicado es una tarea importante, también para los médicos hospitalarios, sobre todo porque hay una alerta de seguridad de este medicamento sobre fibrosis valvular cardíaca desde 2008.

lunes, 6 de septiembre de 2010

Un buen amigo...y escritor

De lo mejor del verano, que despedimos sin que haya acabado de irse, han sido las cenas al aire libre, la conversación a la sombra con amigos que no ves a menudo. Conversaciones mas allá de la Medicina, de sus miserias y grandezas que a veces monopolizan, para desesperación de los no médicos, los temas de debate, de música, literatura y vida.
Uno de ellos es Javier Puebla, escritor y viejo amigo de aventuras juveniles que ha tenido la gentileza de dedicarme su columna: Algo más que un buen médico en la revista Cambio16. 
Aunque considero que éste es un blog profesional, los retazos de la propia vida se cuelan en sus páginas. Es inevitable. Por ello, en agradecimiento a Javier y recomendándoos que conozcáis sus libros: Sonríe Delgado, Tigre Manjatan, La inutilidad de un beso...os dejo su columna.


El que espera, desespera

Fragmento de la respuesta ante una petición-reclamación por la fecha de la cita del Hospital.


Si preguntas a Yahoo respuestas si el que espera, desespera, te dan esta sabia contestación.

Siguen las pulseras: ahora para niños


Está visto que en esta sociedad, pase lo que pase, se diga lo que se diga, los "listos" siguen campando a sus anchas. ¡Qué pena!.
Foto de hoy en un centro comercial.

domingo, 5 de septiembre de 2010

El fin del verano



el fin del verano from Vicente Baos on Vimeo. Grabado con un Nokia N95

Cosas del verano: Qué nos cuenta Google

La función de autorrelleno en las búsquedas de Google nos muestra la frase que más veces se ha incluido al teclear un texto que se inicia por esa frase.


Van más afinados en la salud que en lo de los médicos.

viernes, 3 de septiembre de 2010

Gripe y calma: un grupo sanitario virtual ante la gripe A (2009-2010)


En la primavera y el verano de 2009, las noticias de los medios de comunicación sobre la denominada gripe A eran cada día que pasaba más frecuentes, alarmistas y agobiantes. El escenario que se pintaba era casi dantesco y las previsiones de las autoridades sanitarias apuntaban a una pandemia que segaría la vida de muchas decenas de miles de personas en todo el mundo.  
Sin embargo, ya en agosto de 2009 se podía presumir que el desarrollo de la pandemia en el otoño-invierno boreal sería como el que había tenido lugar durante el invierno el hemisferio sur (Argentina, Australia, Chile, Nueva Zelanda, Uruguay y otros países) y en los últimos meses de la primavera en el hemisferio norte (Canadá, EE. UU., México y otros países). Tanto los datos epidemiológicos publicados, como nuestra percepción en el día a día, iban demostrando que la morbilidad y la mortalidad por gripe A eran menores incluso que las que correspondían a una epidemia gripal estacional habitual. Este benigno comportamiento contrastaba enormemente con el de las autoridades sanitarias, cuyos diversos y correlativos planes de contingencia (diferentes para cada comunidad autónoma) causaban un importante impacto en la organización de los servicios y en el coste sanitario, además de acrecentar la alarma social. De hecho, en las consultas de atención primaria se percibía un estado creciente de inquietud de la población. Ejemplos como consultas sobre el aborto voluntario para evitar daños con la epidemia de gripe o jóvenes asustados por la aparente especial susceptibilidad de éstos al “nuevo” virus, no eran raros en las consultas de medicina y enfermería.
Movidos por el cariz que estaban adquiriendo los acontecimientos, diversos profesionales del ámbito de la sanidad española (médicos de cabecera, pediatras, farmacéuticos, residentes de Medicina de Familia, estudiantes de Medicina y otros) cuyo único denominador común era el editar blogs y páginas web, decidimos tomar cartas en el asunto y agruparnos con el fin de buscar, analizar, elaborar y difundir información rigurosa y veraz sobre la pandemia de gripe A y sobre la respuesta más prudente y científica a la misma.  
El movimiento empezó a mediados de agosto de 2009 y cuajó con el nombre, emblema y resumen de “gripeycalma”, pues lo que se pretendía era poner, ante la gripe A, tranquilidad en la población y los profesionales. El trabajo se llevó a cabo de forma coordinada utilizando nuevas tecnologías de comunicación en red, lo cual constituye una experiencia innovadora y quizá única en nuestro país. Como producto inicial del trabajo realizado, se difundió al unísono, tal día como hoy, en todos los blogs participantes en la iniciativa, un comunicado en el que se analizaba la situación epidemiológica y se proponían una serie de consejos dirigidos a la ciudadanía. Asímismo, se creó un blog (Gripe A: ante todo mucha calma) que sirvió como plataforma común del movimiento, desde donde se fueron poniendo a disposición de todos nuevos documentos (propuestas de organización, preguntas y respuestas), con traducciones a varios idiomas y en diferentes formatos (vídeo, presentación, hojas de divulgación, etc). 
El eco a la iniciativa fue inmediato e intenso. Se sumaron más blogs, tanto de profesionales sanitarios como de población general interesada en la salud, hasta llegar casi a las 200, y la página del grupo tuvo, en apenas 3 meses, unas 80.000 visitas. Y, efectivamente, en la práctica se logró transmitir por la Red, a través de las comunidades virtuales, el mensaje que se buscaba ante la gripe A, de calma y tranquilidad, de sosiego y racionalidad, tanto a la población como a los propios profesionales sanitarios. El impacto llegó incluso a las autoridades, que moderaron su respuesta.
El final de la historia se puede escribir y de hecho lo estamos escribiendo al cabo de un año del nacimiento de la iniciativa. La gripe A tuvo su pico de mayor incidencia a mediados de noviembre de 2009 y ha sido una gripe suave, con escaso impacto en morbilidad y mortalidad. La llamada a la calma tenía pues fundamento científico y poco a poco se fue desvelando que los escenarios apocalípticos no tenían razón de ser. Solo  esperamos que la experiencia de esta pandemia sirva para mejorar y manejar, de forma más eficiente y ponderada, crisis futuras, evitando, en la medida de las posibilidades, caer en un consumo desmedido de recursos - que siempre implica dejar de atender otros problemas - y en una desproporcionada oleada de pánico colectivo. 
Este texto cierra el primer episodio de la unión temporal de blogs y páginas de profesionales sanitarios y de otros relacionados con la salud en la Red. Muchas gracias a todos los que han colaborado de una u otra forma y a los que han visto y sentido a gripeycalma como lo que es: una iniciativa profesional que ha buscado ir más allá de nuestras consultas y puestos de trabajo. Solo hemos pretendido llevar un mensaje de sentido común y a la vez científico a la población y a los profesionales sanitarios, comunicar nuestro saber y entender sobre un problema de salud, en este caso ante la gripe A. Gracias al trabajo de muchos y al poder que nos brindan las nuevas tecnologías de la información, se puede decir que lo hemos conseguido.

