Una foto emblemática para APXII

Como una Kali o Shiva india, RGB posa resumiendo la esencia plurifacética de los médicos de familia. Con esta imagen y el texto que la acompaña, la iniciativa: Atención Primaria: Doce meses Doce causas sigue su andadura mensual: Es la hora de la emancipación de la Atención Primaria.
Gracias.

Tonterías que nos distraen

Cuando necesitas distraer tu mente de preocupaciones cotidianas, de pelearse con el sistema sanitario, de rigurosas evaluaciones científicas, te puedes dar una vuelta por la noticias sanitarias de agencias y distintos medios de comunicación. Siempre aparece alguna soberana tontería dicha engoladamente y con ínfulas de sabiduría científico-mediática. Veamos:

Un servicio de Neurofisiología de una clínica privada de Málaga convoca a los periodistas para anunciar la buenanueva de que las consultas de Atención Primaria se incrementarán un 30% en esta próxima primavera como: como consecuencia del cansancio pronunciado y la sensación de abatimiento e irritabilidad que presentan muchos pacientes, lo que, en la práctica, dificulta la conciliación del sueño acarreando patologías a largo plazo.

¿Sigo? ¿Qué pretenden los que dicen estas tonterías? ¿Qué pretenden los que las publican? ¿Volvernos tontos? ¿Es la conjura de los necios?

Los de la hidratación, quiero decir el Observatorio de Hidratación y Salud, repiten como un mantra o como un bocadillo de calamares grasiento mal digerido en un paciente con reflujo que se ha tomado además tres cañas de cerveza, las apocalípiticas estadísticas que van a llevar a la Humanidad a la muerte por sed y deshidratación. Nada menos que 0.6 litros puedes perder cuando vas de compras. Me imagino que con el abrigo de pieles y las botas forradas entrando al Corte Inglés sin ni siquiera desabrocharte y poniéndote el gorro de lana y la bufanda. Pues bien, el 60% de la mujeres no se hidratan y les va a pasar algo malo. Así, a beber a beber y a olvidar, eso sí con Coca Cola Zero. 

Estimados amigos, como decía San Forrest Gump: Tonto es el que hace tonterías. Con eso se salvan los que las dicen.

El Ioduro Potásico y la crisis nuclear

Japón está a más de 12.000Km de España, y en el peor de los casos y se forme una nube radioactiva, la probabilidad de exposición en España es bastante remota. En los medios de comunicación se está hablando de las pastillas de Ioduro Potásico como "antídoto" para la exposición a la radiactividad para evitar el cáncer de tiroides. Y me imagino que alguna persona estará pensando cómo conseguir estas pastillas. Conviene matizar las informaciones.

El ioduro potásico a dosis de 130mg al día en adultos bloquea la absorción de Iodo radioactivo, solamente de Iodo radioactivo, por lo que no ejerce ningún efecto protector sobre otros isótopos radioactivos que se liberen en el ambiente, ni reduce otros riesgos de la exposición radiactiva sobre la médula ósea u otros órganos. La efectividad del tratamiento está determinada por la cercanía de la exposición radiactiva. Se debe usar poco tiempo antes o en el momento de la exposición. Si se toma 4 horas después, la eficacia se reduce al 50%. Evidentemente, la ingesta de Ioduro potásico está determinada por una alerta de exposición nuclear y dependerá de la instrucciones que se dén a la población afectada que no haya podido ser evacuada de una zona de exposición.

Según el Ministerio de Sanidad, España dispone de 862.339 cápsulas para adultos y 17.480 dosis infantiles. De ellas 112.479 cápsulas y 2.280 dosis infantiles están almacenadas en la Dirección General de Protección Civil y Emergencias y el resto distribuidas en las áreas del entorno de las centrales nucleares. Ahí deben permanecer.

Por todas estas razones sorprende que en EEUU o en el Reino Unido, haya gente que quiera hacer acopio de pastillas de Ioduro potásico. 

Un diseño que conduce al error

Bien es sabido que los médicos que recetamos por principio activo no controlamos nada de lo que finalmente se lleva el paciente de la farmacia. Las numerosas compañías de genéricos compiten entre sí en las oficinas de farmacia para colocar sus productos. La compañía de genericos canadiense APOTEX lo debe hacer muy bien en la zona donde trabajo porque, numerosos pacientes atendidos por mí, lo consumen. 

