Y usted ¿se queda aquí o se va al nuevo hospital?

Trabajo en un centro de salud a poco más de un kilómetro del nuevo "Hospital General de Villalba" -antes llamado Hospital Público de Villalba- . En primer lugar, recordar que el nombre del pueblo donde se ubica es Collado Villalba y que va a atender a 110.000 personas de varios pueblos de alrededor. Aún así, prefiero este nombre vago y "general" que el de algún miembro no homenajeado de la Casa Real o de las Vírgenes que pueblan milagrosamente cada localidad de la sierra madrileña. Lo de público en mayúsculas es una manera de recordar que está gestionado por la empresa privada IDC Salud, según el concepto de los actuales gobernantes de la Comunidad de Madrid.

Para los médicos de familia que trabajamos en las localidades donde se ubica el Hospital supone el inicio de una nueva relación con otros profesionales y con otro estilo de gestión hospitalaria. Solo deseo que sea productiva por el bien de los pacientes. Vigilaremos su actuación muy estrechamente.

Para preparar el terreno a su apertura y desplegar herramientas de publicidad, el tándem Ayuntamiento, Comunidad de Madrid y empresa han organizado unas visitas guidas previas a la apertura del hospital para deslumbar a los habitantes con el habitual despliegue de tecnología y maquinaria. Nada que decir, que se use correctamente y facilite los diagnósticos y tratamientos, pero que en esas jornadas se realicen "pruebas básicas para conocer su estado de salud", al estilo "le medimos la tensión arterial y el azúcar en el dedo" supone un inicio sanitario bastante tonto. Los pacientes tienen sus centros de salud para hacerse eso y más en un contexto en el que el Hospital no pinta nada. Una cosa en hacer semejantes pantomimas callejeras en el "Día del colesterol, de la diabetes, del aceite de oliva o del tomate almeriense" y otra vender un hospital con dichas simplezas.

A los profesionales de los centros de salud nos han invitado a realizar una visita los días 8 y 9 de octubre de 14.30 a 16.30h. Iré, pero a mí quiero que me ofrezcan una prueba más sofisticada "a ver como estoy"

El título de la entrada: Y usted ¿se queda aquí o se va al nuevo hospital? es una frase que he oído mucho estos días en la consulta. Es tal el hospitalocentrismo de la sanidad española que algunos de mis pacientes piensan que al abrir el hospital, vamos a cerrar el centro de salud e irnos a trabajar allí.

Las prisas en la consulta, más allá del cansancio

Procedente de Images Of The History of Medicine

Recuerdo muy pocos días de mi vida profesional en los que haya pasado la consulta diaria con tranquilidad. Hablo de tranquilidad y no de pocos pacientes, que tampoco. Pasar una consulta tranquila es aquella en la que los tiempos dedicados a cada paciente son adecuados y cómodos para ambos: médico y paciente; así como, saber que en la puerta no se están acumulando pacientes con un notable retraso, o que en la pantalla del ordenador siguen apareciendo nuevos pacientes "urgentes", además de los ya citados.

Dedicar 6 horas y media o 7 horas de consulta ininterrumpida - a veces puedo tomar un café rápido - atendiendo a muchas personas es cansado, para cualquiera. La percepción objetiva de la presión ambiental de cada paciente que está deseando ser atendido y "tiene prisa", más la presión autoimpuesta por controlar cada entrevista para dedicarle el tiempo "justo" tiene consecuencias. 

Por un lado, el paciente tiene unas expectativas sobre su problema y las respuestas que el médico da deben coincidir en un punto de acuerdo satisfactorio para ambos. También, cuando el médico diga al paciente que alguno de los temas propuestos no se puede tratar en ese momento, debe aceptarlo de buen grado. Por otro lado, la necesidad de indagar lo que hay detrás de unos síntomas vagos e inespecíficos, de abordar con empatía el duelo de un familiar, de tranquilizar rápidamente con la palabra al que relata su sufrimiento afectivo o bien explicar las ventajas y desventajas de alguna intervención terapéutica -¿y usted qué haría? -, llenan el escaso tiempo y desplaza la "gestión del tiempo" siempre hacia el retraso y el consiguiente aumento de la presión. 

