domingo, 30 de noviembre de 2008

La Homeopatía según Richard Dawkins

La segunda parte del documental "The Enemies of Reason" se titula "The Irrational Health Service". Repasa el mundo de las terapias alternativas, desde terapias hindúes hasta la Homeopatía. En el Reino Unido, servicios de homeopatía son ofrecidos por el National Health Service, siendo su lugar estrella el Royal London Homeopathic Hospital. A pesar de la publicación en el Lancet de 2005 del metanálisis titulado: Are the clinical effects of homeopathy placebo effects? Comparative study of placebo-controlled trials of homeopathy and allopathy (a pesar de haber pasado 3 años sigue siendo de pago), la situación no ha cambiado. Os presento un breve extracto de la opinión de Richard Dawkins.


Nota: La calidad de los subtítulos es mala debido al proceso de compresión que realiza You Tube.

La banalización de la cirugía estética




















¿Hay tanta diferencia entre el escándalo montado por el sorteo de la discoteca Pachá de Valencia y la publicidad de
Corporación Dermoestética ?

sábado, 29 de noviembre de 2008

Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos

Recientemente, el día 18 de Noviembre se celebró el Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos (European Antibiotic Awareness Day), promovido por la Unión Europea.


Algún médico de un Servicio de Urgencias Hospitalario de Madrid debe reflexionar.

jueves, 27 de noviembre de 2008

Viagra es un medicamento de prescripción médica ¿si o no?

La pastilla de los "besos azules" ha celebrado por todo lo alto su décimo cumpleaños. Famosetes, famosillas, graciosetes presentadores se toman una copichuela celebrando, con tarta incluida, el maravilloso aniversario.
Con toda familiaridad, dan lecciones sobre la sexualidad "comunicativa" y lo mucho que ha hecho la pastilla azul por sacar a la luz las carencias de nuestra sociedad en esta materia. Las cámaras de la televisión recogen con toda naturalidad el evento.


Pero, ¿Viagra, no es un medicamento de prescripción médica?
El 20 de Noviembre de 2008, la EMEA rechazó la petición de Pfizer para que Viagra 50 fuera de venta libre (OTC).

La publicidad de medicamentos en la UE está regulada por la Directiva 2001/83/CEE, actualizada en 2004 que sigue vigente, y prohíbe la publicidad de los medicamentos bajo prescripción médica, estén o no financiados.

Parece que la normativa es clara, pero, desde hace mucho tiempo los medicamentos dirigidos a la disfunción eréctil campan a sus anchas
Un eminente especialista en Derecho Sanitario, Ricardo de Lorenzo, decía en su blog:
La publicidad de medicamentos en la UE está regulada por la Directiva 2001/83/CEE. De conformidad con ésta, los Estados Miembros están obligados a prohibir la publicidad de medicamentos de prescripción al público general. Esta situación es similar en la mayor parte del mundo con la notable excepción de Estados Unidos y Nueva Zelanda. La información sobre fármacos de prescripción se debe ofrecer solo a quien la pide, pues lo contrario sería publicidad. Y con un único objetivo, que es el de favorecer la situación del paciente ante la enfermedad.

Si esto es así de claro, lo que viene a continuación que es ¿Información independiente?





Atentos a las palabras de la presentadora de Telemadrid, ni pagándola lo hubiera dicho mejor.


miércoles, 26 de noviembre de 2008

Los esteroides inhalados en la EPOC. ¿Mayor riesgo de neumonía?

