Ministro de Sanidad por una tarde

Doy las gracias a Redacción Médica y a la periodista María Márquez por la oportunidad de desarrollar mi opinión sobre nuestra realidad sanitaria desde un prisma: el del Ministerio de Sanidad.

Desde mi libertad de opinión, argumento sobre el gasto farmacéutico, la financiación de medicamentos, las tarjetas sanitarias, la coordinación sociosanitaria y algún tema más.

Se puede ver con dos vídeos incluidos en Revista Médica, el dominical sanitario http://www.rmedica.es/

VICENTE BAOS 'MINISTRO DE SANIDAD'

María Márquez.

De la consulta de un centro de salud de un pequeño municipio madrileño al sillón de ministro. El médico y bloguero Vicente Baos ha aceptado el ‘juego’ de 'Revista Médica': perfilar el Ministerio de Sanidad que dirigiría si se diese el caso.

Ha dejado sus dos mil pacientes en el centro de salud Collado-Villalba Pueblo para hacerse cargo de la sanidad nacional, pero no dejará su blog ‘El Supositorio’, en el que reflexiona desde hace siete años no solo sobre salud sino sobre todo lo que le rodea. Vicente Baos es el nuevo ‘ministro’ de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Y mantiene ‘el nombre’ así, como lo bautizó la exministra Ana Mato, aunque tiene claro que la tercera pata del Ministerio funcionará en coordinación con otros departamentos (Educación, Interior…) cada vez que las decisiones lo requieran. 

También conserva, casi en su totalidad, el segundo nivel de mando en el Paseo del Prado, pero dotando a la Farmacia de un papel que no ha tenido hasta ahora. Esta Dirección General (“sin más competencias, ya es suficientemente compleja como para dejarla sola”) pilotará la contención del gasto mediante una financiación estatal con directrices claras. La designación de ‘su’ secretario general está al caer. Suenan varios nombres en los que no importa el signo político sino “la experiencia y el currículo”. El portavoz socialista de Sanidad en la Asamblea de Madrid, José Manuel Freire, o su homólogo en las filas de UPyD, Enrique Normand, podrían ser ‘el elegido’. También suenan Sergio Minué y Joan Carles March, de la Escuela Andaluza de Salud Pública, y Encarna Cruz, subdirectora de Compras de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid. Gente a la que admira, “experta en gestión y defensora de la sanidad pública”, y que configuraría un gabinete estratégico, “que piense” y que comunique todo lo que se haga en el Ministerio al ciudadano y al profesional. Al directorio de altos cargos se suma el responsable de la I+D+i, actividad recuperada del Ministerio de Economía y Competitividad. 

Nuevos tiempos para la financiación de medicamentos

Para ese nuevo giro y protagonismo que toma la Dirección General de Farmacia, Vicente Baos confía en comisiones de trabajo que, codo con codo con la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), financien medicamentos selectivamente, en base a ventajas terapéuticas y partiendo de las fichas de posicionamiento terapéutico. Este es el determinante “puro y duro”. Se acabó financiar productos iguales, “o eres mejor que otro, o no tienes financiación pública”. Ahorro “justo, científico y transparente” es el que ahora guía al Ministerio. Y por supuesto, las 426 presentaciones de fármacos desfinanciadas por la exministra Mato serán reconducidas y evaluadas pertinentemente por dichas comisiones. La aportación farmacéutica y hospitalaria impuestas en los dos últimos años pasan a mejor vida (“solo han conseguido disuadir al más débil”), pero no así el concepto de copago. Ante el ajuste presupuestario que se debe seguir ejecutando, Baos revisa junto a su equipo el Informe Abril y exigirá al presidente del Gobierno que en cuanto se defina la “coparticipación” del pensionista han de incrementarse las pensiones proporcionalmente. Con los laboratorios de genéricos está librando otra batalla: la homogeneización de envases. La experiencia de Baos en la consulta le dice que los pacientes desconfían y se confunden “si las cajas no son iguales”, por eso va a exigir que los logos de la industria se reduzcan de forma considerable en las presentaciones. Los principios activos serán subvencionados por las arcas públicas pero si el paciente “quiere marca”, pagará el cien por cien del importe. La subasta de medicamentos, que en su día propuso la Junta de Andalucía, merece una oportunidad en su opinión. “¿Por qué tiene que dar miedo?”, pregunta.

Se espera que, ante una política farmacéutica tan contundente, la respuesta (no muy cómplice) de la industria no tarde en llegar. El ministro de Sanidad ya ha mandado algún que otro mensaje: “Entre perjudicar a la población o a una empresa, prefiero perjudicar a una empresa”. En esta labor de cortafuegos de intereses empresariales tiene un papel fundamental la Aemps, a la que ha dotado de mayor estructura y más funciones. De hecho se encuentra, junto a la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y el Plan Nacional de Drogas, entre los pilares ministeriales que han logrado un mayor refuerzo con la llegada de Baos. La voz de la ONT debe tener un eco directo y claro en las autonomías a la hora de dotar de eficiencia a las actividades de donación y trasplante en todo el Sistema Nacional de Salud (SNS), reduciendo las unidades de trasplante que no superen criterios de calidad a juicio de su director general, Rafael Matesanz, quien vuelve a contar con la confianza del nuevo ‘habitante’ del Ministerio. 

‘Gran Hermano Sanitario’ no, gracias

Tan claro como ha tenido la necesidad de bloquear los copagos, Baos ha considerado urgente detener los planes de Mato en cuanto a la ‘e-salud’. Define la tarjeta sanitaria única que preparaba la exministra ‘popular’ de “innecesaria y absurda” y aboga por el chip del DNI como una opción a barajar para contener más información en caso de precisarse, si bien no es partidario de que el médico atienda en consulta “más códigos y entradas de las necesarias” porque, como recuerda de sus veinte años en Collado-Villalba, “el tiempo es muy corto y tienes prisa siempre”. La historia clínica digital (HCD) es para él otra pérdida de tiempo dadas las condiciones de las arcas estatales y las prioridades de la sanidad nacional. Lo que él denomina “el Gran Hermano Sanitario” no es imprescindible, basta con que “cada consulta a la que llegue el paciente tenga la capacidad de volcar su información”, y resalta que todos los datos que podría contener esa HCD “no son necesarios si el médico hace tres preguntas básicas”. La inversión que precisaría ese “Gran Hermano Sanitario” es, en su opinión, desorbitada para la repercusión que tendría en la práctica diaria.

Salud Pública, salarios y consejeros díscolos

La Salud Pública es otro de los pilares que caracterizan esta nueva etapa en el Paseo del Prado. Respetando las estrategias autonómicas, el Ministerio eleva la voz sobre campañas básicas de prevención y promoción de la salud, mirando en el espejo del Reino Unido, queriendo imitar su perseverancia y el impacto social que consiguen. La partida dedicada a esta estrategia es modesta pero muy práctica en opinión del ‘ministro’, de ahí que la blinde de futuros tijeretazos. Tampoco tocará el sueldo (y con ello la moral) del profesional sanitario. Tiene muy presente que hasta hace pocos días tenía un cupo de pacientes sobredimensionado y que, pese a ello, no recibía ningún tipo de incentivos, solo disminución salarial. “La soga se ha apretado demasiado”, lamenta. En el ámbito contractual, no deshecha opciones como la contratación laboral, y a la flexibilidad une inexorablemente que la gestión sea pública y liderada por profesionales, diciendo un “no” rotundo al ‘dedazo’ y apostando por formación como la de la Escuela Nacional de Sanidad. 