No ha sido una vez, sino dos veces que, a pesar de que los pacientes tienen una hoja resumen de su medicación, acuden con los "cartones" a pedir la renovación de la medicación y me aportan un trozo de cartón azul con unas grandes letras: APOTEX. Realmente, muchos pacientes mayores no fijan el nombre del principio activo que están tomando y al ver de una manera tan grandiosamente escrita la palabra APOTEX, de reminiscencias griegas, creen que están tomando un estupendo medicamento que se llama APOTEX.

La razón es tipográfica, el tamaño de las letras de los principios activos en todos los medicamentos de este laboratorio es inferior al del propio laboratorio. No tiene sentido y provoca la confusión. 

Pediría menos grandiosidad al laboratorio y mejorar el diseño gráfico de los envases para evitar confusiones. ¿Alguien del mundo oficial puede hacer o decir algo?

Japón

En 2005 visité Japón. Tokio, Kyoto, Nara, Hiroshima fueron la ciudades recorridas. Un maravilloso país, una maravillosa gente. Son los tópicos que se suelen emplear, pero en este caso, es cierto. No viví ningún temblor y el paisaje, los templos, la organización ciudadana, todo en general, fue excelente.

La ciudad de Hiroshima no tiene ningún atractivo especial (totalmente reconstruida tras la explosión), salvo la isla de Miyamiya y sus templos, pero me pareció de visita obligada al recorrer el único país del mundo donde su territorio y su población han sufrido el ataque nuclear intencionado. La visita al Museo de la Paz de Hiroshima debe provocar en cada visitante la cercanía, el horror de la destrucción atómica.

Durante estos días, los japoneses viven de una manera serena, ordenada y disciplinada, la hecatombe natural que les ha sobrevenido por el terremoto y el tsunami posterior. La amenaza de las centrales nucleares dañadas se cierne sobre ellos como una sombra, como un precio caro a pagar, por su desarrollo económico y prosperidad.

Mi solidaridad y mi recuerdo para Japón.

Os pongo dos miniclips grabados en este viaje.

Untitled from Vicente Baos on Vimeo.

Templo de Mijamiya from Vicente Baos on Vimeo.

Uso de medicamentos: Pautas claras y comprometidas. ¿Y en España?

El debate sobre el buen uso de medicamentos, con sus implicaciones clínicas y económicas, oscila en España entre la regañina sobre el gasto y la posibilidad de usar cualquier medicamento que esté autorizado y financiado por el Sistema Nacional de Salud. No hay documentos oficiales que se comprometan, tras una evaluación rigurosa de las evidencias, a recomendar un fármaco sobre otro. Recomendaciones vagas, guías que no comprometen a nadie. Al final, arbitrariedad que dicho en lenguaje políticamente correcto llamamos: variabilidad clínica.

En el Reino Unido existe, dentro del National Health Service (NHS), el National Prescribing Centre (NPC) que analiza, en conjunción con el National Institute for Clinical Excellence (NICE), las evidencias disponibles y elabora recomendaciones muy claras que servirán para la evaluación posterior. Cuando digo "muy claras" quiero decir que se "mojan" en la recomendación de un fármaco sobre otro, tras valorarlo clínica y económicamente.

El NPC ha publicado sus Key Therapeutics Topics sobre varios grupos de medicamentos muy usados y de gran impacto en la prescripción del día a día. Por ejemplo:

Hay concreción en dosis, en recomendaciones, en avisos de riesgo. ¿Cuando van a existir en España unos documentos así? El Ministerio hace mucho tiempo que no hace nada al respecto. Autoriza medicamentos, los financia y mira para otro lado. ¿Hay algún organismo, publicación o agencia que elabora documentos como los británicos? NO.

Luego, todo son lamentaciones: "que si se usa muy mal los antibióticos" "que España es líder en el uso de IBPs" "que el tratamiento de la osteoporosis es un desastre".

El buen uso de los medicamentos y el ahorro del gasto farmacéutico en el SNS necesita de estas actividades y de estos documentos, no solo de genéricos, genéricos de marca, precios de referencia, reducción del sueldo de los empleados públicos, "cataloguiños" y demás. 

Desde Estados Unidos, hormonas a más de $1000 al mes

Desde el imaginario científico, los EEUU son el paraíso de la ciencia y de las oportunidades profesionales. Conviviendo con grandes centros de investigación y de práctica clínica, aparece en paralelo, una visión mercantilista y aprovechada de la práctica médica, donde el precio de los servicios a pagar pueden ser no solo injustos, sino crueles.