La utilización de los esteroides inhalados en la EPOC establecida ha sido objeto de controversia. Actualmente está indicada su utilización, junto a broncodilatadores de larga duración en el paciente sintomático con una FEV1 menos del 50% de lo esperado y frecuentes reagudizaciones (GOLD). Sin embargo, son menores los trabajos que evalúan esta terapia con los anticolinérgicos. La neumonía es una complicación frecuente de los pacientes con EPOC agravada y causa de importante morbimortalidad. Con el objeto de evaluar si el uso de esteroides inhalados influyen en la mortalidad de los pacientes y en el riesgo de padecer neumonía, el JAMA de esta semana publica un interesante metaanálisis. Los objetivos eran evaluar todas las causas de mortalidad al año de iniciar la terapia, la incidencia de neumonía, fracturas y mortalidad a los 6 meses, 2 y 3 años de seguimiento. Los esteroides incluidos eran fluticasona, triamcinolona y budesonida. Los principales resultados son:
- El uso de esteroides inhalados no modificó, redujo o aumentó la mortalidad al año de seguimiento. No hubo diferencias tampoco en los otros rangos de tiempo de seguimiento.
- Hubo un incremento de riesgo de Neumonía en los pacientes tratados con esteroides (RR, 1.34; 95% CI, 1.03-1.75; P=.03).
- No hubo diferencias en los riesgos de aparición de fracturas.
El aumento del riesgo de neumonía en los pacientes con EPOC tratados con esteroides inhalados ha sido reflejado en estudios previos, aunque el propio trabajo analiza las limitaciones del estudio.

¿Estos datos deben modificar el uso de esteroides inhalados en la EPOC?.
El riesgo observado era dosis dependiente, por lo que el médico debe valorar los beneficios de un menor número de reagudizaciones versus un posible incremento del riesgo de neumonía; y usar la menor dosis posible de esteroides inhalados si es necesaria su utilización.


El acceso al texto completo es de pago, pero aquellas personas que tengan acceso a OVID, de manera particular o institucional, pueden encontrarlo ya disponible.

sábado, 22 de noviembre de 2008

Los enemigos de la razón

La ciencia nos libera de la superstición y del dogma, y permite a todos que basen el conocimiento en evidencias...
De esta forma comienza Richard Dawkins su reportaje para el Channel Four británico, y actualmente disponible en DVD, titulado "The Enemies of Reason", los enemigos de la razón.
Richard Dawkins es un biólogo de la Universidad de Oxford que, además de su trabajo académico, recomiendo El Gen Egoísta, es conocido por ser una figura publica y autor de excelentes libros sobre la necesidad de un pensamiento no religioso y científico (El Espejismo de Dios).
Su trabajo como divulgador científico se ve reforzado con este magnífico documental.



En mi opinión, las mentiras que rodean a la salud provienen de dos frentes diferentes. Aquellos que provocan la medicalización de todo aspecto de nuestra vida negativo o molesto; o bien que vende, como un charlatán de feria bajo la capa de estudios científicos, remedios no necesarios ni adecuadamente validados. Y por otro lado, la medicina alternativa sin base científica que rellena de ilusiones y absurdos la falta de respuestas a muchos interrogantes de nuestra existencia y nuestra salud.

Por un lado, una ciencia sin rigor y manipulada por intereses económicos, y por otro, un absurdo fantástico con terapias llenas de palabrería y sugestión, abarcan, por los extremos, a la ciencia rigurosa y crítica, cada vez más difícil de practicar en nuestro desarrollado mundo occidental.

En You Tube podéis ver las 5 partes de este documental con subtítulos en español

lunes, 17 de noviembre de 2008

Mapa del coste de la vacuna VPH en España

Una nueva página web: Synaptica, se ha hecho eco del mapa autonómico de la vacuna del VPH que publiqué y han realizado un mapa del coste de la vacuna.
Aquí podéis verlo.



Aspirina en la prevención primaria cardiovascular en diabéticos. No está tan claro.




Publicado Novedades Farmacológicas del C@P el día 14/11/2008



Aspirina en la prevención primaria cardiovascular en diabéticos. No está tan claro
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Vicente Baos Vicente
Coordinador del Grupo de Utilización de Fármacos de semFYC


La decisión de incluir la aspirina (ácido acetilsalicílico) en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular de los pacientes diabéticos es una posición de gran calado, por el impacto poblacional y por la posibilidad de reducir el riesgo cardiovascular de unos pacientes de alto riesgo. Parecía que la decisión de la American Diabetes Association (ADA) de efectuar esta recomendación estaba basada en los más altos estándares de medicina basada en la evidencia. La ADA recomendó por primera vez en 1997 el uso de aspirina en dosis bajas (75-162 mg/día) para la prevención primaria de episodios cardiovasculares en todo paciente con diabetes, tipo 1 o tipo 2, mayor de 40 años, y en todos los menores de 40 y mayores de 30 años que presentasen otro factor de riesgo cardiovascular, además de la diabetes (antecedentes familiares de enfermedad vascular, hipertensión arterial, tabaquismo, dislipidemia o microalbuminuria). Estas directrices, aparentemente sólidas, han sido puestas en cuestionamiento por varios artículos, y sobre todo, por la reciente publicación de un amplio estudio prospectivo en el British Medical Journal.