Creo que estas sensaciones se pueden tener en cualquier ámbito de la medicina, pero en el momento actual, es en las consultas de medicina de familia y pediatría de los centros de salud y en los servicios de urgencias hospitalarios y puntos de atención continuada donde son muy importantes. Debo reconocer que en mi experiencia de urgencias hospitalarias de hospital privado recientemente finalizada, la sensación de opresión superaba aún más el umbral del centro de salud. Mientras estaba atendiendo un problema complejo, me presentaban otro y además me decían que hay gente que lleva más de dos horas esperando.

El dilema siempre se ha planteado como una dicotomía entre la falta de recursos humanos y "el estilo del médico" que sería demasiado asequible y no sabe "gestionar la demanda". No voy a entrar a detallar que el envejecimiento, la complejidad patológica, los objetivos de excelencia que todo paciente desea y tiene derecho, chocan con una realidad evidente de insuficiencia en muchas áreas de la medicina asistencial. Los recortes, la insuficiencia presupuestaria, la "crisis", etc. argumentos que he oído en las vacas gordas y en las flacas, no modifican la obstinada realidad . Y las consecuencias las pagan los pacientes y los trabajadores.

Añoro y veo en mis sueños una jornada laboral tranquila, dedicando un tiempo razonable a un número razonable de pacientes. Por favor, no más de 35 cada día, sin 10 o 15 más sin cita. Hablando, explicando, comprendiendo, escuchando..... Sin correr, sin abrir la puerta para llamar al siguiente mientras se pone el abrigo el anterior, sin pedir - a veces los hago - que cuando hay tanta gente que atender solo me planteen un único problema y con concreción. 

Soñar estas cosas es casi pedir el sueño de los justos.

Expertos y periodistas

Una clínica privada quiere publicitarse ofreciendo un servicio

Una agencia de noticias lo transforma en noticia y lo presenta como una novedad científica

Otros medios de prensa lo reproducen

Las recomendaciones científicas no lo aconsejan, pero nadie lo dice.

Y si no que se lo pregunten al "Real Nódulo"

La detección precoz del cáncer de colon mediante un biomarcador genético: Septin 9 DNA Methylation Assay

Por todos los medios de comunicación nos hemos enterado de la oferta de un hospital privado del grupo ASISA de la realización de un test en sangre periférica que detecta con alta probabilidad la presencia de un cáncer de colon. Como bien sabemos, los "emprendedores" van por delante en sus ofertas, antes de que algo tan importante como puede ser la existencia de un biomarcador eficaz en la detección precoz de un cáncer, en este caso tan frecuente como el de colon, se consolide en términos de coste-efectividad. Sabemos bien la historia del PSA como para ser precavidos.

La prensa lo presenta de forma similar como algo consolidado y sin ninguna duda. Algo habitual en este tipo de noticias.

La técnica consiste en la determinación mediante PCR de la forma hipermetilada del gen Septin 9 (SEPT9) en el DNA extraído de sangre periférica. Para conocer más detalles sobre el proceso y los ensayos realizados disponemos libremente de 3 artículos:

1.- Circulating Methylated SEPT9 DNA in Plasma Is a Biomarker for Colorectal Cancer. Clinical Chemistry 55:7 (2009) 1337-1346.