Para no perder el hilo de lo que sucede en la consulta valora las opciones de diálogo con la profesión médica, pero no cree en los foros y en las reuniones infructíferas (“para dilatar un tema no hay nada mejor que hacer una Comisión”). En este punto, mira de nuevo al modelo anglosajón, donde la ecuación es simple: problema + grupo de expertos + solución. Su gran reto es dotar al trabajo ministerial de mayor pragmatismo con decisiones que partan de expertos y evidencias científicas. Esto lo traslada a la reflexión sobre la utilidad del Consejo Asesor de Sanidad, no se plantea su desaparición, pero sí cambiar drásticamente su funcionamiento, con opinión de profesionales de relevancia clínica, que tengan claro que quieren luchar por un sistema sanitario público y que trabajen para plasmar conclusiones en guías de trabajo al estilo del National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Y es que Baos quiere impregnar al Ministerio del espíritu de la institución británica, pese a ser consciente de las limitaciones presupuestarias que les separan. 

Otro foro que está en la diana del ‘ministro’ es el Consejo Interterritorial del SNS. No permitirá la imagen que se ha dado de él en los últimos años, es decir, que tras la reunión, las voces discordantes busquen a los medios de comunicación por los pasillos. Los temas serán trabajados buscando el mayor consenso posible, aunque es consciente de que eso no podrá producirse siempre al cien por cien. Por ello, abogará porque los consejeros que no opinen lo mismo que la mayoría lo manifiesten públicamente antes de entrar en la reunión.

La coordinación sociosanitaria… eres tú

Vicente Baos reconoce que necesita una ‘puesta a punto’ en el terreno de los servicios sociales, y enfocará sus energías con la misma directriz que en el área sanitaria: la evaluación del coste-eficiencia. La Ley de Dependencia, de gran ayuda para la sociedad, pecó, opina, de cierta improvisación y se puso en marcha con “una viabilidad económica dudosa” que él quiere dejar atrás. 

El ‘nuevo ministro’ de Sanidad tiene más consciencia de la realidad sociosanitaria. Dos décadas como médico de Familia y un número considerable de pacientes de la tercera edad le lleva a parafrasear el verso de Bécquer para contradecir la anterior estrategia de Ana Mato y encarar el futuro. “¿Qué es la coordinación sociosanitaria? Soy yo”. Ese “yo” es el médico del primer nivel asistencial, el que (como recuerda en primera persona) va al domicilio del anciano que ha dejado de ir al centro de salud, haciendo las veces de policía local y asegurándose de que el paciente no se ha desmayado (o algo peor). Es una de las dimensiones de la Atención Primaria que explican la necesidad de este relanzamiento que está en sus manos. La función social ligada a la clínica. No ve útiles estudios sesudos sobre el tema ni decálogos de medidas para aprender cómo sería la coordinación sociosanitaria ideal. La realidad es otra, viene de lo que él denomina “microproblemas”, que deben ser analizados para llegar a la solución del “macroproblema”. 

La mejor forma de acercar el Ministerio al ciudadano

Son el otro gran revulsivo para el Paseo del Prado. El Ministerio renueva su cara mediática, se vuelca hacia la sociedad. Bullen noticias desde el perfil ‘twittero’ y otras redes sociales, comunicando no solo actos ministeriales y medidas, sino también mensajes de prevención y promoción de la salud. El paciente cuenta con un nuevo número telefónico de atención, tanto para resolver dudas concretas como para no sentirse ajeno a las decisiones ministeriales. El objetivo es que el usuario del Sistema Nacional de Salud sienta que la interacción es real. Y en la web, una novedad imprescindible para ‘el ministro’: la puesta en común de los boletines autonómicos de información de medicamentos, con datos sobre consumo así como información terapéutica de todo tipo. 

Tarea ardua la que tiene por delante el ‘nuevo ministro’ de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Enfrentarse a sus ideales lidiando con un presupuesto inferior (“injustamente”) al del Ministerio de Defensa, y no defraudar ni a los pacientes ni a sus compañeros de profesión, vértices de un modelo público al que no quiere renunciar. 

vicente baos 1 from Sanitaria 2000 on Vimeo.

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El enfermo histriónico

¿Acaba de regresar de la Luna? ¿Ha ganado el Premio Nobel, las elecciones...?

Por supuesto, nada de eso. Tiene una recidiva tumoral y se va Cuba a operarse nuevo, y lo que haga falta, en loor de multitudes. Con un póster de Jesucristo de imagen similar a un actor guapo de culebrón en el frente del coche, para que nadie tenga dudas de que viaja bajo la protección del Altísimo. Le lanzan confeti, aplauden, jalean y alguno maldice. Pero él, el enfermo de cara cushingoide y verbo encendido no sabe si se está despidiendo, si le están haciendo el cortejo de funeral en vida, si saldrá de ésta.

"El sueño de la razón produce monstruos" de dudosa interpretación de Goya, se transforma aquí en que la soberbia del poder produce histrionismo. Ser el muerto en el entierro, ser el novio en la boda, ser el poderoso y magnético líder en el poder.

La enfermedad y el sufrimiento, el casi seguro miedo que tiene este hombre ante su destino, no debería enmascararse de la pantomima de la adulación y el espectáculo. Conseguiría más respeto con la dignidad.

El que avisa...está amenazando

Jeanne Whallen. The Wall Street Journal. September 17, 2011. Roche Keeps Drugs From Strapped Greek Hospitals

"El que avisa no es traidor" dice el dicho popular, pero todo el mundo entiende que está haciendo una amenaza. No es que quiera hacerte nada, pero como...no me pagues, te vas a enterar. 

Todo el mundo habla de Grecia como un desastre, aunque su tasa de paro es menor que la nuestra; que allí la gente no paga impuestos, y los datos de España son como para avergonzarse de la sinvergüenza de muchos. Y en este juego de préstamos a intereses impagables que provoca que los griegos sufran cada vez más recortes, las fortunas griegas hace tiempo que se largaron...a Suiza.

La multinacional suiza ROCHE ha suspendido la entrega de fármacos de su catálogo a los hospitales griegos por falta de pago, y además, dice que la deuda española con la compañía esta llegando al límite. La mala presupuestación, compra, gestión y toma de decisiones en los hospitales españoles, con nombre y apellidos de gestores y políticos que nunca se dice, ha provocado una deuda increíble. La falta de transparencia sobre los datos del consumo de medicamentos en los hospitales públicos, a diferencia del consumo por receta médica, provoca ahora este agujero deudor. Y los acrededores, según su fortaleza, amenazan o aguantan. Las grandes multinacionales pueden amenazar.

Durante el año de 2009, Roche ingresó por la venta de oseltamivir - ese medicamento que todos los gobiernos compraron, casi nadie utilizó y que sigue sin publicar un solo trabajo que evalúe la eficacia clínica y el coste-efectividad del medicamento en el virus AH1N1 que sigue circulando como virus estacional - la cantidad de 3.200 millones de francos suizos (2.647 millones de euros). Un excelente resultado para un medicamento con tan poca evidencia clínica.

La población griega va a sufrir la restricción de medicamentos útiles en oncología y otros procesos, por parte de una multinacional suiza que acoge en su país la evasión fiscal de los adinerados griegos. Queda fácil decir de dónde se puede ir cobrando la deuda griega la multinacional suiza. Que pregunte a sus banqueros.

¿Qué diría Hipócrates?. Podría decir esto: Hay en verdad dos cosas diferentes : saber y creer que se sabe. La ciencia consiste en saber; en creer que se sabe está la ignorancia.