La FDA es el gran emporio en la evaluación y autorización de los fármacos, pero permite una utilización de medicamentos "off label" que en Europa se ve como inaceptable.

Leo en el New York Times que la última moda en dietas para perder peso es la combinación de una inyección semanal de Gonadotrofina coriónica (HCG) con una dieta diaria de 500 calorías. El argumento es que la la HCG promueve la eliminación de la grasa del "sitio adecuado" y evita la sensación de hambre y cansancio que aparece en una reducción tan drástica de la ingesta calórica diaria. El precio son $1000 dolares al mes por la consulta, la medicación y las inyecciones. No me sorprendo por la extravagancia y falta de rigor en el abordaje de este tratamiento, me sorprendo cuando leo que la HCG está autorizada para tratamiento de la infertilidad, pero su uso "off label" es legal, a pesar de incluir un "warning" en su prospecto donde dice que no vale para perder peso o evitar sentirse con hambre y cansado. Es decir, cualquier médico puede prescribirlo y utilizarlo para este fin, tras el abono de los $1000 dólares mensuales. Un timo, parece que legal. Será por aquello de la 5ª enmienda de las películas. En nuestro país, la HCG está sometida a control estricto y no se podrá usar para este fin, salvo que empiece a circular por un circuito paralelo similar a los que existen o han existido para los culturistas, deportistas, etc.

Otra noticia de hormonas viene dada por la aprobación por la vía rápida del caproato de hidroxiprogesterona (Makena) para el retraso del parto prematuro. Aplicado desde la semana 16 a 21 de forma semanal parece que reduce el riesgo de parto prematuro hasta la semana 37. Se ha aprobado por un método rápido evaluando un objetivo subrogado a la espera de la finalización de un estudio más amplio internacional. No se usa en embarazos múltiples y solo en aquellas mujeres que hayan tenido previamente un parto prematuro, dado que el principal factor de riesgo es el antecedente clínico. Hasta ahora, lo habitual. Sin embargo, leemos que el caproato de hidroprogesterona estuvo disponible con el nombre de Delalutin y fue retirado en 2008 por razones no especificadas. El fármaco se seguía usando preparando como fórmula magistral en las farmacias a un coste mínimo de $10 a $20 dólares la inyección semanal. Haberlo aprobado a un fabricante en exclusiva ha provocado que el precio por inyección sea de $1500 dólares. ¡No está nada mal dicha exclusividad!. De esta manera, el tratamiento completo pasa a ser de $30.000 dólares. Parece que nadie se esperaba ese precio, but, that´s America. En España el Proluton Depot se dejó de comercializar en 1998. ¿Volverá ahora a 1000 euritos?

Conviene conocer estas realidades cuando hablamos de la sostenibilidad del sistema público de salud y el precio de los medicamentos. 

La libertad de prescripción, la OMC, el Ministerio, el "cataloguiño", las diferencias entre españoles......

Todo el proceso que ha existido ante la pretensión de una comunidad autónoma de efectuar su propia priorización en la financiación de medicamentos ha sacado a la palestra la hipocresía que envuelve en España a la financiación selectiva de los medicamentos.

 El Diario Oficial de Galicia, con fecha 28 de diciembre de 2010, pública la Ley 12/2010 de 22 de diciembre, de racionalización del gasto en la prestación farmacéutica de la Comunidad Autónoma de Galicia.

Dicha Ley tiene como objeto “establecer medidas de racionalización del uso de medicamentos y productos sanitarios en el ámbito del Servicio Gallego de Salud, mediante la implantación de un catálogo priorizado de productos farmacéuticos”. En dicho catálogo “se incluirán los de menor precio de los que figuren en el Nomenclátor oficial de productos farmacéuticos financiados por el Sistema Nacional de Salud”.

Con respecto a los medicamentos, “el catálogo seleccionará algunos de los recogidos en un mismo conjunto de intercambio, entendiendo como tal el conjunto de los que tienen el mismo principio activo, la misma dosis, la misma presentación e igual número de unidades por envase. Estos medicamentos del conjunto de intercambio poseen la misma eficacia, seguridad y calidad y se consideran intercambiables entre sí”.

La intención es clara y comprensible: a medicamentos iguales, solo se financia el de menor precio. Lógico para cualquiera ¿verdad?