En el número de mes de junio de 2007, el European Heart Journal publicaba un artículo titulado AHA/ADA vs. ESC/EASD recommendations on aspirin as a primary prevention strategy in people with diabetes: how the same data generate divergent conclusions, donde se revisan las evidencias que han motivado la posición favorable de la ADA frente a la no recomendación efectuada por la guía europea para la prevención del infarto de miocardio y sí del ictus en los pacientes diabéticos.

Ambas recomendaciones están basadas en extrapolaciones de otros grupos de alto riesgo, más que en la interpretación de los datos presentados en los ensayos. Actualmente, el grado de evidencia sugiere que la eficacia de la aspirina en los pacientes diabéticos es inferior que en los no diabéticos. El conocimiento proviene de ensayos con un pequeño grupo de pacientes.

Estos datos deberían provocar una reflexión sobre lo acertado o no de la recomendación de la ADA; pero la publicación en el British Medical Journal del artículo titulado The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease nos ha aportado un ensayo prospectivo donde la utilización de la aspirina en la prevención primaria cardiovascular no se ve reafirmada.

El POPADAD es un ensayo de 1.276 pacientes adultos de 40 años o más con diabetes 1 y 2 y que presentan datos de índice tobillo/brazo bajos sin enfermedad cardiovascular sintomática. El ensayo tenía una rama con utilización de antioxidantes que no voy a detallar, dada la negatividad de sus resultados y la irrelevancia clínica de estos tratamientos, como ha quedado demostrado en numerosos ensayos.

Usaron 100 mg de ácido acetilsalicílico frente a placebo. El seguimiento se efectuó durante una media de 6,7 años con un rango de 4,5 a 8,6 años. Un total de 8.127 pacientes/año fueron seguidos de forma completa.

Los objetivos de evaluación fueron un objetivo primario compuesto por muerte por enfermedad coronaria o ictus, infarto no fatal o ictus o isquemia que conlleve a la amputación. La diferencia entre el grupo placebo y el tratado no fue significativa.

El estudio finaliza con la recomendación de no olvidar la necesidad de continuar utilizando la aspirina en la prevención secundaria cardiovascular, dónde la evidencia es amplia.

Es lamentable que las recomendaciones efectuadas por las sociedades médicas más importantes no tengan un altísimo nivel de exigencia metodológica. Necesitamos documentos de calidad que marquen la práctica clínica de los médicos que ejercemos con los pacientes. Si empezamos a desconfiar de las recomendaciones, ¿qué alternativa nos queda? ¿Cada médico va a tener que revisarse con lectura crítica cada artículo que concierne a sus pacientes? Es imposible e inhumano.

Claridad en el conflicto de intereses y rigor metodólogico, es lo que se debe exigir a los firmantes de los grandes documentos de impacto a nivel mundial.


BIBLIOGRAFÍA

1. Antonio Nicolucci, Giorgia De Berardis, Michele Sacco, and Gianni Tognoni AHA/ADA vs. ESC/EASD recommendations on aspirin as a primary prevention strategy in people with diabetes: how the same data generate divergent conclusions. Eur Heart J. 2007;28:1925-7.

2. The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ. 2008;337:a1840.

Captando diabéticos para ensayos clínicos en los periódicos ¿es correcto?