Preparando la poda

Ya nos habían avisado que después de las elecciones municipales se empezaría a hablar de los recortes necesarios en el gasto público. Como si estuvieran siguiendo un manual de estrategia política, van apareciendo noticias y comentarios que crean el entorno adecuado para que la población acepte los "sacrificios" que sean necesarios acometer para solucionar el problema. Por supuesto, no hay responsables directos de los desatinos, errores e ineptitudes que aparecen. Ahora se muestran los datos relativos a la deuda de los hospitales públicos, tanto en fármacos como en material sanitario.

9.400 millones de euros son muchos millones adeudados. Me parece increíble que las empresas acrededoras puedan soportar una deuda de tal calibre; sin embargo, estas noticias están saliendo a la luz ahora. ¿Quién presupuestaba el gasto hospitalario? ¿Quién asumía un presupuesto y un gasto real final que iba dejando un rastro de deuda de tal calibre? Increíble el desajuste entre teoría y realidad. ¿Quién es culpable? ¿La demagogia política, la ineptitud gestora? Y una vez creado el problema, toca "apechugar" ¿Quiénes? ¿Alguien lo duda?

En un editorial, El PAÍS pontifica:

El volumen del gasto sanitario total no es exagerado. Se sitúa por debajo de la media de la UE (de los Quince antes de la ampliación); la sanidad pública cuesta el equivalente a un 6% del PIB. Pero sí son exorbitantes algunos de sus elementos, como el gasto farmacéutico, el segundo en la clasificación mundial después de EE UU; o el número de visitas médicas, que multiplica por ocho la media europea.

Como vemos, aquí no gastamos más sino menos que el equivalente a nuestra riqueza global, sino que parece mucho el gasto farmacéutico y las visitas médicas. La importancia del gasto farmacéutico en proporción al total es debido a los bajos salarios de los profesionales sanitarios en comparación a los europeos. Asimismo, el número de visitas médicas es debido a que tenemos uno de los sistemas más burocratízados e ineficientes que obliga al paciente a acudir más veces de las necesarias al servicio sanitario. Ejemplos: la pesadilla de la incapacidad laboral y sus partes semanales; la pesadilla de las recetas en papel y el diseño de algunas recetas electrónicas; las demoras inaceptables para garantizar una atención adecuada en las interconsultas hospitalarias y de diversas especialidades, lo que a su vez provoca "revisitas" al médico de familia y a los servicios de urgencias; las demoras en volver a ver al paciente que se le han realizado pruebas hospitalarias (meses en algunas especialidades). También a la población se le ha dado un mensaje de "barra libre" en muchas actividades.

Y la respuesta a los problemas siempre va en una dirección: 

Este país se enfrenta, pues, a un dilema. O reduce drásticamente el gasto sanitario, desmantelando buena parte de su modelo social, o conserva una sanidad de primera, con recortes en elementos no esenciales y aumento de ingresos por la vía de un copago que incorpore criterios de equidad, según el poder adquisitivo de los pacientes. La respuesta debería ser evidente.

La respuesta a un gasto sanitario inasumible en el contexto actual debería pasar por el análisis de los otros muchos factores, desde los fiscales (ver comentarios de Vincenç Navarro), hasta la modificación de los aspectos de ineficacia gestora que abarcan a todo el sistema sanitario. Será necesario revisar los fármacos hospitalarios y que se adecúen a un coste-efectividad adecuado: anti TNF, nuevos oncológicos, sistemas de elección y compra de material tecnológico...Y por supuesto, que los responsables de la situación den explicaciones públicas, algo poco habitual en España.

La irresistible atracción del #Sol

En el centro de Madrid, en el Km 0 de la red radial de carreteras, en el lugar más cosmopolita de la ciudad, se está cociendo, hirviendo, bulliendo algo nuevo que arrastra a miles de personas. Con la capacidad de contagio de una epidemia, han conseguido anular, hasta hacerlas irrelevantes, las proclamas cansinas y repetitivas de la clase política tradicional de nuestro país. Lo que el domingo fue una manifestación algo marginal se ha convertido en un movimiento aglutinador del malestar, de la indignación, de la desesperación o de la posibilidad de crear un clima emocional que saque lo mejor de cada uno para ponerlo en función de una idea colectiva. El entusiasmo que es capaz de sacar una generación, necesitaba de un cauce utópico que empujase hacia delante, que moleste a los poderosos, que les haga darse cuenta de que un movimiento pacifista y numeroso es capaz de generar una ola de entusiasmo que ningún otro método puede conseguir. ¿Qué consecuencias puede tener? ¿Qué final espera o de qué es inicio esto? Nadie lo puede responder, pero la creatividad de los eslóganes, la voluntariedad solidaria, la sensación de que mucha gente unida puede cambiar realidades, aparentemente inamovibles, está muy presente en estas horas. Creo que nadie meterá la pata: ni los aprovechados extremistas violentos, ni unas decisiones policiales que puedan ser peligrosamente irresponsables. La clase política tiene que mirar con respeto el fenómeno, con oídos atentos y sacando lecciones y consecuencias, si no, ni la victoria de los probables será feliz, ni la derrota de los incapaces será liberadora. Si no aprenden que sus herramientas, discursos, promesas, mentiras, insultos, prepotencias, ignorancias e ineptitudes están siendo cuestionadas y un nuevo horizonte político tiene que aparecer, estarán demostrando que, como dice un cartel colocado en Sol: Los políticos son nuestros empleados y estamos haciendo un ERE. 

Dedicado a mis hijos de 20 y 17 años. 

La introducción de nuevas tecnologías financiadas en el Sistema Nacional de Salud ¿quién decide?

Las nuevas ofertas tecnológicas que se incorporan al sistema sanitario no dejan de crecer. La innovación es una necesidad y una seña de nuestro tiempos. Algo positivo, siempre que se evalúen con independencia y criterios científicos. Su coste deberá estar justificado por su beneficio comparativo con otras técnicas. Pero ¿quién se encarga en España de efectuar ese trabajo? En España existe desde el año 1994 la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, dependiente del Instituto Carlos III. Desconozco si su creación conllevaba la idea de hacer un NICE español, pero a la vista de los resultados, se ha quedado muy lejos. Los trabajos publicados en estos años pueden verse en este enlace. El último de ellos titulado: Análisis coste-utilidad de los tratamientos farmacológicos para la prevención de fracturas en mujeres con osteoporosis en España contiene consideraciones interesantes, pero ¿vale para algo? ¿se van a aplicar en el uso diario de estos fármacos? ¿obliga a alguien a replantearse la financiación o el uso de los mismos? Creo que no. Existen a nivel autonómico agencias similares como la Agencia d´Informació, Avaluació i Qualitat en Salut de Cataluña y la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía  que publican sus informes, en teoría, para la toma de decisiones. Veamos un ejemplo.

Uno de los últimos informes publicados por la agencia catalana en 2010 es una interesante: Revisión de la eficacia de los diferentes tratamientos farmacológicos en el dolor neuropático. Su conclusión final es la siguiente:

La amitriptilina se ha mostrado eficaz y eficiente en el tratamiento del dolor neuropático. También la pregabalina y la gabapentina, pero con un perfil de seguridad mejor y un coste más elevado. No hay elementos que permitan situar la pregabalina o la gabapentina como más eficaces, por lo que no son de elección dado su mayor coste.