jueves, 2 de septiembre de 2010

Cosas del verano: Las tontinoticias que no cesan...y una alegría


¿A qué no se lo creen?
El titular de una noticia es como la esencia de un periodista. Si haces un buen titular, te leerán y tus jefes te apreciarán. Si no lo haces bien, lo que pones no tiene nada que ver con la noticia, la exageración es tu norma y se nota que no sabes de qué hablas o escribes deberías ir a... El redactor del anterior titular es un supercampéon de los titulares.


A veces, los burócratas, políticos y demás gente que organiza el sistema sanitario demuestra una clara falta de sensibilidad social. Las "estrictas normas y protocolos" que rigen la Urgencia Hospitalaria, impidió que alguien fuera a atender a una persona lesionada en la cercanía de un Hospital. Ellos no, los médicos de familia de los Centros de Salud podemos ser sacados de la consulta de forma urgente e inmediata por cualquier persona, policía municipal, guardia civil o paisano que reclame tu ayuda para atender a alguien que ha sufrido un percance. Ya se sabe que los estrictos protocolos solo buscan la eficiencia. Y dicen esa famosa frase de que "podrían quedar desatendidos otros enfermos..." Ya sabemos todos lo solitaria que es la urgencia hospitalaria.

Y la última noticia, no es una tontinoticia, es que me alegro mucho de haberme dado cuenta yo antes que Stephen Hawking.

miércoles, 1 de septiembre de 2010

La comunicación con el paciente. Avanzamos con audacia al ritmo que marca nuestra sociedad

Impulsado por el espíritu que tan bien recoge la promoción de la e-health en nuestro país me propongo recomendar una mejora para la comunicación con el paciente en la Comunidad de Madrid, parte importante de nuestro Sistema Nacional de Salud delosmejoresdelmundo, pero situada en el cuarto peor lugar en la comparación realizada por la FADSP de las distintas comunidades autónomas.

En la zona donde trabajo, muchas citas no se pueden concretar en el momento de tramitarla en la Unidad de Administración. Las razones son múltiples: las agendas cerradas, el servicio hospitalario debe valorar la preferencia de la cita, debe usted entregarlo en mano en el servicio de Salud Mental, etc. La respuesta: ya le llamaremos o recibirá usted una carta. Por diversas razones, muchos pacientes no reciben la ansiada comunicación y pierden la ansiada cita. ¿La culpa de ello?: multifactorial.
Pero si parece claro que la introducción del correo electrónico en los parámetros de los datos de la ficha en la tarjeta sanitaria y en las fichas de las historias electrónicas aumentaría la posibilidad y abarataría la comunicación con los pacientes. No todo el mundo tiene correo electrónico, pero muchos jóvenes y de edad media sí lo tienen y no supone ningún problema. No digamos la simplificación de tener este registro para el envío de informes, análisis, normalizar el uso de correo electrónico al menos en estas funciones básicas. Otras más avanzadas también llegarán.
Porque ahora, ni OMI-AP ni el pornarices AP-MADRID contempla un huequecito para poner el correo electrónico del paciente.



¡Adelante, innovadores emprendedores, que esto es barato y fácil!


Nota: Si, ya sé que en otros se puede poner el correo electrónico, pero queda mejor si se pone con claridad y se pregunta a todo el mundo. En Asturias, OMI lo incluye. Gracias José María