Algo que deberían hacer todas las comunidades y el Ministerio legalizarlo, provoca las protestas de fabricantes y oficinas de farmacia, los que siempre protestan cuando se toman medidas restrictivas porque pierden dinero; y por otro lado, el Ministerio dice que esta medida "atenta a la equidad entre los españoles", dado que no van a tener disponibles los mismos medicamentos que el resto; es decir, pagando más con dinero público por lo mismo. Pone un recurso, a la vez que Farmaindustria, y el Tribunal Supremo lo paraliza. Perfecto. La justicia reinstaura el viejo orden. 

Todo esto rezuma a hipocresia y connivencia. El dinero público se gestiona con criterios de eficiciencia, y la priorización de la financiación no ataca a la eficiencia sino la mejora. Y no ataca a ninguna ética, sino que la refuerza, como muy bien ha destacado la Organización Médica Colegial en su documento.

La libertad de prescripción es la libertad del conocimiento científico riguroso de la terapéutica y del empleo de los recursos económicos que buscan la eficiencia. La libertad no es mandar a un paciente lo que te de la gana. Y es así, porque muchos médicos lo hacen.

Antibióticos y otros medicamentos en la contracepción oral

Durante años hemos avisado a las mujeres que usaban contracepción hormonal oral sobre la necesidad de establecer medidas complementarias de anticoncepción cuando se hacía un ciclo de antibióticos (sobre todo betalactámicos) ya que podían disminuir los niveles circulantes de etinilestradiol y provocar un posible embarazo. Pues no. Se acabó.

Se ha publicado un texto británico en Enero de este año: Drug Interactions with Hormonal Contraception. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance. Clinical Effectiveness Unit, que revisa las interacciones de diversos medicamentos con los anticonceptivos orales (ACOs) y la primera recomendación va dirigida a eliminar la necesidad de avisar a la mujer de esa posible interacción con los antibióticos habituales, excepto los que sean inductores hepáticos como la Rifampicina. 

Hay otros medicamentos que producen interacción relevante. El libro mediante fáciles tablas las presenta:

- Medicamentos que reducen el nivel hormonal o la eficacia anticonceptiva: antiepilépticos, antiretrovirales, IBPs, antiH2, Hierba de San Juan. Conviene leer los matices en el texto original.

- Medicamentos que incrementan el nivel hormonal de los ACOs: eritromicina, antifúngicos, tacrolimus, etoricoxib, atorvastatina y rosuvastatina.

- Medicamentos que son afectados por los ACOs, reduciendo su efectividad o aumentando su toxicidad.

Un excelente texto, acompañado de tablas sintéticas que ayudan a una rápida revisión del tema.

Pastillas para los pijocansados

"Empezar a tomarlo cuando empieza el estrés"
"Desde la preadolescencia se puede tomar"
"Como lo vas a tomar con fe, el efecto empieza enseguida".....

El pesimismo social como problema de salud

Vivimos tiempos inquietantes. Desde hace mucho tiempo sabemos que los condicionamientos sociales influyen en la salud, y en la percepción de la propia salud de las personas. Influye en todas las patologías, en unas más claramente que en otras. Muchas de ellas, de una forma muy evidente. ¿Cómo definir sino, la angustia del parado de larga duración? ¿Cómo justificar la tristeza de aquel o aquella que adivina un futuro sin esperanza ni ventana abierta a la independencia económica y personal?

Podemos prescribir muchos ansiolíticos y antidepresivos para mitigar el dolor del que sufre, no por un desequilibrio serotoninérgico, sino por la incertidumbre amenazante para él, ella o su familia.

Si continuamente recibimos, a través de los medios de comunicación, noticias habituales sobre el incremento imparable del número de parados, el incremento del gasto y el coste de la energía, las hipotecas y  los alimentos básicos, simultáneamente al aumento de los beneficios de las empresas que lo gestionan; el desvalido, el que vive al día, el que ve acabar el subsidio y no ve horizonte de trabajo por ser demasiado mayor con experiencia o demasiado joven sin la misma; entonces, el pesimismo social invade la mente de todos. De los que por ahora no han perdido nada y de los que han perdido todo.

Un manto de desesperanza cubre amplios grupos de personas en nuestra sociedad. Los que temen por sí mismos y los que temen por los suyos. La mujer joven inmigrante sola y con hijos a su cargo, la mujer de edad media divorciada y con cargas familiares sin trabajo, el ama de casa cuyo marido está desempleado, el obrero manual de más de 50 años que es despedido después de 25 años en la misma empresa y además le "obligan" a prolongar su vida laboral para tener una pensión digna, el joven profesor interino al que no renuevan el contrato porque la tasa de reposición por jubilación es uno de cada diez, el camarero ocasional que no cotiza suficiente para cobrar el desempleo...