Esta conclusión ¿ha tenido algún reflejo en las prescripciones de pregabalina y gabapentina en los pacientes con dolor neuropático? Me temo que no. Son informes que influirán, se supone, en aquellas personas que lo lean pero que no provocan ningún tipo de modificación "obligatoria" del uso de dichos fármacos. 

Ciertamente, a la evaluación terapéutica comparativa y a la incorporación de nuevas tecnologías le faltan impulsos que determinen decisiones. Así se avanza en el gasto eficiente.

Un método anticonceptivo irreversible como Essure es poco conocido fuera del ámbito ginecológico, tanto en los profesionales sanitarios como en la población general. Sin embargo es un método en uso en la Medicina privada y en la pública. Probablemente, de una manera muy dispar. Los datos que se pueden ver en El Libro Blanco de la Anticoncepción en España son de 2005, desconozco la situación actual. ¿Su uso se decide a nivel local? ¿Por qué no se ha evaluado de forma centralizada y se valora su coste-efectividad? En el año 2004, la Agencia andaluza publicó un informe donde se afirmaba que había pocos datos y poco seguimiento. Obviamente, habrá cambiado la información en estos 7 años. Si su eficacia es alta y su inserción segura, podría ser un gran avance su utilización habitual como método irreversible. ¿Y el precio? No he podido encontrar el precio, pero me supongo que sea superior a los 1000 euros. Estaría bien una valoración coste-efectividad.

En estos días aparece la noticia de una "nueva técnica bariátrica -Abiliti-, un sistema similar a un marcapasos que registra la ingesta de alimentos por parte del paciente y envía impulsos eléctricos al estómago produciendo sensación de saciedad". El hospital pionero en esta técnica ha sido la Clínica privada de La Luz. en Madrid. Suele ser habitual, en esta técnicas contra la obesidad, su introducción primera en la oferta privada. ¿Cuándo un Hospital público inicia su uso? También sería interesante una evaluación coste-efectividad para saber su utilidad. Por supuesto que también en la privada, pero imprescindible en la pública. 

Innovemos lo que sea necesario. Usemos los medicamentos para obtener el mejor beneficio. Todo eso pasa por evaluaciones rigurosas y comparativas y luego: decisiones claras. Así se optimiza el gasto público. Antes de recortar indiscriminadamente, bajar los sueldos, congelar las plantillas, condenar a la gente joven a la inestabilidad laboral -éso es lo fácil-, que los gestores avancen es este terreno. Sería más que deseable. Pero sinceramente, no veo esa voluntad por ningún lado. Ni a derecha ni a izquierda. 

Nueva regulación de la receta médica: De lo que no se habla

A bombo y platillo, se ha presentado el nuevo Real Decreto sobre receta médica y órdenes de dispensación aprobado hoy por el Gobierno. Tenéis la posibilidad de leer el texto en estos dos enlaces: Real Decreto y Anexo

¿Qué aspectos tiene de interés o frustración?

1.- Receta electrónica

El nuevo RD está fundamentalmente dirigido a legalizar las recetas electrónicas que se están desarrollando en las diversas autonomías, cada una al ritmo que sus gobernantes quieren y sin garantizar su interoperabilidad. El Ministerio la garantiza por RD, veremos en la práctica si se armoniza. No introduce nuevos elementos y se limita a describir lo que se ha hecho. A este aspecto se refieren todas las bondades referidas en la presentación.

2.- Receta en papel

La receta en papel va a seguir siendo necesaria en mucho lugares, incluso conviviendo con la receta electrónica. La atención a domicilio, los fallos de conexión o cualquier otra circunstancia que impida entrar en el sistema con la certificación electrónica. Falta definir quién accede a la receta electrónica. Habla de médicos, enfermeros, odontólogos y podólogos. ¿Todos y en cualquier ámbito de la asistencia pública pueden introducir medicamentos en el circuito electrónico? ¿solo los médicos de primaria lo vamos a hacer? Ciertamente, sería bueno definirlo desde el principio, porque por ahora solo en primaria se contempla la receta electrónica.

La receta en papel sigue teniendo colorines: rojo, verde, azul...Da la potestad a las comunidades autónomas que supriman los colores mientras que se identifique claramente el régimen de pago o no pago. ¿Tanto costaba abolirlo por RD? No voy a insistir en la pérdida de tiempo de los cambios de papeles de colores que implica. Por pura lógica lo deberían suprimir, dado que en la impresión queda muy claro el régimen contributivo del paciente. Demasiada revolución para un gobierno "progresista"

La receta en papel sigue manteniendo la ridícula limitación de un envase una receta, salvo los antibióticos parenterales y los viales de insulina que ya no se usan. Llevan copiando y pegando esta cantinela en todos los RD desde que la Seguridad Social de Franco se lo inventó. Cada receta tiene espacio para 4 cupones precinto ¿por qué no usarlos? Las propuestas de recetas multiprescripción existentes en la mayoría de los países europeos no les parece viable y condenan a miles de médicos y de pacientes a la pesadilla de la impresión hoja a hoja de múltiples recetas. ¡Qué pérdida de tiempo y energía! ¡Manteniendo el mar de papeles en la consulta! Y por supuesto, hace falta la firmita a mano.

En resumen, NO HA CAMBIADO NADA A MEJOR en la receta de papel. Y lo escribo desde Madrid, donde no se sabe para cuando habrá receta electrónica.

3.- Receta privada

Me parece bien que se exija un documento normalizado para las recetas médicas realizadas en el ámbito privado. Ahora era muy fácil falsificar una receta. Las condiciones de uso son las mismas que en la pública, por lo que va a ser gracioso ver salir de ilustres consultas de médicos privados o de sociedades al paciente con un ramillete de hojas para tratamientos múltiples. Se acabó la hoja con membrete para prescribir. ¡Todo el mundo a gastar hojas!

4.- El prescriptor y el enfermero y la enfermera

En los anexos podemos ver los modelos de hojas a utilizar. Llama la atención que ha desaparecido la palabra médico de una de las hojas, siendo sustituido por el término prescriptor que se supone incluye a médicos y médicas, odontólogos y odontólogas y podólogos y podólogas. Asimismo, la enfermería que está compuesto por enfermeros y enfermeras tiene su nombre bien claro. ¡Curioso! Tarjeta rosa al Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad por no haber puesto prescriptor/a en su normalización del lenguaje de género.

5.- Lo que debería ser la autentica receta médica

El último anexo del RD es la Hoja de medicación activa e información al paciente. Es la hoja que se imprime con la receta electrónica. Éste modelo debería ser la auténtica receta para rellenar a mano o a máquina. Es multiprescripción y recoge lo necesario que un médico debe comunicar a un paciente. Así de sencillo, todo junto, poner un medicamento, una dosis, un tiempo de uso. Después, los farmacéuticos y el SNS deberían ponerse de acuerdo para ver como se paga y, no haber tenido y seguir teniendo a miles de médicos esclavos de la porquería de modelo de receta médica que ha habido y sigue habiendo en España. El vale-descuento sigue siendo la forma para que las oficinas de farmacia tengan los cupones precintos bien pegados con celofán a las recetas de cada cajita y facilitar el pago y el cobro. Que los albaranes no los tengan que hacer los médicos. Se ha dicho mil veces a los responsables ministeriales del PP y el PSOE desde hace muchos años y, a ninguno, le ha dado la gana cambiarlo. Gracias, por su esfuerzo.