La semana pasada han aparecido en la prensa española (yo lo he captado en El País) unos anuncios que buscan captar pacientes diabéticos para la realización de "estudios mundiales sobre la diabetes tipo 2 para evaluar la seguridad y eficacia de un medicamento oral en investigación", es decir, ensayos clínicos. El anuncio no identifica ningún responsable y le ponen un logo a "los estudios mundiales sobre la diabetes tipo 2. Si llamáis al teléfono que aparece en el anuncio, salta un mensaje de Boehringer Ingelmeim y luego automáticamente una señorita te pasa un cuestionario. Solo quieren pacientes diabéticos "naïve" que no hayan tomado ningún tratamiento. Si hubiera cumplido los requisitos me hubieran derivado a un "centro investigador".
He repasado la normativa de ensayos clínicos y no prohíbe expresamente este tipo de captación de "voluntarios", pero, personalmente, no me gusta nada.

miércoles, 12 de noviembre de 2008

Las rebajas de la vacuna VPH en el Colegio de Médicos de Las Palmas

En la línea de preocuparse por la salud de los colegiados médicos. El Colegio de Médicos de Las Palmas ha lanzado una "oferta irresistible" a sus miembros/miembras: una buena rebaja de 120 euros en la vacuna VPH si te vacunas en la propia sede colegial.
La noticia no tiene desperdicio, dado que recomiendan la vacuna fuera de las indicaciones aprobadas en Ficha Técnica, con esa oferta general de vacunar a médicas, cónyuges, hijas y nietas. Dicho así, se supone que de cualquier edad.
Echando cuentas, si la carrera de Medicina empieza a los 18 años y se acaba a los 24, solo las recién licenciadas entran en la posibilidad de vacunar a las médicas. La ficha técnica autoriza entre 9 y 26 años.



Pero lo mejor viene al final.


Todo un alarde de rigor científico en la "casa de los médicos grancanarios"

Gracias al anónimo que me envió la noticia.

martes, 11 de noviembre de 2008

El vendaje de tobillo, incluyendo el calcetín protector

Después de muchos años pasando consulta, uno cree que ha visto de todo, pero siempre hay algo que sorprende. Paciente que acude a retirarse el vendaje elástico colocado una semana antes en un servicio de Urgencias por un esguince de tobillo leve. Me cuenta que la venda se le pegaba a todo, sobre todo en la cama, y decidió ponerse encima un calcetín para evitarlo. Solución al enigma: le habían puesto el vendaje, al revés, la parte adhesiva por fuera y la no adhesiva sobre la piel. Lo mejor de todo, que se había curado igualmente.


La Pitiriasis rosada en los pacientes de piel clara y oscura

Los médicos españoles no estábamos acostumbrados a tratar a pacientes de piel oscura hasta los años donde la emigración se ha hecho masiva. No recuerdo en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid haber visto en las clases de Dermatología ninguna imagen de lesiones en piel oscura. En el MIR (años 1984-87) en el Hospital Puerta de Hierro no se veían pacientes de color. Ahora en la consulta no es así. Os presento la imagen de una paciente mía con pitiriasis rosada para apreciar las diferencias que pueden llevar a confusión de esta patología fácilmente reconocible por su clínica y aspecto.

lunes, 10 de noviembre de 2008

Vacuna VPH. Una postura valiente de los médicos de familia argentinos


Comunicado de prensa de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General sobre la publicidad de la vacuna contra el HPV como prevención del Cáncer de Cuello del Útero

Alerta a la población por una campaña publicitaria de la Vacuna contra el HPV
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En las últimas semanas una campaña publicitaria de la Liga Argentina de Lucha contra el Cáncer (Lalcec) exhorta a las mujeres a vacunarse (única palabra destacada) para evitar el cáncer de cuello uterino y no menciona el test de Papanicolaou como recurso preventivo.
De acuerdo a fuentes periodísticas, no desmentidas, dicha campaña pareciera haber sido financiada por la empresa que produce la vacuna, cada una de cuyas tres dosis cuesta entre $400 y $926. Cabe destacar que la vacuna contra el virus del papiloma humano (HPV) no integra el calendario oficial de vacunación.

Ante estos hechos la Federación Argentina de Medicina Familiar y General desea alertar a la población, y manifestar que de acuerdo a las evidencias científicas y los principios de la ética profesional:

1. La realización del test de Papanicolaou anualmente es la única medida que hasta el momento ha demostrado disminuir entre un 20 y un 60% la mortalidad por cáncer de cuello uterino.