Todos afrontan su vida y su futuro con temor e incertidumbre. Todos pueden sufrir insomnio y ansiedad, alteraciones digestivas, cefalea. Todos pueden ir a su médico a pedir ayuda.

Necesitamos algo más que fármacos para combatir el pesimismo social.

La libertad de opinión de PRESCRIRE ha ganado

AMENAZADA LA LIBERTAD DE CRÍTICA CIENTÍFICA: EL CASO ASTELLAS PHARMA VERSUS PRESCRIRE

La revista francesa Prescrire es un ejemplo mundial de independencia y ciencia, uno de los mejores boletines que podemos utilizar para formarnos un juicio sobre los medicamentos, su utilidad y su mejor forma de uso.

Prescrire ha terminado en los tribunales por la demanda del laboratorio Astellas Pharma, que juzgaba inadmisible la crítica a la ampliación de indicaciones del tacrolimus tópico, en la dermatitis atópica. Dicho medicamento es un potente inmunosupresor que requiere un uso prudente pues se ha asociado a cáncer de piel y linfomas, entre otros efectos adversos. Prescrire desaconsejaba su utilización en la prevención del eccema atópico ya que la relación beneficio-riesgo es desfavorable.

El triunfo legal de Prescrire no elimina “los efectos secundarios” de tal política de demandas, que sobre todo pretende acallar discrepancias y críticas científicas “en origen”. Es decir, lograr la autocensura y limitar la libertad e independencia científica hasta tal punto que se publiquen sólo comentarios favorables o neutrales respecto a la utilidad, mejor uso y seguridad de los medicamentos.

Los medicamentos tienen un campo de honor en el tratamiento de las enfermedades y de los problemas de salud, y sin ellos la vida sería muy distinta, a peor. Pero tan malo sería la falta como es el exceso de medicamentos, por cuanto no existe el medicamento sin efectos adversos. Es imposible utilizar un medicamento sin que se produzcan al tiempo beneficios y daños, y el equilibrio es muchas veces sutil (y desconocido frecuentemente en los nuevos medicamentos). Por ello los profesionales y estudiantes sanitarios precisamos de revistas como Prescrire que analicen con independencia el beneficio-riesgo de los medicamentos, solos o asociados, en la indicación principal y en otras indicaciones, y en pacientes con una y con múltiples enfermedades.

Por todo ello rechazamos de plano la política de demandas judiciales que pretenden limitar o evitar la libertad de crítica científica. En España ya tuvimos un ejemplo que también terminó con el triunfo de la independencia (el caso Merck contra Laporte), pero no basta con lograr la absolución judicial pues el fondo de la cuestión no es ni la multa ni la cárcel sino la seguridad de los pacientes y el beneficio social.

NOTA: Texto consensuado por diversos Blogs sanitarios

Fiebre y uso de antipiréticos en niños ...y en adultos

La revista Pediatrics publica en su último número un informe sobre la fiebre y el uso de antipiréticos en niños. Automáticamente, la presencia de fiebre, aunque sea leve y asociada a enfermedades virales banales respiratorias o no, provoca la prescripción automática de analgésicos antipiréticos pautados de una forma horaria regular que impida la aparición de cualquier elevación de la temperatura corporal. El uso de paracetamol e ibuprofeno es la norma, tanto en los niños como en los adultos.

El informe nos recuerda aspectos tan elementales como:

La fiebre en un niño es uno de los síntomas clínicos más comunes que valoran los pediatras y otros profesionales de la salud y una causa frecuente de preocupación de los padres. Muchos padres administran antipiréticos, incluso cuando la fiebre es mínima, dado que les preocupa que el niño deba mantener una temperatura "normal". La fiebre, sin embargo, no es la enfermedad primaria, sino un mecanismo fisiológico que tiene efectos beneficiosos en la lucha contra la  infección.

No hay evidencia de que la fiebre empeore el curso de la enfermedad o que produzca lesiones neurológicas a largo plazo u otras complicaciones. Por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento del niño febril debe ser para mejorar el confort general del niño en lugar de centrarse en la normalización de la temperatura corporal. Debemos aconsejar los padres o a los cuidadores de un niño febril que lo importante es el bienestar  general del niño, observando los signos de enfermedad grave, fomentando la ingesta de líquidos adecuada y el almacenamiento seguro de antipiréticos.