Espero que la receta electrónica cumpla sus expectativas, se extienda en todo el territorio y su cumplimentación no sea lenta, pesada y llena de clics. Mientras tanto, mi cansado brazo de tanto cambiar recetas de colores en la bandeja de la impresora y extender firmas en las miles de recetas que hago cada mes, se acordará de los responsables de que yo lleve 26 años, desde que empecé la residencia, haciéndolo y lo que me queda. Gracias.

Uso adecuado de los servicios sanitarios. Una campaña con medias verdades

La campaña lanzada por el Ministerio de Sanidad y otros temas "Con responsabilidad, ganamos en salud" pretende reducir el número de visitas a los servicios de urgencias hospitalarios, muchas veces saturados de pacientes que no requerirían sensu estricto de la atención en urgencias de un hospital. Estoy de acuerdo, pero lanzar un mensaje de mayor responsabilidad, y no hacer el más mínimo análisis de porqué ocurre la irresponsabilidad, es un algo insuficiente.

La publicidad pone a los centros de salud y a los que trabajamos en ellos por las nubes:

"Los profesionales de atención primaria en los centros de salud, están muy cualificados para ejercer su trabajo en estrecha proximidad a los pacientes y a sus familias. Esta relación médico-paciente genera un trato personal de mutua confianza, en la que se potencia la capacidad de escucha y el seguimiento de los problemas de salud a lo largo de toda la vida del paciente. 

Los servicios de urgencia de atención primaria ofrecen una asistencia excelente y están dotados de profesionales y medios adecuados para atender la mayor parte de las urgencias médicas que se presentan habitualmente".

¡Qué bonito! El problema es que, con tanta escucha y cercanía, trabajamos mucho, con "agendas de calidad" muy apretadas y con disponibilidad para que el paciente que desee o necesite se vea atendido sin cita, urgente en el centro o a domicilio. Es decir, si tengo pacientes cada 5 minutos y viene una "urgencia", ese paciente se mete entre los demás y todo se trastoca. Así, cada día. El paciente que acude al centro de salud por fiebre de media hora de evolución, "que tengo la tensión un poco alta en la farmacia", "que me hice daño en la espalda hace 3 días y como no se me quita vengo de urgencias", considera que hace lo adecuado al usar los servicios sanitarios urgentes del centro de salud o del hospital, y eso es muy difícil de parar en nuestro sistema. 

Es un problema de dimensiones. No se puede hacer todo. Si los centros de salud deben y pueden atender una gran cantidad de "urgencias" no graves, deben tener una organización y unos recursos adecuados que no se dan en estos momentos. Durante años, en el centro de salud donde trabajaba, lejos del Hospital de referencia, atendíamos por turno más de 45 personas urgentes, alguna de ellas graves. Era imposible repartirlas entre los médicos por el desorden absoluto que producía en las consultas normales. Cada día nos turnábamos para cubrir ese puesto y al día siguiente nuestra consulta "normal" era la que se desbordaba. Desbordamiento por todos lados. Esa es la consecuencia de querer hacer y ofrecer todo sin tener en cuenta la realidad. A nadie le importa, solo a los que cada día trabajan en dichas condiciones.

Y por supuesto que los hospitales están para la patología grave. Si por ejemplo, las pruebas diagnósticas se realizaran en tiempo razonable, si las interconsultas se hicieran en tiempo razonable ¿no creen que habría menos gente que va a Urgencias porque no puede esperar más? Ejemplos: rodillas lesionadas esperando una RNM para dentro de 3 meses; rectorragia pendiente de colonoscopia para dentro de 2 meses y si sangra mucho venga a urgencias, etc.

Uso adecuado de los servicios sanitarios, por supuesto. 

El tabaco dentro de los "cubículos"

El avance de la Ley, popularmente llamada antitabaco, es lento y lleno de dificultades. Sus señorías los senadores, con una amplia representación de médicos como Jesús Aguirre e Ignacio Burgos del PP, han votado para rebajar las exigencias previas, permitiendo la existencia en bares de "cubículos" para que se encierren y ahumen a conciencia los fumadores que salen a divertirse. El ridículo de esa medida es absoluto. La misión pedagógica de la limitación de las zonas públicas donde se puede fumar pierde todo el sentido. Los empresarios de hostelería, que consideran que sin tabaco no hay alcohol y viceversa, se han salido con la suya. ¡Enhorabuena! La visión cortoplacista de estas medidas populistas es un buen ejemplo de la toma de decisiones políticas y de salud pública que se hacen hoy en día. Siempre intentando contentar a todos, al final las decisiones se destiñen por el oportunismo.

Meterse en cubículos especiales debería provocar inquietud a los fumadores. Una de las películas de "suspense" más impactantes que he visto ha sido CUBE. Siete extraños aparecen, sin saber cómo, en un cubo con diversas salidas. Encontrar la manera de salir...con vida, será el objetivo. El que no conozca la película, aconsejo que la busque. No le dejará indiferente. Desde entonces no me gustan los "cubículos". En la calle estarían mejor fumando, y más seguros. 

El vendedor de humo

La modificaciones a la Ley de medidas de prevención del tabaquismo están a punto de concluir. Los políticos siguen recibiendo mensajes catastrofistas de los hosteleros, anunciando el fin del negocio tabernero y nocturno, debido a la inherente unión entre el vicio tabaquil y el bebercio de copas espirituosas, cervezas, vino peleón o finamente elegido en las vinotecas. La conclusión para ellos es clara, si no van juntos los dos vicios, no hay negocio. 

La Comisión Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) ha seguido argumentando a favor de las medidas propuestas para reducir el impacto público del tabaco en los no fumadores, y a la vez, ejercer una presión social que favorezca el abandono de la adicción tabáquica. 

Nos faltaba una voz por oír: la industria tabaquera, ésa que basa su negocio en que los fumadores sigan siéndolo, disfrutando de ese placer incomparable; de conseguir que los países emergentes fumen sin parar siendo "tan avanzados y modernos" como lo han sido en Occidente; de que las mujeres jóvenes de todo el mundo se crean muy "libres" por fumar, como hicieron las mujeres occidentales en los años 60 y que ahora pagan su creciente cuota de cáncer de pulmón en sus "libres" carnes.

Y aparece ante nosotros un "vendedor de humo", un señorito muy "british" educado en Oxford que a los 32 años ya dirige una gran empresa, para hablarnos de libertad, de que no estamos preparados sociológicamente para estas medidas tan radicales, y que por ello, probablemente, la Ley no se cumplirá. 

Podían haberle preguntado sobre el impacto y el coste en la salud producido por el tabaquismo. Me imagino que contestaría igual que hace la industria armamentística: las armas de fuego no tienen la culpa del daño que hacen, son los que las usan. Aquí la culpa la tiene ese hábito de fumar que ha llegado a la sociedad del aire, que nadie ha fomentado por interés y que ahora hay que defender porque se ataca la libertad de matarte tú solito fumando y de paso "humear" a tus semejantes.

Auguro al señor presidente de Altadis, filial de Imperial Tobacco, un brillante futuro en las grandes empresas que velan por nuestro bienestar como la Banca, el Petróleo o cualquier otro sector fundamental para la sociedad. 