2. La vacuna contra el HPV ha demostrado ser efectiva para evitar lesiones relacionadas con el virus y solo en mujeres que no hayan iniciado relaciones sexuales, pero se desconoce su efecto en la aparición y mortalidad por cáncer de cuello uterino, ni su protección y seguridad a mediano y largo plazo.

3. La vacuna sólo cubriría un 65% de los Virus del Papiloma Humano (HPV) relacionados con de las neoplasias de cuello uterino en Latinoamérica y el Caribe.
4. La vacunación ha sido financiada por el Estado Nacional en 15 países desarrollados, al menos parcialmente, pero podría ser impagable y fuera de las prioridades sanitarias en países en vías de desarrollo como la Argentina .
5. Deberían realizarse en Argentina estudios de costo-efectividad y de impacto presupuestario antes de implementar estrategias preventivas masivas. En el caso del cáncer del cuello de útero cualquier medida debería integrarse claramente con programas de detección temprana, siendo el Papanicolaou la prueba de elección.

6. Es objetable desde la ética institucional ofrecer intervenciones preventivas de acceso inequitativo, con información distorsionada y a través de publicidades encubiertas.
7. Es objetable desde la ética profesional las manifestaciones periodísticas de médicos expertos que no declaran conflictos de intereses por recibir financiamiento directo o indirecto de los fabricantes de la vacuna.

Por último deseamos recomendar que aquellas mujeres que decidieran recibir la vacuna deberán continuar realizándose periódicamente un test de Papanicolaou, dado que la vacuna, por lo que conocido hasta la fecha, no le garantiza una protección total contra el cáncer del cuello uterino


Comisión Directiva
Federación Argentina de Medicina Familiar y General. famfyg@gmail.com

Referencias:
[1]Pedro Lipcovich. Vacuna, campanha y polemica. En: http://www.pagina12.com.ar/diario/sociedad/3-113945-2008-10-25.html (acceso 3/11/2008). [2] LA SALUD, ¿UN NEGOCIO? Escrito por: zoe el 28 Oct 2008. En: http://blogs.clarin.com/el-conventillo-de-info/2008/10/26/solo-mujeres- (acceso 3/11/2008). [3] Screening for Cervical Cancer. Recommendations and Rationale. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/cervcan/cervcanrr.htm#clinical (acceso 1/11/2008). [4] Rambout L, Hopkins L, Hutton B, Fergusson D. Prophylactic vaccination against human papillomavirus infection and disease in women: a systematic review of randomized controlled trials. CMAJ 2007;177:469-79. [5] Ciapponi A, Bardach A, Glujovsky D, Picconi MA, Gibbons L. Type-specific HPV prevalence in high grade lesions or cervical cancer in Latin America and the Caribbean: a systematic review of epidemiological studies. 24th International Papillomavirus Conference and Clinical Workshop. - 3 al 9 de Noviembre de 2007. [6] Koulova A, Tsui J, Irwin K, Van Damme P, Biellik R, Aguado MT. A brief report: Country recommendations on the inclusion of HPV vaccines in national immunization programmes among high-income countries, June 2006-January 2008. Vaccine. 2008 Sep 18. [Epub ahead of print] [7] Goldie SJ, Kim JJ, Kobus K, Goldhaber-Fiebert JD, Salomon J, O'shea MK, Xavier Bosch F, de Sanjose S, Franco EL. Cost-effectiveness of HPV 16, 18 vaccination in Brazil. Vaccine. 2007 Aug 14;25(33):6257-70. Epub 2007 Jun 15.

domingo, 9 de noviembre de 2008

La leche, el hueso, los ayuntamientos y los médicos

Desde hace años, realizan en la población donde trabajo, y a lo largo de toda España, una "actividad" de "sensibilización" de los problemas óseos en las mujeres menopáusicas. De forma entusiasta, el Ayuntamiento convoca a sus ciudadanas a acudir al "camión de la osteoporosis" para ser informadas y realizarse una prueba para saber si tienen osteoporosis.

Tal actividad está patrocinada por la marca de leche
Puleva (especialistas en echarle de todo a la leche) y la FHOEMO (Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Óseas), agrupación de distintas sociedades con afán científico.