Se ha generalizado, asimismo, el uso combinado de paracetamol e ibuprofeno, al respecto el informe nos recuerda:

La evidencia actual sugiere que no hay ninguna diferencia sustancial en la seguridad y eficacia del paracetamol y el ibuprofeno en el cuidado de un niño, generalmente sano, con fiebre. Hay pruebas de que la combinación de estos dos productos es más eficaz que el uso de un único agente; sin embargo, existe la preocupación de que el tratamiento combinado pueda ser más complicado y contribuir al uso inseguro de estos medicamentos. Los pediatras también deben promover la seguridad del paciente mediante la promoción de fórmulas simplificadas, las instrucciones de dosificación y el uso de dosificadores adecuados.

Todas estas consideraciones son útiles para la población adulta, sobre todo si hablamos de ancianos, por ejemplo. Cuanto más complicamos una pauta posológica, más posibilidades hay de error. Si decimos a un paciente que usa varias medicinas de forma crónica que se trate su fiebre con una dosis alternante de 650 mg de paracetamol y 600mg de ibuprofeno cada 4 a 6 horas, podemos trastocar un equilibrio terapéutico.

Lo importante, no es la fiebre, sino lo que lo produce. Los pacientes deben conocer esta máxima y aliviar con pautas simples las molestias asociadas a la fiebre, si ellos lo consideran así. Para ello, cuidar la dosis de paracetamol (nunca recomendar el famoso 1gramo cada 6 horas) y recordar que el ibuprofeno es un AINE, teniéndolo en cuenta en la población anciana, hipertensa o con otra patología crónica. 

Por favor, ¡apuntaros al Congreso !

La celebración de los congresos regionales de Medicina de Familia es una excelente forma de compartir, conocer y participar de la vida profesional con tus compañeros. Es un lugar de encuentro y de reencuentro entre nuevos y viejos compañeros y amigos. Hay pocas oportunidades de coincidir en un único lugar personas que trabajamos dispersas y que nos "desvirtualizamos" viéndonos las caras y oyendo sus propias voces. En un mundo de comunicación "virtual" muy activo, los momentos "físicos" me son especialmente queridos.

El próximo 14 de Abril se celebrará el XX Congreso madrileño de SOMAMFYC y sus organizadores me piden que lo recuerde en este foro para animar su inscripción. La industria farmacéutica ya no es la fuente del maná que pagaba todo, ahora, cada persona debe abonar su inscripción para que las actividades que nos interesan sean financiadas por nosotros. Se acabó la cultura "todo gratis" en los congresos.

¡Ánimo, merece la pena ese esfuerzo!

No queremos ser agredidos

La agresión de un individuo "trastornado" a un centro de salud ha reabierto la herida que todos sufrimos cuando asesinaron en Murcia a una residente de Medicina de Familia. El centro también era de "bajo riesgo", no había "ninguna razón" para que ocurriese, pero ocurrió. Vivimos con lo imprevisible, pero en nuestro trabajo, esta "imprevisibilidad" del "accidente" no parece consustancial, ni que consideráramos trabajar en un centro de salud o un hospital, un trabajo de "riesgo" para las agresiones. Pero las agresiones existen, afortunadamente extraordinarias las de mayor gravedad. El área de recepción es, probablemente, la zona de más riesgo. Todas las disfunciones del sistema sanitario se pueden ver reflejadas en dicha área, siendo los administrativos la primera línea: los retrasos en las citaciones, los posibles errores en una gestión, generan la frustración y la ira de algunas personas. 

La mayor parte de los pacientes son amables y comprensivos y no se necesita ninguna medida extraordinaria, pero para ese mínimo porcentaje de violentos o psicópatas, sí debería haber medidas de seguridad generalizadas como las mamparas de seguridad.

La pública y la privada

Sinceramente, mi solidaridad con la Presidenta de la Comunidad de Madrid. Y valorar positivamente que haya decidido intervenirse en un Hospital público, tras haberse hecho, probablemente, el diagnóstico en un Hospital privado, según la bolsa que llevaba en la mano.

La timidez: Cómo un comportamiento normal llegó a ser una enfermedad

El libro de Christopher Lane: La timidez: cómo la psiquiatría y la industria farmacéutica han convertido emociones en enfermedad, fue escrito en 2007 y ha sido publicado recientemente en España por Zimerman Ediciones. Este libro fue incluido entre los libros premiados por la revista francesa Prescrire el año pasado, después de un largo recorrido de éxito en EEUU y otros países europeos.