El dinero dedicado a Atención Primaria en Madrid: cada vez menos, cada vez peor

Los presupuestos que unos gestores públicos dedican a satisfacer las necesidades de la población es un indicador del interés que tiene la Administración en dicho servicio. La Atención Primaria (AP) de la sanidad pública madrileña no goza de buena salud presupuestaria. En los últimos tres años, las necesidades de la población, el incremento poblacional y la carga de tareas atribuida a la Atención Primaria no parece haber disminuido un ápice; sin embargo, su presupuesto decrece año tras año con distintas justificaciones. Entre 2009 y 2011, el presupuesto para la AP de Madrid ha decrecido en 61 millones de euros. Mientras tanto, el presupuesto para la Atención Hospitalaria se ha incrementado en 171 millones. Los datos presentados se han extraído de la página web de la Comunidad de Madrid en estos dos enlaces oficiales: Presupuesto 2010 y Presupuesto 2011

Atención Primaria: 
2009: 1.973 milones de euros
2010: 1.926 millones de euros
2011: 1.912 millones de euros.

Atención Hospitalaria:
2009: 4.166 millones de euros
2010: 4.231 millones de euros
2011: 4.345 millones de euros.

Para justificar la última reducción del presupuesto en AP del 2010 al 2011, dicen que es debido a la aplicación del RDL 8/2010 de reducción salarial y a la aplicación del área única. Me imagino que estas medidas también se ha realizado en los Hospitales, por lo que la diferencia es aún mayor.

No pretendo comparar el gasto hospitalario y el de primaria, pero si indicar que no se hace nada para mejorar la carga de trabajo y resolución en primaria algo que, evidentemente, repercutiría en la hospitalaria y viceversa. En mi centro de salud, cada día se asignan nuevos pacientes (zona de crecimiento poblacional, clase media-baja y fuerte incremento veraniego); la plantilla de médicos, pediatras y enfermeras es la misma desde hace más de 5 años. Todos los médicos superamos la fórmula mágica de asignación de máximos (médico de familia: 1941 pacientes), se tienen que aceptar todos los pacientes nuevos de la zona básica aunque estemos por encima del máximo, todos los días hago el escrito de rechazo de cambios de médico por libre elección pero debo atenderlos hasta que se supone los rechace la máxima autoridad; por supuesto, las ausencias a repartir. Cada día, más de 50 pacientes en la consulta. Así no se hacen servicios de excelencia como presumen en las introducciones a los Presupuestos de cada año.

Les ruego que recapaciten y escuchen a los médicos que queremos una sistema sanitario eficaz, eficiente y justo. Medidas demagógicas de libre elección, cuando la carga de trabajo es inaceptable, ofenden al profesional y al paciente, y suponen unas expectativas que no se pueden cumplir. 

El médico a palos

Los médicos somos un colectivo manso (de condición benigna y suave DRAE dixit). Nunca hemos cortado las calles ni las carreteras, apedreado ministerios y consejerías, dejado de atender a los pacientes que lo necesitaban con servicios mínimos que se respetan al 100%. Somos personas con educación para la ciudadanía y tragamos mucho más que otros colectivos vilipendiados por las decisiones arbitrarias o no de la Administración de la "res pública", véase mineros.

En Aragón tiene un problema por las decisiones tomadas por la Consejería y los sindicatos presentes en la Mesa Sectorial de Sanidad. Parece que ninguno de los actores se dio cuenta que la distribución de las plazas ofertadas en la última OPE no era justa ni legal. Quienes se dieron cuenta fueron los afectados. Y han querido protestar. Siguiendo una táctica de reivindicación Ghandiana, se encerraron en su entorno laboral, un centro de salud, para protestar y llamar la atención pública sobre el problema.

Pues bien, la grave amenaza que suponían para la atención sanitaria de los pacientes y la seguridad del centro ha provocado el desalojo de madrugada por la Fuerzas y Cuerpos de la Seguridad del Estado, y espero que el CNI maño no haya tomado imágenes de los "antisistema" que protestaban pacíficamente.

"Había un problema y lo hemos resuelto" dijo hace tiempo un ex-presidente del Gobierno.

"La Sanidad tiene muchos problemas y no hacéis nada por resolverlos", digo yo a todo el espectro político.

¿Los blogs tienen alguna influencia? Prensa y blogs

Durante el reciente Congreso de la Blogosfera Sanitaria desarrollado en Madrid, uno de los temas que aparecieron durante el debate fue el de las relaciones entre la prensa convencional, las empresas, las instituciones y los blogs. El sentido último del debate era saber si realmente hay alguna influencia en las empresas e instituciones de aquello que se escribe en los blogs.

Alain Ochoa, periodista de Diario Médico y persona cercana e interesada en el mundo de los blogs (Ahí viene la plaga) y demás herramientas de comunicación (Twitter, Facebook) me invita a reflexionar públicamente sobre el tema, algo que él hará simultáneamente desde su propio blog. Acepto encantado la invitación.

La llamada información-opinión libre, es decir, fuera de los canales habituales (medios de comunicación de carácter público o propiedad de empresas con ánimo de lucro), ha hecho su aparición a través de la generalización del uso de Internet y la posibilidad técnica de realizar páginas web fáciles y gratuitas como son los blogs. Grupos e individuos se han lanzado a utilizar esas herramientas, lo que ha provocado su generalización. Con menor impacto global, pero considerable en su ámbito profesional, los blogs sanitarios han ido creando su hueco en la información-opinión sanitaria. Son actores nuevos, pero actores con impacto creciente que han provocado el debate y cierta preocupación, al menos inicialmente, en los medios de comunicación sanitarios convencionales. Un ejemplo de influencia e impacto favorable a los blogs es el ámbito tecnológico, dónde algunos blogs tienen un número muy importante de lectores y de influencia en el sector (Microsiervos, Alt 1040..).

Las empresas de comunicación con interés en el ámbito sanitario obtienen su financiación de la publicidad procedente de la industria farmacéutica o tecnológica sanitaria; el pago por compra o suscripción es anecdótico o inexistente. Sus lectores son profesionales sanitarios y miembros de la Administración y empresas interesadas en el sector. El tipo de noticias y comentarios ofrecidos tienen un espectro que va desde las procedentes de la política sanitaria – a la que le gusta verse bien reflejada y publicitada su actuación-, las ofrecidas directamente por los gabinetes de prensa de las compañías farmacéuticas o tecnológicas, las elaboradas por agencias de comunicación por encargo de diferentes clientes como son: empresas farmacéuticas o alimentarias, sociedades científicas, entre otras y las generadas por las agencias de prensa generalistas con secciones de salud que reproducen noticias generadas de forma similar en todo el mundo sobre estudios clínicos publicados en las mejores o en otras poco relevantes revistas científicas del mundo. Otro aspecto relevante es la generación de editoriales de opinión, la mayor parte sobre temas de organización o política sanitaria.

Las Administraciones Públicas quieren verse bien reflejadas en la prensa, una crítica o una alabanza influye sobre la tendencia general de la opinión pública, en este caso sectorial. Las empresas también quieren reflejar en la prensa sus actividades para aumentar su impacto social. Noticias que favorezcan su imagen y sus ventas: aparición de un nuevo fármaco, fabulosos resultados del estudio X, la carrera solidaria de sus empleados, la donación de X euros para ayudar a los pacientes a.... La prensa recoge y amplifica, informando sobre estas actividades, los objetivos marcados al programar dicha actividad. Empresas, Administraciones y Prensa se necesitan y conviven en mutua armonía para garantizarse cada uno sus objetivos: legitimarse, mantenerse y ganar dinero, bueno ahora con la crisis, diríamos que pretenden garantizar los puestos de trabajo. No olvidemos que como se repite en todas las empresas para justificar su actividad, “...es que los accionistas necesitan ver beneficios”.

Los objetivos y la razón de ser de la prensa comercial sanitaria no puede ser diferente, dado que sin la actual financiación su existencia sería inviable.