La "actividad" consiste en dar folletos de propaganda y realizar una densitometría ósea por ultrasonidos para decirle que se lo lleven a su médico, porque puede estar en riesgo de tener osteoporosis.

Todo es un acto de propaganda, fundamentalmente de la leche enriquecida, con el barniz "preventivo" que tan buenos rendimientos comerciales da.
La densitometría por ultrasonidos no ha demostrado ser útil ni diagnóstica en el manejo de osteoporosis. Todas las guías de calidad, desde la NICE hasta la de la Comunidad de Madrid (sin que sirva de precedente) solo valoran la absorciometría ósea de rayos X dual o de doble energía (DXA o DEXA).
¿Entonces para qué hacen ultrasonidos?
En su misma página web Puleva Salud, los autores critican, en el colmo de los montajes, la poca utilidad de los ultrasonidos.


Y las pobres pacientes acuden a su médico llevando el papelito, como un tique de autobús, para que les digamos si tienen riesgo de tener osteoporosis.

viernes, 7 de noviembre de 2008

domingo, 2 de noviembre de 2008

Las "campañas de solidaridad" de los Hospitales privados. Bandanas solidarias

Como podéis ver los lectores habituales, tengo especial interés en las "campañas solidarias" que realiza la industria farmacéutica, hospitales privados y demás instituciones "sin animo de lucro".
Para salir en los medios de comunicación y tener publicidad, embarcan a famosos, famosillos y políticos solidarios al "sarao" de turno.
Los últimos en apuntarse a la moda ha sido el grupo de USP Hospitales con las "Bandanas Solidarias"
Por cierto, bandana no es una palabra española ni está admitida en el Diccionario de la RAE. La bandana es un "pañuelo de cabeza al estilo pirata"

Según nos dicen sus promotores:
Las Bandanas solidarias son pañuelos que suelen utilizar las personas que sufren la pérdida de cabello como consecuencia de los tratamientos de radio y quimioterapia para el cáncer. La idea es que estas prendas incorporen el diseño solidario de personas del ámbito público como un beneficio añadido a un objeto que implica una situación difícil para, de esta forma, contribuir a la sensibilización social y a la normalización de los efectos del tratamiento que implica esta enfermedad.
Fue un maravilloso encuentro:
Fue un entrañable encuentro entre amigos presentado por Susana Griso y que tampoco se quiso perder el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Juan José Güemes, ligado ahora a la Salud de los madrileños y durante muchos años a las mujeres en su etapa de consejero de Empleo y Mujer. También estuvo Charo Izquierdo, Directora de Yo Dona; José Luis de la Serna, máximo responsable del área de Salud de El Mundo y Pedro J. Ramirez, director de El Mundo.
¿Y los fondos, adónde van?
Los fondos recaudados se destinarán íntegramente al proyecto Mira, puesto en marcha por la Fundación Alex en el Instituto Universitario Dexeus que ofrecerá a mujeres sin recursos servicios postcáncer, de carácter psicológico y estético, para facilitar su reinserción social. Recordemos que este tipo de tumor es el más incidente en las féminas de nuestro país.
¡¡ Qué majos y solidarios son todos estos personajes!! Políticos, periodistas, futbolistas, creadores de moda... La beatiful people piensa en todos nosotros.

sábado, 1 de noviembre de 2008

Próxima aparición de Byetta (exenatida), la incretina inyectada

Tras la reciente aparición de las incretinas orales: sitagliptina (Januvia) y vidagliptina (Galvus), junto a sus asociaciones con metformina; se anuncia la comercialización de exenatida (Byetta) que se administra por vía parenteral.

Después de varios años de uso en EEUU, exenatida presenta datos preocupantes sobre su seguridad. El principal de ellos es el riesgo de aparición de pancreatitis aguda potencialmente grave.
La FDA creó una alerta sobre este tema recientemente.

video

La lectura completa de la ficha técnica es muy necesaria, dada la cantidad de problemas detectados: separación horaria entre la inyección y la toma de medicamentos, riesgo de agravamiento de la función renal con medicamentos de uso común como IECAs, entre otros muchos.