Es un libro duro, de los más duros que he leído sobre el comportamiento médico profesional en sí mismo, y la industria farmacéutica.  La timidez "patólogica" o fobia social sirve de detonante para un análisis en profundidad de la creación de las definiciones diagnósticas realizadas en la clasificación de DSM, actualmente en su cuarta versión (DSM IV). Pero no solamente se desmenuzan en el libro las discusiones alrededor de los criterios diagnósticos, la delicadeza del lenguaje para definir una situación u otra, el rigor metodológico basado en la pruebas parar definir una enfermedad; también, la capacidad que puede tener un pequeño grupo de personas para determinar el sentido final del diagnóstico y la terapia psiquiátrica en el  mundo entero. El Dr. Robert Spitzer fue el arquitecto y renovador de la clasificación psiquiátrica en el DSM III. El autor del libro desmenuza, a través de los documentos internos y de la entrevista con el propio Dr. Spitzer, las discusiones para erradicar el término neurosis, la timidez o la ansiedad social y otros términos de uso actual. 

El libro va más allá, evaluando la publicidad de las compañías farmacéuticas para estimular el consumo de los distintos inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS), con ejemplos más que ilustrativos.

De una manera razonada e inteligente, se ponen a la luz las cuestiones que hacen que la respuesta médica ante el sufrimiento humano en esta época ansiosa, sea la modificación farmacológica de los niveles de neurotransmisores cerebrales. Es la respuesta fácil y rápida para modular los síntomas, pero que olvida los condicionamientos psicosociales que influyen en la variabilidad del comportamiento humano. 

En la frase final del libro podemos encontrar las claves del libro:

Como sostiene Hamn en la obra Fin de partida, de Beckett: "Estás en la Tierra, ¡para eso no hay remedio!" Y, sin embargo, los neuropsiquiatras y sus patrocinadores corporativos han gastado incontables horas y dólares intentando convencernos de lo contrario.

El índice del libro es:

Introducción: no más tímidos

1.- La guerra de los cien años contra la ansiedad

2.- Las guerras diagnósticas: las emociones se convierten en patologías

3.- Una victoria decisiva: la timidez se convierte en enfermedad

4.- Directo al consumidor: ¡ahora a vender la enfermedad!

5.- El efecto rebote: cuando los tratamientos fallan

6.- Llega la reacción: la nación Prozac se rebela

7.- El miedo al prójimo en una época ansiosa

Notas, agradecimiento, discurso de recepción del Premio Prescrire 2010, principales protagonistas.

Conflicto de intereses: La editorial se dirigió a mí preguntándome por el interés del tema y me envió gratuitamente un ejemplar.

Los extraños poderes del efecto placebo

Para los que no hayan descubierto que Twitter es una excelente herramienta de difusión, este vídeo me ha llegado a través de cuatro retweets (retuits en lenguaje coloquial)
Gracias a @montsecarrasco @drjmacias @drcasado @japrados

¡Qué bien! Voy a poder recetar UNA pastilla de paracetamol o ibuprofeno

Las ganas de generar titulares de prensa cada día provoca que las medidas que se van a llevar a cabo para implantar las "monodosis" "unidosis" o como quieran llamarse, sean vistas como un despropósito, en mi opinión.

Ayer, el Ministerio y la ministra, en las habituales rondas periodísticas que hacen cada día, anunció que:

Tener disponible envases de ¿una? pastilla de paracetamol o ibuprofeno financiadas por el Sistema Nacional de Salud ¿aporta algo? Un paciente acude a consulta porque le duele la aparición de la muela del "juicio". No hay signos de infección y le receto: ¿un? ibuprofeno, o uno + uno + uno por si le sigue doliendo, o le hago: ¿tres? ibuprofenos en recetas aisladas o tres en una receta. Y si necesita más, vuelve a consulta a que le recete más, porque está financiado. O bien, le hago una caja de 20-30 o 40 comprimidos o sobres.

En los analgésicos simples, las monodosis no deberían estar financiadas
El uso esporádico de estos medicamentos ya está contemplado como OTC para el alivio o manejo de síntomas menores que el paciente puede, solo o asesorado por el farmacéutico, usar. No tiene ningún sentido recetar monodosis para el tratamiento de procesos de mayor duración o uso habitual, como sería lo lógico que atendiéramos en las consultas. 