Y en este punto aparecen los blogs, insisto, una herramienta fácil y gratuita de difusión de información, opinión y ciencia. No son necesarias empresas, grupos mediáticos ni grandes estructuras para que una persona o grupo de personas elabore comentarios, difunda información poco conocida, critique lo que ningún medio de comunicación se atreve a realizar, aporte al debate temas o problemas que son ignorados por la prensa. Pero no nos quedemos solo en el aspecto crítico, muchos blogs aportan de una manera ágil y con una rápida difusión información técnica relevante que no se puede adquirir de forma fácil de otra manera. En el maremágnum de la información científica es necesaria una selección. Los blogs pueden aportar su grano de arena. Para mi son un excelente ejemplo los blogs difusores de ciencia en general: Kurioso, la Ciencia y sus Demonios, etc.

Y es que los lectores quieren y siguen ese tipo de información que nadie más les presta. Siempre será un número reducido de personas las que acceden a esa información, pero personas que crean opinión y “tendencias” e influyen en el devenir social (véase el desenmascaramiento de las “timopulseras holográficas”.

Pero nuestra sociedad es poliédrica, nada es blanco o negro. El impacto de los blogs mas allá de sus lectores todavía depende de su reflejo en los medios de comunicación. El proyecto “Gripe y Calma” disparó su impacto cuando fue recogido por la prensa generalista y sanitaria, algún medio con notable retraso.

Las relaciones de la prensa sanitaria y general con los blogs debe ser fluida y positiva. Creo que ambos podemos aportar de forma complementaria información y opinión útil para la sociedad. Eso si, sabiendo que una de las cosas que más divierte (atención: una de las motivaciones del bloguero es divertirse y entretener a sus lectores) es meterse con los periodistas y alguna de sus actividades. :-)

La Sanidad congelada: no suplencias, no aumento de plantillas....¡¡Vete a Nueva Zelanda!!

La visión cortoplacista se impone en la sociedad española siempre. Ni en una crisis se es capaz de pensar diferente. Las autonomías deben reducir gastos y tratan al personal sanitario como si se ahorrara en luz o en coches oficiales. Lo primero que se le ocurre, tanto al Ministerio de Sanidad como a los consejeros autonómicos, es congelar las plantillas para no hacer nuevas contrataciones ni cubrir bajas laborales. Da igual que la población envejezca, que la sociedad solicite más soluciones médicas a sus muchos problemas, que la demanda no tenga fin ni límite. Al final, todo cae en las espaldas de los médicos de "primera línea" que no tienen lista de espera y deben atender a todos los que acudan. El esfuerzo que se pide a todos, acaba en nuestras espaldas.

Los médicos de familia que han finalizado su residencia en los últimos años solo han recibido ofertas "basura" de trabajo. Pequeñas suplencias, bajas laborales, etc. Pueden estar muchos años así, esperando un contrato de interinidad indefinido que estabilice su trabajo. La supuesta falta de médicos es una cortina bajo la que se esconde la precariedad, la inestabilidad de personas muy cualificadas. ¿Opciones?: aguantar o largarse.

Esta noche voy a tener una conferencia telefónica con una persona de Nueva Zelanda. Es la que está gestionando la contratación de una médico de familia española que lleva años trabajando intermitentemente en nuestro centro de salud. Con un buen nivel de inglés (ha tenido que certificarlo con un examen en el British Council) está finalizando las gestiones para su contratación en condiciones envidiables en Nueva Zelanda. Yo actuaré como referee sobre su preparación y experiencia. Deseo que encuentre un lugar agradable en lo personal y profesional para desarrollar su vida. Si yo tuviera sus años y su situación haría lo mismo.

Ésta es la España actual, expulsando de su país a los más preparados y cualificados.

Si alguien se anima, de cualquier especialidad, puede consultar aquí las distintas ofertas.

La desconfianza se instala en la gripe A/H1N1 2009

En la mayoría de los médicos y de los medios de comunicación se ha instalado la percepción de que la gripe A de este año ya ha pasado. Actualmente hay numerosos casos de catarro común con sus molestias y, a veces, complicaciones, cuando otros años por estas fechas sufríamos lo peor de la enfermedad gripal. Esta temporada se ha adelantado y, parece y ojalá sea así, la gripe está desapareciendo.

Asimismo, en las últimas semanas nos llegan noticias sobre las investigaciones periodísticas y de ciertos gobiernos sobre las tomas de decisiones respecto a la pandemia: compra de antivirales, desarrollo de vacunas, aplicación de las mismas en un bajísimo porcentaje. Una de las investigaciones más significativas es la que ha puesto en la picota al veterinario y virólogo holandés Albert Osterhaus (Mr. Flu rápidamente le han llamado los periodistas), responsable del ESWI (European Scientific Working Group on Influenza), patrocinado por los principales laboratorios con intereses en medicamentos y vacunas. También es promotor de actividades empresariales relacionadas con la gripe (NOVAFLU), financiado por la Unión Europea. Pertenece al Scientific Advisory Group of Experts de la OMS, específicamente al grupo dedicado a la Gripe A/H1N1 2009, donde especifica su declaración de intereses en dos empresas: Viroclinics Biosciences y la sueca Isoconova. Viroclinics Bioscience es una empresa creada por el propio Departamento de Virología de la Universidad Erasmus de Rotterdam como ejemplo de la transición entre los estudios académicos y la actividad empresarial. Parece que este modelo es el deseado por todas las Universidades, incluidas las españolas, para sufragar sus gastos: la unión Universidad-Empresa. Hace poco oí una entrevista en la radio con Margarita Salas, la gran bioquímica española, contando que durante muchos años la principal financiación del CSIC había sido su patente de la DNA polimerasa con el virus Phi29. Podéis leer la historia aquí.

Literalmente, a Albert Osterhaus le han acusado de:

"Un análisis más profundo del expediente Osterhaus deja entrever que ese virólogo neerlandés de fama internacional pudiera ser el eje de una estafa de varios miles de millones de dólares montada alrededor del riesgo de una pandemia. Se trataría de un fraudulento sistema en el que vacunas no sometidas a los necesarios procesos de ensayo estarían siendo utilizadas en seres humanos, lo cual conlleva el riesgo –cosa que ya ha sucedido– de provocar serias secuelas, como graves parálisis e incluso la muerte."

El Papa de la Gripe, Mr Flu, conspiración para un sistema fraudulento...suena a juicio sumarísimo donde se ha dictado ya la sentencia de que este señor es el que nos ha engañado para vender vacunas. Ya nadie cree a nadie, cualquier decisión o declaración es puesta bajo la sospecha del interés y de la corrupción, las vacunas desprestigiadas, la OMS cuestionada, las autoridades sanitarias de cada país, cada vez son menos "autoridades". Nadie cree a los políticos, a los científicos, a su médico de familia porque puede estar comprado por el Gobierno o por los Laboratorios...Si esta actitud sigue creciendo, la Medicina científica, la racional, la experimental, la que procura el beneficio de la Humanidad mediante la Ciencia puede verse muy deteriorada, profundamente dañada por la incredulidad y la sospecha permanente. Y eso no solo afecta a la Industria Farmacéutica que gana mucho dinero en este negocio, sino a todos sus elementos, incluidos los médicos que ganamos un sueldo por atender a cerca de 2.000 pacientes e intentamos tener una visión escéptica, pero positiva de la Ciencia y de su aplicación práctica.

PD: Las noticias de las relaciones entre Administraciones Sanitarias e Industria Farmacéutica siguen. La antigua Directora del Center for Diseases Control and Prevention (el CDC estadounidense) es la nueva directora de Vacunas de Merck&Co. En España también hemos tenido muchos otros ejemplos.