El artículo es un estudio de validación de la técnica y de análisis de la relación entre el marcador y el cáncer de colon. Uno de las principales dificultades para utilizar un biomarcador en clínica es que sea altamente sensible y específico, ya que la concentración de DNA tumoral puede ser de  0.1% del DNA circulante total, particularmente en un estadio inicial. Se realizó en 100 pacientes con cáncer de colon en diversos estadios y 170 controles sanos, sin evidencia de tumor mediante colonoscopia. El artículo ofrece unos datos de sensibilidad y especificidad basados en distintos métodos de análisis de alrededor de 67-73% de sensibiliadad y de 89-92% de especificidad. El artículo compara estos datos con los obtenidos en las otras técnicas de detección precoz como la sangre oculta en heces en sus diversas formas. El estudio está financiado por la empresa Epigenomics.

2.- Sensitive Detection of Colorectal Cancer in Peripheral Blood by Septin 9 DNA Methylation Assay. Nov 2008 PLoS ONE 3(11): e3759. doi:10.1371/journal.pone.0003759

Estudio similar al anterior con 700 pacientes. Se alcanzó una sensibilidad del 72% y una especificidad del 90%. La sensibilidad en los estadios I y II fue del 62%.Financiado por Epigenomics.

3.- Performance of Epigenetic Markers SEPT9 and ALX4 in Plasma for Detection of Colorectal Precancerous Lesions. Feb 2010 PLoS ONE 5(2): e9061. doi:10.1371/journal.pone.0009061

Estudio similar a los anteriores con dos grupos de 128 y 76 individuos. Aporta el añadido de otro biomarcador el ALX4, cuyo uso combinado al SEPT9 podría detectar lesiones precancerosas avanzadas. Financiado por Epigenomics.

Estos estudios aportan la utilidad de nuevos marcadores en la detección de DNA tumoral en mínima proporciones. Esta vía de detección precoz de tumores prevalentes mediante análisis de sangre periférica puede aportar, en un futuro, una mayor selección de las personas que deberán someterse a colonoscopias diagnóstico- terapéuticas en sustitución de la recomendación general de hacer colonoscopias cada 2 o 5 años a toda la población mayor de 50 años. Algo que ahora, por mucho que las evidencias científicas lo avalen, parece inviable realizar de forma generalizada. Pero los estudios realizados no son la demostración científica de la efectividad de estas técnicas. Se necesitan ensayos poblacionales donde se demuestre que se es capaz de detectar adecuadamente a los pacientes que están desarrollando el tumor de colon y que hacerlo así es coste-efectivo. Y nada de esto se ha demostrado hasta ahora. Existe un estudio clínico que ha finalizado y no está publicado todavía llamado PRESEPT Study: Evaluation of SEPT9 Biomarker Perfomance for Colorectal Cancer Screening. El estudio de cohortes se ha realizado entre Junio del 2008 y Abril del 2010. Financiado por Epigenomics. Cuando la información esté disponible, podremos hablar con más claridad si es una prueba de gran interés o no.

Sin embargo, el Hospital Moncloa y la empresa comercializadora se adelantan a todos y ofrecen este gran servicio. Y los medios de comunicación divulgan la buena nueva.

La "solidaridad social" del Presidente de las Clínicas Privadas

Quién opta por contratar una aseguradora de salud privada, no está pagando dos veces la sanidad que él consume. Los impuestos generales sirven para pagar la sanidad de todos, cada persona "no se paga su sanidad".

Estos personajillos se permiten dar doctrina de la "solidaridad social" que ellos aplicarían.

A las candidatas a Miss España les hacen descuento en la cirugía estética

Durante un tiempo voy a dejar de escribir sobre tontiestudios y tontinoticias, pero no resisto a comentar ésta. La Clínica Menorca está situada en el edificio que antes era mi colegio. La especulación inmobiliaria, una buena oferta a los curas del colegio, acabaron creando un edificio de pisos de lujo, y en sus bajos, una clínica de cirugía estética. Y esta clínica patrocina el concurso de Miss España, sin reparos, con un mensaje bien claro: Chicas, si no sois suficientemente guapas, aunque seais muy jóvenes, aquí os hacemos un repaso.

Y para contarnos estas cosas, siempre estará PRSalud con su estilo habitual.