Una empresa ya está lista para comercializarlo:  Onedose Pharma. Estoy deseando saber el precio por pastilla, más su minicajita, más su prospecto, para saber cuánto vamos a ahorrar. Si una caja de 40 comprimidos de ibuprofeno 600 mg vale en su menor precio 1.98 euros, ¿cuánto va a valer la monodosis? Cada unidad son 4 céntimos, más el envoltorio que vale más que la pastilla (cartón, impresión, blister unidosis, etc) ¿Dónde va a estar el ahorro? En los analgésicos simples no hace falta unidosis financiadas por el SNS, está bien hacerlas OTC para que la gente las compre para sus síntomas menores que requieren pocas pastillas, algo habitual, por ejemplo, en el Reino Unido.

La adecuación de los envases a las recomendaciones terapéuticas en dosis y duración estimada sí es positivo y se debería haber hecho siempre, cuando se autoriza un envase, debería cumplir ese requisito. Ciertamente, la mayoría de los tratamientos están adecuados y es bueno revisar aquellos que no lo estén. Los envases de medicación crónica tienen un defecto de adecuación tradicional, estaría bien, ya puestos, que este tema se revisase (no lo he oído en ningún lado).

Cuando se lanza un plan global que pretende, además, producir un gran ahorro, se cuentan todos los detalles posibles: precios, forma de prescripción en papel y electrónica (por ejemplo, para que los servicios de urgencia hospitalarios y PAC que hagan su receta de monodosis y no vaya el paciente al día siguiente a por la "mono-receta") , principios activos que se van a incluir, empresas que van a participar ¿solo una?, etc.

Y no digamos, el tema del paracetamol del 1 gramo que deberíamos desterrar de la farmacopea. ¿Alguien en el Ministerio y la Agencia del Medicamento lee a la FDA?

Accidentes lonómicos: problemas de otras latitudes

Desde hace muchos años participo en E-Farmacos, un foro sobre medicamentos esenciales con gran participación latinoamericana www.essentialdrugs.org/efarmacos/archives.php. En sus mensajes vemos realidades muy diferentes de las nuestras y problemas con el uso de medicamentos que, a veces, son angustiosas llamadas para la supervivencia. Como por ejemplo:

Buenos días,

Por medio del presente para realizar  una consulta: laboro en el hospital de Yopal Casanare (Colombia); en esta región  se presentan accidentes lonómicos, por lo que es necesario para el tratamiento de los pacientes administrar suero antilonómico; este medicamento esta clasificado como vital no disponible en el país, y el que lo debe distribuir es el ministerio de la protección social. En existencias, solo se encuentra un lote el cual esta vencido desde septiembre del 2009. El ministerio no se ha pronunciado al respecto y se ha realizado diferentes solicitudes sin tener ningún resultado. Hasta el INVIMA esta informado de dicha situación. El laboratorio que lo produce es el INSTITUTO DE BUTANTAN de BRASIL. Nos comunicamos con ellos, sin ningún resultado positivo; nos informan que solo tienen la cantidad suficiente para su país pero que no pueden vender para Colombia. Les solicito si tienen información (o el contacto) sobre cuales otros países producen este suero y que sirva para los accidentes lonómicos presentados en la región y/ o publicar a través de otros medios esta situación en la que el afectado es el paciente por no garantizar segura , eficaz y oportunamente  su terapia farmacológica.

Agradeciendo su colaboración, en espera de su respuesta y atenta a cualquier inquietud.

Suleidy Angarita A. Química Farmacéutica. Universidad Nacional de Colombia.

¿Y qué es un accidente lonómico?. Nunca lo había oído. La Lonomia es un género de lepidóptero que posee unos pelos de gran toxicidad, sobre todo afectando a la coagulación. La variante más grave es la Lonomia obliqua que predomina en Brasil, pero no exclusivamente, como vemos por la compañera de Colombia. El contacto casual puede producir el "accidente" y presentarse un cuadro potencialmente mortal.  El tratamiento con suero antilonómico es la mejor opción terapéutica, pero este suero solo se produce en un Instituto de Brasil y no tiene capacidad para exportar. El problema es realmente importante.

Mientras que en nuestros países despilfarramos recursos sanitarios y dinero en fármacos inútiles y no hacemos auténtica valoración del coste-eficacia de lo que gastamos, en otras latitudes, la naturaleza demuestra su poder y los recursos no llegan para evitarlo.

Si alguien que lee esto sabe algo del suero antilonómico y puede ayudar que lo haga, Gracias.