Gripe A. Empezando a hacer resumen

The "best health news of the decade" was the relatively moderate impact of the H1N1 pandemic flu, according to Margaret Chan, MD, director of the World Health Organization.

En la conferencia de fin de año de la Organización Mundial de la Salud, la Dra. Chan ha dicho que el relativamente moderado impacto de la Gripe A es la "mejor noticia de salud de la década". ¡Qué cambio de tono! Los medios de comunicación empiezan a abordar de forma clara lo que desde Gripe y Calma hablamos en el mes de septiembre: ¿Ha sido la OMS demasiado alarmista con esta pandemia? ¿La extensión del uso de oseltamivir estaba basada en datos científicos?. El paso del tiempo y distintas publicaciones han ido dando respuesta.

"No hemos reaccionado exageradamente", dice en una reciente entrevista en el periódico suizo Le Temps la Dra. Chan. Asimismo, se defiende de las acusaciones de provocar un alarmismo innecesario y de la existencia de un conflicto de intereses entre los asesores de la OMS y las compañías farmacéuticas, eso sí declarados y disponibles en la página de la OMS. Ciertamente, es más fácil juzgar a posteriori que al inicio del proceso, pero, una buena lección para la OMS sería darse cuenta de que ponerse en la peor situación posible cubre muy bien las espaldas -medicina defensiva lo llamamos-, pero no siempre es lo más adecuado y supone un gasto que ha sido detraído de otros lados. Que la Directora General de la OMS, los ministros de Sanidad, los Consejeros Autonómicos que han seguido sus consejos, no puedan ser acusados de no haber hecho todo lo posible (decisiones políticas defensivas) es una buena estrategia política pero puede que sanitariamente no sea la mejor.

El asunto del oseltamivir que repetidamente comenté en este blog, ha sido otro ejemplo de ineficiencia. Poco eficaz en la gripe estacional y sin datos en la gripe A, se compró, almacenó, se puso al Ejército a encapsularlo y guardarlo.... para no usarlo después. El BMJ y la revisión Cochrane destaparon y publicaron lo que otros artículos previos habían planteado.

Es una buena noticia que el virus A/H1N1 2009 haya sido mucho menos agresivo que lo esperado, sin embargo, la Dra. Chan no quiere dejarnos dormir en paz y siguiendo su labor de primero asustar y luego alegrarse de que no ocurra, nos recuerda que:

On the other hand, Chan said, "the world is not prepared" even now for a pandemic driven by a more toxic virus, such as the highly pathogenic H5N1 avian flu strain.

"I just wish the world does not have to deal with a pandemic ignited by a much more toxic and deadly virus, the H5N1 avian flu," Chan said.

Los descuentos de los genéricos en la oficina de farmacia

Crisis, no hay dinero....., en el entorno económico actual no podemos..... Todo el rato estamos oyendo las disculpas debidas a la consabida crisis para no hacer, para no contratar, para... Sin embargo, hay áreas de manifiesta mejora de las finanzas del Sistema Nacional de Salud que no se hace el esfuerzo de trabajar sobre ellas y mejorarlas. Sin embargo, hay estudios bien realizados que dan claves para ello.

La Autoridad Catalana de la Competencia publicó un informe en el mes de Octubre de este año que no ha tenido ninguna repercusión aparente. Y eso que el informe denunciaba una situación que todos conocemos pero que nadie parece querer modificar. El estudio se denomina: Impacto de la regulación del precio de los medicamentos en el mercado de los genéricos: valoración de los efectos y necesidad de reforma. El estudio está realizado mediante un convenio con la Universitat Pompeu Fabra y bajo la dirección y coordinación del profesor Jaume Puig-Junoy, especialista en economía de la salud. Veamos los puntos destacados:

1.-Sistema de precios de referencia. Aunque dicho sistema ha significado una rebaja paulatina de los precios de venta al público (PVP) de los fármacos, lo cierto es que se ha convertido en una barrera regulatoria que impide la optimización de los efectos beneficiosos de la competencia que la irrupción de los genéricos introduce en el sistema. Los resultados presentados en el capítulo 2 de este estudio muestran que el PVP de los medicamentos genéricos en España bajo un sistema de precios de referencia casi no se reduce por efecto de la competencia en precios y que, dicho precio, tal y como se ha observado por ejemplo en Alemania, no se reduce de forma tan rápida como lo hace en países que no utilizan precios de referencia. El sistema de financiación de los medicamentos adoptado por el Sistema Nacional de Salud concede un escaso papel a la competencia en precios a nivel de PVP y se basa en la obtención forzada de reducciones del PVP a través del propio sistema de precios de referencia y de otras medidas concurrentes de regulación de precios.

2. Los importantes descuentos sobre el precio de venta de laboratorio (PVL) que los laboratorios de genéricos ofrecen a las oficinas de farmacia para que éstas tengan incentivos a dispensar su producto.

Los resultados obtenidos para una muestra reducida de 8 principios activos indican que el descuento aplicado a cada una de las especialidades farmacéuticas presenta un valor medio del 40% - oscilando entre un valor mínimo del 10% y un valor máximo del 70%.- importe que excedería aquello que se desprende de la normativa sectorial de precios. Adicionalmente, la tasa de descuento sobre el PVL es más elevada para aquellas presentaciones con un mayor número de competidores genéricos, hecho que evidencia la existencia de una notable competencia en precios.

3. Los descuentos sobre el PVL no se trasladan a los precios de venta al público (PVP), es decir, a los precios que pagan administraciones y pacientes sino que únicamente contribuyen a incrementar los márgenes regulados en la cadena de distribución del medicamento.

Existen importantes ahorros potenciales tanto para los compradores públicos como privados, perspectiva especialmente interesante en una situación como la actual en la que el gasto farmacéutico representa un elevado coste, en particular, para las administraciones autonómicas. Además, parece no tener una clara justificación la transformación de las rentas de la competencia en precios entre laboratorios de 3 genéricos únicamente en forma de mayores márgenes para las oficinas de farmacia, que superan notoriamente los márgenes porcentuales regulados en la cadena del medicamento.

4. La introducción de los medicamentos genéricos así como del sistema de precios de referencia ha producido escenarios similares en otros países donde también se observa la aparición de fuertes descuentos en las oficinas de farmacia que no se trasladan al precio de venta al público.

Con el fin de evitar estos efectos no deseados de la regulación, algunos de los países analizados en este informe como Canadá, Holanda, Alemania, Noruega y Suecia, ya han adoptado instrumentos correctores con el objetivo de fomentar la competencia en los precios de venta al público de los genéricos y mejorar la eficiencia del sistema sanitario público, entre ellos, la eliminación del sistema de precios de referencia, la devolución de parte de los descuentos al financiador público (clawback) o la introducción de subastas competitivas.

Vistas las conclusiones de este estudio, parece ineludible avanzar hacia una revisión de la actual regulación económica de los medicamentos con el fin de otorgar mayor incidencia a los mecanismos de mercado y así favorecer el traslado de los beneficios de la competencia en precios a las administraciones públicas, especialmente a las autonómicas que pagan la factura farmacéutica.

¿Es que ésta realidad no la ve el Ministerio de Sanidad y las Administraciones Autonómicas? Con el dinero que pueden ahorrar se puede mejorar mucho nuestro sistema sanitario. ¿Es que nadie quiere hacer el esfuerzo de cambiar las cosas que no funcionan bien?