Lo "público", lo "concertado", los pobres pacientes

Estudié la carrera de Medicina en la Universidad Autónoma de Madrid en el Hospital Puerta de Hierro. Hice la residencia en Medicina de Familia en el Hospital Puerta de Hierro. Trabajo y vivo en el área sanitaria del Hospital Puerta de Hierro. Derivo a mis pacientes al Hospital Puerta de Hierro. He estado ingresado y operado en dos ocasiones en el Hospital Puerta de Hierro. Con todo ello, quiero afirmar que me considero implicado en el buen funcionamiento del Hospital Puerta de Hierro.
Desde su inauguración en su nueva y flamante sede, el funcionamiento de la administración, citas y flujo de pacientes, digamos suavemente, deja mucho que desear. Tengo pacientes esperando ver los resultados de pruebas ya realizadas, por ejemplo: urografía y ecografía por una hematuria para el 5 de Junio; paciente desesperado con una neuropatía por atrapamiento en un brazo esperando un electromiograma que se va a Suecia donde vive su hijo para que le atiendan, y otros casos que no entro a detallar.
La solución que se les ofrece siempre es que acudan a Atención al Paciente. Para arreglarlo: concertar servicios con la sanidad privada.
Por ejemplo: las mamografías se citan en el Centro de Diagnóstico Juan XXIII del grupo privado Recoletas. La paciente se hace la mamografía y días después debe ir a buscarla personalmente ya que no las envían a los médicos que las solicitamos. Si el radiólogo cree necesario realizar una ecografía para aumentar la precisión del diagnóstico, la paciente deberá ser remitida de nuevo con otro volante. Parece algo banal, pero desde la sierra de Madrid a este centro privado hay unos 50 Km.

Las "campañas de solidaridad" de los Hospitales privados. Bandanas solidarias

Como podéis ver los lectores habituales, tengo especial interés en las "campañas solidarias" que realiza la industria farmacéutica, hospitales privados y demás instituciones "sin animo de lucro".
Para salir en los medios de comunicación y tener publicidad, embarcan a famosos, famosillos y políticos solidarios al "sarao" de turno.
Los últimos en apuntarse a la moda ha sido el grupo de USP Hospitales con las "Bandanas Solidarias"
Por cierto, bandana no es una palabra española ni está admitida en el Diccionario de la RAE. La bandana es un "pañuelo de cabeza al estilo pirata"

Según nos dicen sus promotores:

Las Bandanas solidarias son pañuelos que suelen utilizar las personas que sufren la pérdida de cabello como consecuencia de los tratamientos de radio y quimioterapia para el cáncer. La idea es que estas prendas incorporen el diseño solidario de personas del ámbito público como un beneficio añadido a un objeto que implica una situación difícil para, de esta forma, contribuir a la sensibilización social y a la normalización de los efectos del tratamiento que implica esta enfermedad.

Fue un maravilloso encuentro:

Fue un entrañable encuentro entre amigos presentado por Susana Griso y que tampoco se quiso perder el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Juan José Güemes, ligado ahora a la Salud de los madrileños y durante muchos años a las mujeres en su etapa de consejero de Empleo y Mujer. También estuvo Charo Izquierdo, Directora de Yo Dona; José Luis de la Serna, máximo responsable del área de Salud de El Mundo y Pedro J. Ramirez, director de El Mundo.

¿Y los fondos, adónde van?

Los fondos recaudados se destinarán íntegramente al proyecto Mira, puesto en marcha por la Fundación Alex en el Instituto Universitario Dexeus que ofrecerá a mujeres sin recursos servicios postcáncer, de carácter psicológico y estético, para facilitar su reinserción social. Recordemos que este tipo de tumor es el más incidente en las féminas de nuestro país.

¡¡ Qué majos y solidarios son todos estos personajes!! Políticos, periodistas, futbolistas, creadores de moda... La beatiful people piensa en todos nosotros.